Реклама на портале

Хроническая дуоденальная непроходимость. Дуоденит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Лечение хронического дуоденита

И т. д.) и, не оценивая клинических признаков нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, больного выписывают без обоснованных врачебных рекомендаций. В других случаях при выявлении выраженного дуоденального стаза со стойкой эктазией кишки, как правило, рекомендуют и применяют лишь операцию: дуоденоеюноанастомоз по типу бок в бок без учета причин, стадии эктазии, развившихся осложнений дуоденостаза. Однако динамическое наблюдение за больными с различными вариантами дуоденостаза свидетельствует о том, что многие из них, даже подвергшиеся операции, получили всего лишь временное облегчение или не получали его вовсе, а их состояние продолжало ухудшаться. Вследствие этого некоторых больных повторно оперируют уже не только по поводу нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, но и из-за осложнений, связанных с дуоденостазом.

Полученные непосредственные и отдаленные результаты различных способов лечения больных с дуоденостазом позволили выработать рациональную тактику консервативного и оперативного лечения таких больных с учетом варианта дуоденального стаза и связанных с ним осложнений.

Общим принципом лечения любого варианта дуоденального стаза является строго индивидуальный подход к каждому больному. Вопрос о рациональном плане лечения для каждого больного можно решить только с учетом причины, вызвавшей дуоденальный стаз, стадии его развития, наличия или отсутствия анатомических изменений стенки двенадцатиперстной кишки, ее тонуса, наступивших осложнений в органах, функционально с нею связанных.

На основании накопленного нами опыта и литературных данных была разработана методика лечения каждого варианта дуоденального стаза. При любой природе последнего важным является комплексное лечение, в котором ведущее место занимают консервативные меры. В консервативном лечении предусматривается следующее: 1) снятие обострения (если больной поступает в таком периоде), 2) ликвидация последствий нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, 3) создание благоприятных условий для прохождения пищевых масс по двенадцатиперстной кишке, 4) восстановление сил больного.

При поступлении больного в стационар в стадии острой непроходимости необходимо принять срочные меры для ее устранения. С этой целью целесообразно промывание желудка и кишечника, позиционное положение на животе или коленно-локтевое положение, при котором создаются оптимальные условия для улучшения транзита пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. По показаниям больному назначают парентеральное введение жидкости. При неэффективности консервативных мер выполняют экстренную операцию.

В случаях госпитализации больных с дуоденальным стазом в периоде обострения, но без признаков острой высокой непроходимости следует назначать соответствующую полноценную диету (высококалорийную, легкоусвояемую, насыщенную витаминами, при небольшом содержании клетчатки). Пищу больной принимает 5-6 раз в день, небольшими порциями. Для улучшения тонуса кишечника определенное значение придается витамину B1. Важно, чтобы пища не содержала много шлаков и усваивалась.

В последнее время применяют кормление больных через интраназально проведенную в тощую кишку резиновую ниппельную трубку. Таким путем, минуя двенадцатиперстную кишку, пища проходит в тонкую кишку. Внутрикишечное питание больных с помощью зонда рационально при стадии обострения дуоденального стаза, а также при длительной задержке пищи в двенадцатиперстной кишке.

Для восстановления водного, минерального и белкового баланса в связи с плохой усвояемостью пищи и в случаях повторной рвоты следует наладить парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов, крови и витаминов. Все это способствует дезинтоксикации и восстановлению сил организма больного.

Одним из полезных методов консервативного лечения больных с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и при ремиссии является промывание двенадцатиперстной кишки с помощью введенного в нее дуоденального зонда. Промывание можно производить теплым дезинфицирующим раствором или раствором антибиотиков, после предварительной проверки чувствительности к ним кишечной флоры. Повторное дренирование двенадцатиперстной кишки с одновременным промыванием способствует ликвидации застоя инфицированного содержимого, обусловленного дуоденальным стазом, а также устранению воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Для улучшения транзита пищевой массы по двенадцатиперстной кишке следует применять слабые растворы сернокислой магнезии, очистительные клизмы, препараты, тонизирующие сократительную деятельность кишечника.

Е. В. Гритакевич при лечении дискинезии двенадцатиперстной кишки акинетического и гипокинетического типа рекомендует транскутанную электроимпульсную терапию модулированным синусоидальным током низкой частоты и дают положительную оценку данному методу. У больных, перенесших резекцию желудка для предупреждения дуоденального стаза, авторы проводили электростимуляцию двигательной функции двенадцатиперстной кишки с помощью проволочного электрода, который фиксировали к слизистой оболочке последней.

При плановом лечении для большинства больных полезна лечебная гимнастика (для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения тонуса организма). При наличии висцероптоза рекомендуется ношение бандажа.

Комплексное консервативное лечение является эффективным у большинства больных с начальной стадией нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (стадия компенсации), когда еще нет признаков вовлечения в болезненный процесс смежных органов и не наступили необратимые изменения со стороны самой кишки. Для проведения такого комплексного лечения требуется не менее одного месяца. К этому времени выявляются: причина нарушения проходимости, стадия развития последней и изменения в смежных органах.

Если после применения такого лечения будет установлено, что у больных имеется лишь начальная стадия дуоденостаза, без каких-либо механических причин и с обратимыми функциональными изменениями со стороны двенадцатиперстной кишки и смежных органов, больной может быть выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией придерживаться диеты и периодически применять послабляющие средства для нормализации деятельности кишечника.

В случаях, если при консервативном лечении улучшения в состоянии больного не наступает или оно бывает кратковременным, а нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки остается клинически отчетливо выраженным (стадия суб- или декомпенсации), показано оперативное вмешательство. Однако в качестве предоперационной подготовки должно проводиться комплексное консервативное лечение. Целью его является восстановление сил больного, устранение интоксикации, уменьшение воспалительных изменений со стороны двенадцатиперстной кишки.

Задачи операции: 1) устранение причины нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, 2) создание оптимальных условий для пассажа пищевых масс и соков по двенадцатиперстной кишке или освобождение последней от непосильной для нее миссии - транзита, 3) создание условий для нормализации деятельности органов, функционально связанных с двенадцатиперстной кишкой: билиарного тракта, поджелудочной железы, желудка.

Все это может быть уточнено во время операции. При выявлении анатомических проявлений дуоденостаза во время чревосечения производится тщательная ревизия желудка, всей подковы двенадцатиперстной кишки и смежных органов (по вышеописанной методике). Такое исследование преследует в первую очередь цель исключить (или подтвердить) локальное органическое поражение. Только после исключения локального поражения того или другого органа и подтверждения причины дуоденального стаза (механической или немеханической природы) решается вопрос о дальнейшей оперативной тактике.

Лишь изредка причиной нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки являются механические факторы врожденного или приобретенного характера. Следует помнить, что наличие спаечного процесса по ходу двенадцатиперстной кишки или в зоне дуоденоеюнального угла, если он не вызывает заметной перетяжки или четкого перегиба (в частности, в дуоденоеюнальном углу), в большинстве случаев не является причиной дуоденостаза. Мы неоднократно убеждались в том, что после разъединения спаек, которые мы считали виновными в нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки, не наступало улучшения. Многих из этих больных из-за продолжающегося ухудшения приходилось повторно оперировать.

Одной из ранних операций, примененных при дуоденальном стазе, является создание анастомоза между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и начальной петлей тощей, без межкишечного анастомоза или с таковым. При выполнении этой операции после верхнесрединного чревосечения приподнимается поперечная ободочная кишка. Справа от позвоночника из-под брыжейки кишки видна расширенная и провисающая нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Над нею рассекается брюшина. При создании дуоденоеюноанастомоза без межкишечного соустья начальную петлю тощей кишки подводят к нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и формируют дуоденоеюноанастомоз шириной 2-3 см с наложением двухрядного шва и последующим восстановлением целости париетальной брюшины. В случаях, если применяют дуоденоеюноанастомоз с межкишечным соустьем, начальную петлю тощей кишки берут длиной 12-14 см с таким расчетом, чтобы после выполнения дуоденоеюноанастомоза без натяжения можно было наложить межкишечное соустье. Следует иметь в виду, что в момент вскрытия двенадцатиперстной кишки из ее просвета под давлением выделяются желчь и пузырьки воздуха, поэтому важно предварительно хорошо отгородить операционное поле салфетками, а содержимое кишки эвакуировать с помощью отсоса.

По нашим данным, наиболее рациональным следует считать применение второго варианта дуоденоеюноанастомоза, так как при нем пищевая масса через межкишечное соустье будет легче эвакуироваться в каудальном направлении. Дуоденоеюноанастомоз является общепринятой операцией выбора при дуоденальном стазе. Однако изучение отдаленных результатов после этой операции свидетельствует о том, что далеко не у всех больных она приводит к выздоровлению. Дуоденоеюноанастомоз оправдал себя при механической причине нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, но только лишь в случае сохранения ее тонуса. При нарушении проходимости кишки немеханической природы (особенно сопровождающейся стойкой эктазией двенадцатиперстной кишки и ее атонией, а также в сочетании с нарушением функции билиарного тракта или поджелудочной железы) дуоденоеюноанастомоз в обычно рекомендуемом варианте не выполняет основной своей цели - не создает оптимальных условий для пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки.

Queni и Jacguelin проанализировали группу больных, у которых по поводу дуоденального стаза был наложен дуоденоеюноанастомоз. По их данным, эта операция дала хорошие и удовлетворительные результаты у 2/3 числа больных и неудовлетворительные результаты - у 1/3. Удовлетворительные результаты оказались у больных, у которых дуоденоеюноанастомоз был применен при механическом дуоденальном стазе. При функциональном стазе дуоденоеюноанастомоз оказался неэффективным.

Л. Е. Константинова привела отдаленные результаты оперативного лечения 23 больных, у которых был применен дуоденоеюноанастомоз. При этом оказалось, что лишь у 11 больных эффект операции был стойким, у 9 - операция принесла только временное улучшение, но не привела к излечению, а у 3 - была неэффективной.

А. Н. Бакулев и Т. П. Макаренко считали отрицательной стороной дуоденоеюноанастомоза неустранение застоя в расширенном и опущенном желудке. Они привели схему операции, при которой, наряду с наложением анастомоза, между двенадцатиперстной кишкой и тощей, добавляется еще и гастроэнтероанастомоз. Считая эту операцию более эффективной по сравнению с одним лишь дуоденоеюноанастомозом, А. Н. Бакулев и Т. П. Макаренко все же отмечали, что рекомендуемая ими операция также не всегда достигает цели. Они считали, что последнего слова в выборе метода операции при дуоденостазе еще не сказано, так как неудачи еще встречаются при любом варианте.

Исходя из того, что в патогенезе интоксикации организма при дуоденостазе большую роль играет скопление застойного содержимого в эктазированной нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в виде «кармана», Shampeau рекомендовал иссекать этот «карман» с последующим применением дуоденоеюноанастомоза. По его данным, после иссечения выпячивающейся части двенадцатиперстной кишки ликвидируется возможность скопления токсического содержимого, и наложенный дуоденоеюноанастомоз будет функционировать эффективно.

Среди наших больных у 23 при операции был применен дуоденоеюноанастомоз между нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки и начальным отделом тощей. Повторное исследование этих больных (при сроке наблюдения до 10 лет) показало, что лишь у 9 больных с механической причиной дуоденального стаза при сохранении тонуса кишки наступало клиническое выздоровление. Приступы болей у них больше не повторялись, а при рентгенологическом исследований выявлялась удовлетворительная функция дуоденоеюноанастомоза. У 14 больных отмечалось лишь временное улучшение состояния или же улучшения не наступало вовсе. Вскоре после операции приступы болей стали повторяться, и состояние больных ухудшилось. В дальнейшем к признакам нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки присоединились симптомы холецистита и холецистопанкреатита. Это касалось больных со значительной эктазией и атонией двенадцатиперстной кишки. Ввиду неэффективности дуоденоеюноанастомоза и развития осложнений со стороны билиарного тракта и поджелудочной железы 7 больных были подвергнуты повторной операции, во время которой им произвели резекцию желудка по Бильрот II для отключения двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения.

Ввиду того, что дуоденоеюноанастомоз по типу бок в бок не всегда является эффективным, хирургами стали разрабатываться и применяться другого типа операции. Bergeret считал, что при хронических формах дуоденального стаза применяемая модификация дуоденоеюноанастомоза (по типу бок в бок) не способна создать хорошие условия для эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки. Он предложил свой вариант дуоденоеюноанастомоза по типу конец в бок. С этой целью двенадцатиперстную кишку пересекают поперечно в нижнем горизонтальном отделе справа от верхних брыжеечных сосудов. Каудальный конец кишки зашивают наглухо, а оральный соединяют с начальной петлей тощей кишки по типу конец в бок. Хотя эта операция и имеет некоторые преимущества перед вариантом дуоденоеюноанастомоза бок в бок благодаря тому, что пассаж пищевых масс и пищеварительных соков осуществляется легче, она все же имеет и существенные отрицательные стороны. При ее выполнении имеется опасность повреждения крупных сосудов. Кроме того, зашивание каудального конца пересеченной кишки затруднительно, особенно если учесть, что задняя стенка кишки на этом уровне лишена брюшины.

Е. В. Смирнов считает, что операция дуоденоеюноанастомоза в обычной модификации не приводит в желаемому эффекту, и рекомендует соединение малодеятельной двенадцатиперстной кишки с начальной петлей тощей кишки по типу У-образного анастомоза. По мнению Е. В. Смирнова, активно перистальтирующая тощая кишка при этом будет «отсасывать» дуоденальное содержимое. При сочетании дуоденального стаза с холециститом или панкреатитом Е. В. Смирнов рекомендует также декомпрессионные операции. Соглашаясь с полезностью применения таких операций, мы должны отметить, что их следует сочетать с разгрузочной операцией на двенадцатиперстной кишке. В противном случае основная причина дискинезии билиарного тракта или поджелудочной железы, вызванная дуоденостазом, не будет устранена.

Strong полагал, что основной причиной дуоденального стаза является высокое расположение двенадцатиперстной кишки и сдавление ее между верхней брыжеечной артерией и аортой. Он рекомендовал операцию, при которой слева от верхних брыжеечных сосудов надсекают задний листок брюшины в зоне связки Трейца и двенадцатиперстную кишку мобилизуют в восходящем ее отделе и низводят. После низведения кишки целостность брюшины восстанавливается путем сшивания ее в поперечном направлении. Цель операции - путем низведения двенадцатиперстной кишки уменьшить ее сдавление между верхней брыжеечной артерией и аортой. Однако, даже по признанию самого автора, эта операция не во всех случаях гарантирует устранение дуоденального стаза, что и было отмечено в его наблюдениях.

Нами предложена операция, отличающаяся от вышеперечисленных тем, что предусматривает разгрузку не только двенадцатиперстной кишки, но и билиарного тракта. Выполняют ее следующим образом. Начальную петлю тощей кишки пересекают, отступя на 10-15 см от трейцевой связки, и создают трансплантат с хорошим кровообращением, длиной 25-30 см. Каудальный конец отключенной кишки зашивают наглухо и перитонизируют кисетным швом. Оральный конец пересеченной кишки анастомозируют с дистальной частью тощей кишки по типу конец в бок на расстоянии 30 см от каудального конца, т. е. образуют мобильный трансплантат тощей кишки длиной 25-30 см, отключенный из акта пищеварения, и восстанавливают нормальный пассаж пищевых масс по кишечнику. Создают дуоденоеюноанастомоз между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и отключенным из акта пищеварения трансплантатом тощей кишки по типу бок в бок. Свободный конец отключенной петли подводится к желчному пузырю либо через проделанное отверстие в правой 1/2 брыжейки поперечной кишки (в бессосудистом ее участке), либо спереди поперечной кишки (в случаях, когда поперечная кишка в правой 1/2 мало подвижна и не провисает). Формируют анастомоз между дном желчного пузыря и боковой стенкой трансплантата. В двенадцатиперстную кишку вставляют полиэтиленовый зонд, который выводится наружу. Он будет способствовать опорожнению содержимого кишки в первые послеоперационные дни.

При данном варианте операции создаются оптимальные условия для опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки с одновременной разгрузкой билиарного тракта. Выполнив у нескольких больных такого типа операцию, мы получили удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Неэффективность дуоденоеюноанастомоза в различных его вариантах как широко рекомендуемой операции у больных с хроническим нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки (особенно в выраженной стадии ее развития) вынуждает хирургов прибегать к более радикальному оперативному вмешательству - к резекции желудка по Бильрот II для отключения двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения. Об успешном применении резекции желудка сообщали Е. В. Смирнов и К. Д. Эристави, давая оценку применяемым операциям при дуоденальном стазе, приходит к выводу, что резекция желудка по Бильрот II не всегда является эффективной, и в настоящее время он отказался от этой операции в пользу обходных анастомозов. Не возражая против такой рекомендации, мы считаем необходимым отметить, что в отдельных случаях запущенной стадии дуоденального стаза все же оправдана резекция желудка. Это будет касаться больных, у которых при наличии дуоденального стаза в запущенной стадии имеется зияние пилорического жома и пальпируется пастозность в пилородуоденальном отделе (из-за полипозного антрального гастрита).

Лечение больных с органическим заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и билиарного тракта при сопутствующем дуоденальном стазе зависит как от наступивших изменений в пораженном органе, так и от развившихся анатомических изменений в двенадцатиперстной кишке в связи с дуоденальным стазом. В случаях, когда дуоденальный стаз является временным, легко проходящим и не сопровождается анатомическими изменениями стенки двенадцатиперстной кишки, чаще всего при лечении основного заболевания моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки восстанавливается, а поэтому специального его лечения не требуется.

Стойкое нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается ее эктазией и атонией, неблагоприятно отражается на течении основной болезни и в свою очередь может явиться причиной болезненных симптомов и различных осложнений. Поэтому у больных со стойкой формой дуоденостаза, сопровождающейся эктазией кишки, необходимо, наряду с лечением основной болезни (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит), предусмотреть восстановление моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. Эффективными консервативными мерами для улучшения моторной деятельности двенадцатиперстной кишки до операции будут: применение средств, тонизирующих функцию кишечника, физиотерапевтические процедуры, промывание двенадцатиперстной кишки теплым дезинфицирующим раствором с помощью дуоденального зондирования, контроль за регулярностью стула. Применяя комплексное консервативное лечение основной болезни и явлений нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, мы получили хорошие результаты. Подобная тактика имеет также большое практическое значение в качестве подготовки больных, подлежащих оперативному лечению.

Особо важное значение имеет учет состояния моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки у больных, для которых показана резекция желудка (осложнение язвенной болезни, опухоль желудка). При сочетании органического заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с дуоденальным стазом, особенно при наличии анатомических изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде ее эктазии и атонии, противопоказана резекция желудка по Бильрот I. При выполнении резекции желудка по Бильрот II необходимо предусмотреть хорошее опорожнение двенадцатиперстной кишки. В случаях нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, без анатомических изменений со стороны ее стенки или при умеренных изменениях, достаточно во время операции для разгрузки содержимого кишки ввести в ее просвет полиэтиленовую трубку (диаметром 5-6 мм), которая через нос выводится наружу. Трубка находится в просвете кишки в течение 7-8 дней. К этому моменту рана культи двенадцатиперстной кишки срастается, и налаживается перистальтика кишечника.

При стойкой эктазии двенадцатиперстной кишки с ее атонией и провисанием ее нижней горизонтальной ветви после выполнения резекции желудка, наряду с желудочно-кишечным анастомозом, необходимо применять дуоденоеюноанастомоз. В таких случаях лучше применять желудочно-кишечный анастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем по Бальфуру с дополнительным дуоденоеюноанастомозом. При выполнении резекции желудка по Бальфуру для создания переднего желудочно-кишечного анастомоза начальную петлю тощей кишки берут длиной 18-20 см; желудочно-кишечный анастомоз не должен быть широким (3- 4 см), а межкишочное соустье не должно превышать 1,5-2 см.

Дуоденоеюноанастомоз лучше всего применять с приводящей петлей, так как это предупреждает попадание пищи в двенадцатиперстную кишку и создает лучшие условия для эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки в тощую, ибо давление в двенадцатиперстной кишке при таком варианте будет несколько выше, чем в приводящей петле. Кроме того, основная пищевая масса будет проходить по отводящей петле, что будет способствовать лучшему оттоку пищеварительных соков из приводящей петли. Для лучшего опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки в первые послеоперационные дни рекомендуется введение хлорвинилового зонда через нос, пищевод и культю желудка в культю двенадцатиперстной кишки и налаживание аспирации содержимого кишки по введенному зонду.

Правильно выполненная резекция желудка с формированием указанных анастомозов, по нашим данным, дает хорошие результаты. В этом мы смогли убедиться при изучении отдаленных результатов у 7 оперированных больных, у которых была выполнена резекция желудка по поводу дуоденального стаза в стадии декомпенсации и при наличии патологических изменений как со стороны желудка, так и органов, функционально связанных с двенадцатиперстной кишкой, а также у большой группы больных, страдающих органическим заболеванием желудка или двенадцатиперстной кишки в сочетании с дуоденальным стазом.

При оперативном вмешательстве по поводу холецистита или панкреатита в сочетании с дуоденальным стазом противопоказано применение анастомоза желчевыводящих путей с двенадцатиперстной кишкой. При необходимости выполнения анастомоза целесообразно его создавать с начальной отключенной петлей тощей кишки. Об этом неоднократно указывается в литературе.

В случаях операции у больных, страдающих синдромом приводящей петли, необходимо учитывать причины, приведшие к этому заболеванию, и в соответствии с этим решать вопрос о тактике. Если причиной болезни будет попадание пищевых масс из культи желудка в приводящую петлю и особенно в двенадцатиперстную кишку с застаиванием их там, то при наличии гастроэнтероанастомоза на короткой петле достаточно пересечь приводящую петлю у места соединения ее с желудком с последующим созданием у-образного анастомоза по Ру. При существовании межкишечного соустья необходимо резецировать приводящую петлю до межкишечного анастомоза с зашиванием обоих концов резецированной кишки. Содержимое двенадцатиперстной кишки будет опорожняться через существующее межкишечное соустье. Иногда отмечается наличие широкого межкишечного анастомоза. Предназначенный для опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки межкишечный анастомоз (в случаях его значительной ширины) может неблагоприятно отражаться на нормальной функции двенадцатиперстной кишки и приводящей петли, так как пищевая масса при этом из отводящей петли будет через анастомоз попадать в приводящую петлю и даже в двенадцатиперстную кишку. При повторной операции у таких больных, наряду с резекцией приводящей петли, следует частично сузить межкишечный анастомоз до ширины 1,5-2 см. Этого диаметра бывает достаточно для прохождения содержимого двенадцатиперстной кишки, и в то же время узкий анастомоз препятствует попаданию пищевых масс из отводящей петли.

У некоторых больных имеется сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом. Если нет еще необратимых изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде значительной ее эктазии и наличия застойного содержимого в ее просвете, рациональной в таких случаях будет реконструктивная операция по Henley - Захарову с восстановлением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. В зависимости от наличия или отсутствия межкишечного анастомоза тактика выполнения этой операции будет различной. При отсутствии межкишечного анастомоза, когда желудочно-кишечный анастомоз бывает сформирован на короткой петле, после выделения желудочно-кишечного анастомоза из зоны брыжейки поперечной кишки пересекается приводящая петля у места ее фиксации к культе желудка. Отводящая петля пересекается на расстоянии 12-15 см от желудочно-кишечного анастомоза. Оральный конец отводящей петли анастомозируется с передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок. Приводящая петля соединяется с каудальным отделом отводящей петли по типу конец в конец. Дистальный конец приводящей петли зашивается наглухо. Таким образом, восстанавливается проходимость из желудка через двенадцатиперстную кишку. При наличии межкишечного анастомоза резецируется приводящая петля до межкишечного анастомоза, и оба ее конца зашиваются наглухо. Отводящая петля пересекается несколько выше межкишечного анастомоза. Оральный ее конец соединяется с передней стенкой двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок, а дистальный зашивается наглухо. Таким образом, пища из культи желудка по отводящей петле поступает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда через существующий межкишечный анастомоз переходит в тонкую кишку.

У больных, страдающих синдромом приводящей петли, лишь изредка приходится ограничиваться паллиативными операциями, как, например, наложением межкишечного анастомоза или дуоденоеюноанастомоза, а еще реже - разъединением спаек. Первые две операции применяются при отсутствии межкишечного анастомоза или дуоденоеюноанастомоза, когда пищевые массы или соки задерживаются в двенадцатиперстной кишке или приводящей петле, являясь причиной болезненных симптомов.

Во всех случаях повторных операций мы в последние годы вводим в двенадцатиперстную кишку хлорвиниловый зонд, который через нос выводится наружу для эвакуации застойного содержимого двенадцатиперстной кишки в первые дни после операции.

Дуоденостаз - патологический процесс, который приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. При своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению консервативными методами. При запущенных формах требуется операбельное вмешательство. Клиницисты отмечают, что чаще всего дуоденостаз диагностируется у женщин молодого возраста. В группе риска также и мужчины возрастной группы 20–40 лет.

Этиология

Этиология этого гастроэнтерологического заболевания достаточно хорошо изучена. Так, чаще всего, дуоденостаз развивается на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.

Кроме этого, следует выделить такие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • образования в брюшной полости;
  • попадание в 12-перстную кишку камней из желчного пузыря;
  • аневризма брюшной аорты;
  • различные патологии при развитии ДПК.

Также дуоденостаз может развиться вследствие операбельного вмешательства на органы ЖКТ. В более редких случаях данная гастроэнтерологическая патология не имеет установленной этиологии, что существенно усложняет дальнейшие медицинские мероприятия.

Классификация

Согласно этиологии развития данного воспалительного процесса различают такие формы дуоденостаза:

  • первичная;
  • вторичная - развивается на фоне патологий 12-перстной кишки, хронических недугов ЖКТ, печени и поджелудочной железы.

Что касается течения патологического процесса, то в этом случае выделяют такие стадии развития дуоденостаза:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Консервативные методы лечения рационально использовать только на первых двух стадиях.

Симптоматика

Как и большинство заболеваний ЖКТ, на начальном этапе развития дуоденостаз может протекать практически бессимптомно. Развитие патологического процесса до стадии декомпенсации может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Условно симптоматику дуоденостаза можно разделить на две группы - интоксикационные и диспепсические. К диспепсической клинической картине можно отнести такие симптомы:

  • тошнота, иногда с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
  • нестабильный стул;
  • периодические боли в животе;
  • ощущение дискомфорта в верхнем отделе брюшной полости;
  • отрыжка с кислым запахом.

Как правило, боли возникают после приёма еды. В некоторых случаях тошнота может быть настолько ярко выраженной, что вызывает у больного отвращение к еде. Как следствие этого, может наблюдаться резкая потеря веса и приступы рвоты с желчью. В стадии декомпенсации рвота и тошнота практически постоянная.

К интоксикационным симптомам, в этом случае, следует отнести следующее:

  • апатия;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность, без видимой на то причины;
  • практически полное отсутствие аппетита.

Если на данном этапе развития патологического процесса больному не будет оказана медицинская помощь, возможно поражение сердца и почек, развитие полиорганной недостаточности. Не исключение летальный исход.

Диагностика

При вышеописанной клинической картине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для точной постановки диагноза назначаются следующие лабораторно-диагностические исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • эндоскопическая биопсия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
  • антродуоденальная манометрия;
  • дуоденальное зондирование с исследованием содержимого 12-перстной кишки – даёт возможность диагностировать степень застоя содержимого в кишечнике;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ангиография мезентериальных сосудов – даёт возможность обнаружить спайки, аномальные сосуды и прочие сторонние образования.

На основании полученных результатов обследования врач назначает корректный курс лечения. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины, в этом случае, недопустим, так как это может привести не только к серьёзным осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что существенно усложняет диагностику.

Лечение

Лечение дуоденостаза комплексное, с медикаментозной терапией и обязательной диетой. Госпитализация требуется на стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для нормализации работы кишечника и снятия ощущения дискомфорта. Врач может назначать спазмолитики, обезболивающее. Следует отметить, что консервативная терапия проводится и на стадии декомпенсации, так как это позволяет частично снять симптоматику и улучшить состояние больного до проведения операции.

На первых двух стадиях развития заболевания программа лечения включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Обязательно проводится лаваж кишечника - при помощи специального зонда в орган несколько раз в сутки вливается по 300–500 мл минеральной воды. Такая процедура позволяет стабилизировать перистальтику кишечника и исключить интоксикацию организма.

При нецелесообразности консервативного лечения имеет место операбельное вмешательство. Чаще всего проводится резекция желудка по Бильрот 2. Однако следует отметить, что в трети случаев операция не даёт должного эффекта, поэтому применяется только в самых крайних случаях.

Диета

Диета при дуоденостазе является обязательной. Из рациона больного следует исключить следующие продукты и напитки:

  • жареное, острое, слишком солёное;
  • продукты, которые могут спровоцировать брожение - свежая выпечка, виноград, соки;
  • маринованные продукты и консервация;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью;
  • кондитерские изделия с кремом и тому подобными дополнениями;
  • сладкие газированные напитки;
  • алкоголь, в том числе и пиво;
  • крепкий кофе и чёрный чай.

Вместо этого, рацион пациента должен включать такие продукты:

  • каши и супы, приготовленные на воде, овощном бульоне или бульоне из нежирного мяса/рыбы;
  • нежирные молочные продукты;
  • вчерашний хлеб, но не грубого помола;
  • компоты, соки (не концентрированные);
  • запеканки;
  • некрепкий чай;
  • какао с молоком;
  • нежирное мясо или рыба.

Пища больного обязательно должна быть только тёплой. Консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной. Питание больного должно быть дробным, с перерывом между приёмами пищи не менее 3-х часов.

Следует отметить, что в некоторых случаях соблюдение диеты требуется больному на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения

Как правило, лечение дуоденостаза даёт положительный результат, недуг редко приводит к развитию сопутствующих патологий. Однако если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьёзных осложнений:

  • спаечная тонкокишечная непроходимость;
  • язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • нарушения в работе ЖКТ.

При длительном отсутствии лечения возможна полная интоксикация организма, что влечёт за собой не только развитие сопутствующих недугов, но и летальный исход.

Прогноз

В целом дуоденостаз хорошо поддаётся лечению, редко приводит к осложнениям. Однако многое зависит от этиологии данной гастроэнтерологической патологии.

Профилактика

Профилактика данного недуга подразумевает применение на практике следующих рекомендаций:

  • соблюдение режима правильного питания;
  • исключение чрезмерного потребления алкоголя;
  • своевременное и правильное лечение всех патологий ЖКТ;
  • соблюдение диетотерапии при наличии хронических недугов ЖКТ;
  • умеренные физические нагрузки;
  • укрепление иммунной системы.

Помимо этого, следует регулярно проходить обследование у профильных медицинских специалистов и обращаться за специализированной помощью при вышеописанной клинической картине.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Под дуоденальным стазом понимается нарушение моторной и эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки различной этиологии, ведущей к задержке (стазу) ее содержимого. При дискинезиях нарушаются координация и последовательность движений двенадцатиперстной кишки, но задержка (стаз) ее содержимого не является обязательной.

Этиология и патогенез . Острое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки связано с попаданием в нее крупных желчных камней, сдавлением двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, аневризмой брюшной аорты.

Механические причины в развитии хронического дуоденостаза, который наблюдается значительно чаще острого, имеют меньшее значение. Они могут быть врожденными (аномалии развития) или приобретенными. Среди механических причин в развитии хронического дуоденостаза придается определенное значение сдавлению двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, которая может проявиться в любое время (Mansberger с соавт., 1968) при нарушении функции органа.

Наиболее частым этиологическим фактором при хронических дуоденостазах является функциональное нарушение моторной деятельности двенадцатиперстной кишки. Последняя, как известно, связана как с деятельностью вегетативной нервной системы, так и с интрамуральным нервным аппаратом самой кишки. Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки встречается как самостоятельное заболевание довольно редко. Чаще данное патологическое состояние сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения (язвенная болезнь, заболевания желчевыводящих путей, панкреатит или перенесенные операции на желудке). Механизм развития дуоденостаза в подобных случаях связан с дистрофическими изменениями в интрамуральном нервном аппарате двенадцатиперстной кишки. Возможно, что последние обусловлены длительными рефлекторными влияниями отрицательного характера со стороны патологически измененных органов пищеварения. По данным А. П. Мирзаева (1970), хронический дуоденостаз, обусловленный не механическими причинами, встречается в шесть раз чаще, чем при наличии механического препятствия в двенадцатиперстной кишке.

Следовательно, дуоденостаз - полиэтиологическое заболевание. Механическое препятствие двенадцатиперстной кишки, имеющее существенное значение для развития острого нарушения проходимости кишки, играет в этиологии хронического дуоденостаза меньшую роль. Последний может быть как основным (реже), так и сопутствующим (чаще) заболеванием. Наиболее вероятно, что образование хронического дуоденостаза связано с расстройством вегетативной иннервации или же с дистрофическими изменениями интрамурального нервного аппарата двенадцатиперстной кишки. Существенное значение при этом могут, иметь отрицательные рефлекторные влияния с патологически измененных органов пищеварения: желудка, желчных путей, поджелудочной железы.

Клиническая симптоматика. Диагноз . Развитие острой непроходимости двенадцатиперстной кишки идет весьма быстро (часы!) и сопровождается бурной клинической картиной (резкие боли в верхней половине живота и пупочной области, частая рвота, вздутие живота, коллаптоидное состояние).

Клиническая картина хронического дуоденостаза разнообразна. Особенности симптоматики зависят от длительности заболевания, наличия патологических процессов в смежных органах, патогистологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (хронических дуоденитов). Наконец, течение хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, как и других хронических заболеваний, характеризуется фазами обострения и ремиссии, которые отличаются друг от друга выраженностью и проявлением отдельных симптомов.

Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерна следующая триада: боли, тошнота и рвота. Боли в большинстве случаев не связаны с приемом пищи. Они не имеют (в отличие от болей при язвенной болезни) четкой локализации, наиболее интенсивны в правом подреберье и в подложечной области. Нередко боли носят характер приступов с нарастающей интенсивностью. Нужно думать, что возникновение болей обусловлено двумя причинами: растяжением двенадцатиперстной кишки содержимым и сильной ее перистальтикой. Определенное значение имеет также и рефлекторный спазм привратника (А. Д. Ефремов и К. Д. Эристави, 1969). Аналогичные приступообразные боли могут возникать и при отсутствии дуоденостаза при дискинезиях кишки. Тошнота при дуоденостазах часто бывает постоянной, длительной и поэтому особенно мучительной. Рвота бывает по нескольку раз в день, нередко непосредственно после еды или независимо от нее. В рвотных массах, как правило, имеется примесь желчи. В связи с этим сразу же после рвоты или во время ее больные испытывают горький вкус во рту. После рвоты наблюдается кратковременное облегчение.

Помимо указанных основных симптомов, при обострении хронического дуоденостаза могут наблюдаться плохой аппетит, запоры, потеря в весе, иногда на высоте интенсивных болей возникает коллаптоидное состояние. У ряда больных бывают выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры, общая слабость, нарушение сна, раздражительность, боли в икроножных мышцах (потеря хлоридов при частой рвоте).

При объективном исследовании отмечается умеренное или значительное исхудание. Живот может быть вздут в верхней половине. Пальпация его болезненна преимущественно в правом верхнем квадранте, иногда в этой области удается определить «шум плеска» (баллотирующей пальпацией).

Существенное значение имеет рентгеновское исследование. Основными рентгенологическими признаками дуоденостаза являются: задержка бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке свыше 40 секунд, расширение кишки в месте задержки контраста, сочетание спазма в одном отрезке и расширения в другом и забрасывание содержимого в проксимальные отделы (Н. А. Грязнова и М. М. Сальман, 1969). Последние два рентгенологических признака характерны также для дискинезии двенадцатиперстной кишки при отсутствии задержки ее содержимого.

Клинические и рентгенологические признаки дуоденостаза часто сочетаются с проявлениями других заболеваний органов пищеварения, с которыми хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки может быть связано генетически (язвенная болезнь, хронические дуодениты, холециститы, панкреатиты). В подобных случаях диагностика дуоденостаза бывает подчас весьма затруднительна, так же как и наслоение симптомов дуоденостаза на клиническую картину другого заболевания осложняет диагностику и течение последнего. Рентгенологические признаки дуоденостаза приобретают тогда еще большее значение.

В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК) , сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.

Выделяют следующие типы дуоденита .

По области поражения:

  • Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит ),
  • Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не изменена,
  • Диффузные (тотальные),
  • Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).

По Морфологическим изменениям:

  • Поверхностный (И нтерстициальный , без атрофии желез) ,
  • Дуоденит с атрофией(Атрофический ).

Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с желудка и ДПК, хроническим , и . Бульбит почти всегда связан с антральным гастритом и язвенной болезнью ДПК.

Классификация заболеваний ДПК.

  • Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
    Дискинезии,
    Дуоденостаз .
  • Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
    Дуодениты,
    Дуоденальная непроходимость.
  • Редкие патологии, аномалии развития:
    Мегаколон,

Этиопатогенез.
Схож с : воздействие на слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов желудочного сока, нарушения моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой ДПК снижено выделение защитных ф-в), микроциркуляции и нарушении трофики.

Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная форма.
Напоминает язвенную болезнь, может сочетаться с язвенной болезнью. Если не сочетается с язвенной б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания пищи.
Общие симптомы: адинамия, вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно: пальпируется несколько чувствительная пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.

2-ая форма. Холецистоподобная форма.
Развивается при локализации дуоденита в нисходящем отделе. Через papila fatheri на поверхности отдела впадают желчный проток и проток поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.

3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы: диспепсия (вздутие сразу после еды в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный диагноз: при исключении других заболеваний.

4-ая форма. Смешанная форма.
Дифференциальный диагноз : эндоскопия с взятием биоптата

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТОВ.

  • Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного с Helicobakter Pylori (НР).
    Применяют: Тройную терапию : де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день , оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).
  • При Язвенноподобной форме , если у больного также высокая кислотность, то целесообразно применить:
    Двойную терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
    Также физиотерапия в применении с холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное лечение с учетом выделенного секрета.
  • При Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с лечением основного заболевания, необходима ликвидация микробного обсеменения в верхних отделах пищеварительного тракта курсами антибактериальной терапии .
  • При Лямблиозных и Гельминтозных дуоденитах необходимо провести соответствующее лечение.
  • Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные препараты , желчегонные . Из прокинетиков дают домперодон (мотилиум и др. синонимы).
  • При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем ХД , назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт валерианы ) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен) .


ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ (Болезнь Уилки) .

Это функциональное заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В основе лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции ДПК. Ведущими причинами являются наличие в тканях и лимфатическом аппарате, соседних органах воспалительного процесса.

1-ая форма. Развитие проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие проксимального периюенита.
4-ая форма. Развитие тотального перидуоденита.

Клиника.
Триада симптомов:

  • боль,
  • тошнота,
  • рвота.

Боль -- результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через 5-15 минут. Облегчение наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.

Обьективно.
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при балансированной пальпации.
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.


ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА .

Лечение при средней тяжести в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд в тощую кишку.

  • Антациды
  • Антибиотики широкого спектра действия на 7-8 дней
  • Ферменты (фестал, панзинорм, дигестал и т.д.),
  • Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
  • Парентеральное питание: р-р глюкозы, жировые эмульсии (липофундин), солевые р-ры (дисоль, трисоль).
  • Тиамин – ежедневно 2мл. в/м 20 дней.
  • Промывание содой или минеральной водой. Вводится зондом 100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.

Но даже не догадываются, что встретились с заболеванием дуоденостаз, а что это такое, человек сможет узнать, только обратившись к своему лечащему врачу.

1 Общие признаки заболевания

Стоит сказать, что данный тип заболевания может иметь как механическую, так и функциональную природу. Проявляется болезнь в виде следующих симптомов:

  1. Появление признаков диспепсии, таких как газовая отрыжка, тошнота и даже сильная рвота. В ряде случаев со рвотными массами выходит желчь, возникают нестерпимые боли в животе, имеющие спастический характер.
  2. Проявлениями признаков интоксикации. В результате больной быстро устает, он становится раздражительным или, наоборот, безразличным ко всему происходящему. Часто больной начинает стремительно худеть.

Сам процесс лечения возможен на начальных стадиях. Если не удастся добиться положительного результата, то может потребоваться оперативное вмешательство.

2 Что такое дуоденостаз

Исследования и наблюдения показали, что дуоденостаз длится от стадии возникновения и до момента исцеления от нескольких недель до некоторого количества лет. На промежуточной стадии происходит нарушение полноценной работы зараженного или близлежащих органов в результате исчерпания ими всех защитных свойств и возможностей для самоисцеления. В ряде случаев болезнь сохранялась десятилетиями до момента наступления полной кишечной непроходимости.

Именно по этой причине лечение возможно только на самых ранних периодах времени. Иначе необходимо только хирургическое вмешательство. Кроме того, чем дольше продолжается заболевание без надлежащего лечения, тем больше вероятность появления необратимых осложнений.

Под дуоденостазом понимается сложное заболевание, непосредственно связанное с существенными изменениями в желудочно-кишечном тракте. Эти изменения затрудняют прохождение пищи от желудка в кишечник. Особенно это касается начальных отделов тонкого кишечника и сопровождается при этом дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки. В результате происходит ее расширение и развитие патологических процессов, охватывающих все ближайшие к ней органы.

Особенности дуоденостаза заключаются в том, что первые его признаки могут появиться уже в достаточно молодом возрасте. Чаще всего им страдают женщины в возрасте 20-40 лет.

3 Причины возникновения патологии

В число основных причин возникновения и развития патологии может входить хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки. Также провокаторами дуоденостаза выступают заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и различные опухоли, развивающиеся в пищеварительном тракте.

Стоит помнить, что в ряде случаев практически невозможно выявить органическую причину развития дуоденостаза. Это означает, что заболевание имеет функциональную основу.

При проведении предварительной диагностики могут встречаться ошибки, способные привести к неправильным диагнозу, лечению и даже хирургической тактике. Именно по этой причине все больные, поступающие с подозрением на дуоденостаз, проходят более тщательную проверку.