Реклама на портале

Хронический гайморит. Хронический фронтит симптомы, лечение, профилактика и народные средства. Причины и виды хронического фронтита

Хронический фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной околоносовой пазухи, которое длится больше 1 месяца. В большинстве случаев заболевание является результатом хронизации острого процесса при несвоевременной диагностике и неэффективном лечении.

Главная опасность фронтита определяется непосредственной близостью лобных пазух к структурам мозга и глазнице. Распространение патологического процесса на эти органы может вызвать поражение мягких тканей глазной орбиты, внутричерепные осложнения, несущие угрозу не только здоровью, а и жизни.

Особенности возникновения заболевания

Лобные синусы имеют естественное сообщение с носовым ходами посредством узкого лобно-носового канала. Это ухудшает отток жидкости из фронтальной полости, затрудняет выздоровление.

Микрофлора, способная вызвать воспаление, попадает в пазухи через естественные каналы при вирусных, бактериальных, грибковых (реже) инфекциях верхних дыхательных путей (носа, рта, глотки). Также возможно проникновение возбудителя по кровеносным сосудам при определенных инфекциях (дифтерии, скарлатине, кори).

Структурные изменения, предрасполагающие к хроническому воспалению:

  • увеличение в размерах средней носовой раковины;
  • искривление перегородки носа;
  • полипы, аденоиды, кисты, новообразования придаточных пазух и носовых ходов.

Анатомические изменения ухудшают дренирование (выделение) жидкости из фронтальных пазух, поддерживают воспалительный процесс в слизистой, препятствуют его разрешению.

Факторы окружающей среды и состояние организма пациента также влияют на возникновение, течение, прогноз заболевания.

Хронический фронтит чаще развивается при:

  • запыленности, загазованности вдыхаемого воздуха;
  • курении, долгом пребывании в прокуренном помещении;
  • резких перепадах температуры воздуха;
  • хронических заболеваниях, ослабляющих иммунитет пациента;
  • аллергических процессах.

В результате нарушается очищающая функция поверхностных эпителиальных клеток носовых ходов и верхних дыхательных путей. Бактерии и другие возбудители, инородные частицы (пыль, смолы) не могут быть выведены из организма. Это увеличивает застой слизи, усиливает воспалительную реакцию, поддерживает хронический процесс.

Клинические проявления болезни

Симптоматика зависит от характера воспаления. При серозно-слизистом варианте проявления выражены в меньшей степени, преобладают местные изменения. При присоединении гнойного компонента картина меняется, на первый план выходят общие проявления воспалительного процесса (интоксикация, высокая температура тела).

Симптомы хронического фронтита:

  • головные боли в области лба или диффузные;
  • ощущение дискомфорта, давления в зоне глазной орбиты;
  • чувство заложенности носа;
  • слизистые, гнойные выделения;
  • снижение обоняния;
  • общая слабость, ухудшение работоспособности;
  • повышение температуры в период обострения (от 37,1 до 38–39 °C).

Головные боли усиливаются при резком наклоне вперед, могут быть разной интенсивности.

Вследствие постоянного выделения воспалительной жидкости, затекания ее в гортань, возможно появление хронического кашля, усиливающегося в ночное время.

Во время непосредственного обследования пациента выявляется болезненность при надавливании на лобную кость над глазницей, внутренний угол глаза и бровь, а также при постукивании области лба в месте поражения.
Хронический фронтит при длительном течении обуславливает развитие осложнений.

Наиболее значимы:

Поражение зрительного нерва влияет на проявления фронтита. Появляются светобоязнь, слезотечение, снижается зрение.

Воспалительные изменения дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) возникают вследствие постоянного затекания слизисто-гнойного отделяемого. При отсутствии своевременного лечения фронтита могут стать самостоятельными заболеваниями, существенно ухудшающими здоровье пациента.

При наличии вероятных симптомов заболевания нужно обратиться к врачу. Взрослому следует записаться на прием к терапевту, а ребенка нужно отвести к педиатру. Диагноз подтверждается методами инструментальной диагностики (эндоскопическим, рентгенологическим исследованием). В большинстве случаев показана консультация ЛОР-врача, наблюдение и лечение под его контролем.

Основные подходы к терапии заболевания

Лечение хронического фронтита должно включать воздействие на возбудителя, влияние на воспалительный процесс, нормализацию выделения жидкости из синуса. При невыполнении одного из этих условий лечение заболевания будет неэффективным. Лечащий врач назначает терапию, подбирает антибиотики и другие препараты, дозы, длительность приема. Также применяются медикаменты с противоотечным эффектом, противовоспалительные, по показаниям – антиаллергические средства.

Целесообразно до начала лечения провести исследование отделяемого из пазухи, выявить микрофлору и определить ее чувствительность к антибактериальным средствам.

При наличии очагов хронической инфекции (тонзиллита, ринита, синуситов другой локализации) их необходимо выявить и лечить. Постоянная циркуляция возбудителей является основной причиной поддержания хронического воспаления. Устранение данного фактора определяет успех терапии в целом.

ЛОР-врач при необходимости проводит промывание пазухи и орошение носа антибактериальными, антисептическими растворами. Местное лечение хронического фронтита, введение в нос сосудосуживающих препаратов также позволяет уменьшить отек слизистой, улучшить отток жидкости. При отсутствии признаков гнойного процесса рекомендовано периодическое локальное прогревание: прикладывается сухой теплый компресс к области носа и лба.

Если медикаментозная терапия не приносит успеха врачи принимают решение о возможности хирургической коррекции. Этот метод используется при далеко зашедшей патологии, вовлечении в воспалительный процесс лобной кости и надкостницы, развитии внутренних кист с гнойным, кровянистым содержимым, полипов.

Хронический фронтит является серьезной медицинской проблемой, что определяется последствиями заболевания и возможными осложнениями. Своевременная диагностика, комплексное лечение позволяют избежать прогрессирования болезни, сохранить не только здоровье, а в ряде случаев – и жизнь пациента.

Дополнительную информацию по эффективной терапии заболевания вы сможете найти в статье « ».

Насморк и заложенность носа у каждого возникают как минимум несколько раз в год, а количество эпизодов головных болей и вовсе сложно сосчитать, но большинство людей не обращают на это никакого внимания. Тем не менее так может начинать проявляться весьма опасный недуг фронтит, симптомы и лечение которого имеют ряд особенностей.

Что такое фронтит и чем он опасен?

Часто встречающийся у профессиональных спортсменов фронтит представляет собой самый тяжелый вид синусита, проявляющийся воспалением слизистой оболочки лобной пазухи. Он вызывает нарушение общего состояния организма, поэтому многие больные теряют работоспособность и вынуждены проходить длительное лечение.

Если же игнорировать его признаки в течение длительного времени, это может стать причиной развития тяжелых осложнений, среди которых:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • флегмона глазницы и т.д.

Таким образом, при появлении симптомов фронтального синусита стоит сразу же обращаться к ЛОРу и начинать лечение. В противном случае больному может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, а развивающиеся осложнения способны стать причиной смерти.

Разновидности фронтального синусита

Традиционно болезнь может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от сопровождающих ее симптомов различают такие виды фронтита:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • полипозный;
  • полипозно-гнойный;
  • осложненный.

Также воспаление может быть:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

Острый

Острый фронтальный синусит у многих (чаще у молодых мужчин) начинается на фоне банального ОРВИ или гриппа. Для него характерно:

  • повышение температуры тела вплоть до 39°С;
  • недомогание;
  • выраженные головные боли;
  • кашель;
  • чувство распирания в межбровье;

Острый воспалительный процесс сопровождается продукцией большого количества секрета и существенным снижением скорости его оттока. Поэтому достаточно часто наблюдается острый фронтит без выделений из носа. В такой форме процесс сохраняется только в течение 3 недель, по истечении этого времени недуг считается хроническим.

Хронический

Хроническим фронтитом называют долго сохраняющееся в придаточных пазухах воспаление, проявляющееся не слишком выраженно. Зачастую он развивается при отсутствии лечения острого, но диагностировать его намного сложнее. Хронический фронтальный синусит в большинстве случаев односторонний, а типичны для него:

  • периодические ноющие боли в соответствующей части лба;
  • постоянное присутствие слизистых выделений из носа;
  • утолщение слизистой;
  • образование гранулем и полипов;
  • утренний кашель с отделением большого количества мокроты с примесями гноя.

Левосторонний

Для левостороннего процесса типична тупая давящая боль в левой половине лба. Она усиливается по вечерам, после физических усилий, долгого чтения, работы за компьютером или другого вида деятельности, требующего наклона головы.

К тому же она может отдавать в правые надбровье или висок, а также темечко. Как правило, она постоянная, но иногда может становиться пульсирующей. Кроме того, выделения и заложенность тоже наблюдаются только слева.Источник: сайт

Правосторонний

Воспаление правой лобной пазухи сопровождается практически беспрерывным дискомфортом в этой части лба, значительно возрастающим при нажатии. Также замечено усиление дискомфорта в вечернее время, после физических нагрузок и работы со склоненной головой. По аналогии с левосторонним поражением дискомфорт может ощущаться в левом виске и надбровье, иногда в темени, а заложенность носа и выделения присутствуют только в правой его части.

Какие симптомы и жалобы при фронтите?

Для фронтального синусита характерны как местные, так и общие клинические проявления, интенсивность которых находится в прямой зависимости от его формы и возраста пациента. К первым относятся:

  • затруднение носового дыхания;
  • внезапные головные боли в надбровье со стороны инфицированной придаточной пазухи, нередко усиливающиеся по утрам или при нажатии на угол глаза или межбровье;
  • насморк;
  • чувство распирания в переносице, нарастающее в течение дня;
  • ощущение тяжести за глазами;
  • отечность век и мягких тканей между бровями.

Наиболее специфичный признак – головные боли при фронтите . Если же патология успела стать хронической, она может быть разлитой, а не четко локализованной.

Подобное является последствием нарушения мозгового лимфо- и кровообращения, ухудшения оттока содержимого из лобных пазух, механического раздражения окончаний тройничного нерва, отравления организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и пр.

Внимание

При обострении этого вида синусита возникает распирающая боль во лбу, значительно усиливающаяся во время движений глазами или при наклоне головы вперед. Но прикладывание холода обычно приносит облегчение.

Присутствующие выделения тягучие, густые и отличаются неприятным запахом, причем применение традиционных средств от насморка обычно не дает результатов. Первоначально они прозрачные, но по мере прогрессирования недуга приобретают желтый или зеленоватый цвет, что свидетельствует о начале гнойного процесса. Хотя нередко встречается фронтит без выделений из носа.

Подобное имеет место при серьезном нарушении оттока из пораженных пазух. В таких случаях основным признаком патологии являются мощные головные боли, а при визуальном осмотре носовой полости обнаруживаются деформации анатомических структур, спровоцированные давлением скопившегося гноя.

Иногда пациенты отмечают, что пропадают характеризующие фронтит симптомы, и лечение необоснованно прекращается. Это является огромной ошибкой, так как исчезновение типичных признаков не всегда указывает на выздоровлении. Ведь они могут отсутствовать при нормализации оттока из пазух, несмотря на сохранение их гнойного поражения.

Также больные страдают от нарушений общего состояния, в частности:

  • повышения температуры;
  • слабости;
  • головокружений;
  • проблем со сном;
  • апатии;
  • потери аппетита и пр.

В редких случаях наблюдается:

  • снижение или даже исчезновение обоняния;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ухудшение зрения.

Причины развития фронтального синусита

Возбудителями синуситов являются различные виды стафилококков и стрептококков, которые могут обитать на слизистых оболочках даже у абсолютно здоровых людей. Но при развитии различных заболеваний иммунитет снижается, в результате чего бактерии получают возможность активно размножаться и, следовательно, провоцировать развитие фронтального синусита.

В последние годы также появились данные, что возбудителями патологии могут становиться гемофильная палочка, некоторые грибы и пр. Также отмечена четкая связь между ее развитием и загрязнением окружающей среды пылью, токсинами и т.д.

В качестве толчка к возникновению недуга могут выступать:

  • невылеченный ринит;
  • травмы и аномалии строения носа, провоцирующие затруднение дыхания;
  • инфекционные заболевания, в частности, ангина, скарлатина, дифтерия;
  • разрастание тканей глоточной миндалины.

Создают хорошие условия для формирования воспаления и такие заболевания, как:

  • наличие полипов, опухолей и других новообразований в носу;
  • нарушение культуры сморкания;
  • иммунодефициты различной природы.

Особенности заболевания

Фронтит, особенно гнойный, очень часто сочетается с гайморитом или поражением клеток решетчатого лабиринта. По этой причине патология протекает тяжело и доставляет больным множество неприятностей.

Ведь к симптомам фронтального синусита присоединяются признаки этих недугов, и пациенты страдают от сильного дискомфорта не только в области лба и надбровья, но и во всем лице. Также часто заболевание провоцирует возникновение конъюнктивитов и постоянного кашля, не поддающегося лечению.

Особенно сложно своевременно диагностировать фронтальный синусит у детей, который для них довольно опасен. Причем именно у малышей из-за избыточного применения различных лекарственных средств недуг незаметно становится хроническим и в силу специфики анатомии часто провоцирует развитие отитов. А одной из причин его формирования может стать попадание в нос инородных тел.

Основные методы диагностики фронтита

Значительная роль в выявлении недуга отводится опросу пациента и пальпации. Подтвердить диагноз позволяют:

  • риноскопия;
  • рентгенография;
  • диафаноскопия (чаще применяется при обследовании беременных женщин и детей);
  • синускопия;
  • термография;
  • сцинтиграфия (используется для обнаружения осложнений и диагностики латентной формы патологии);

Как выглядит фронтит на рентгеновском снимке? Рентгенограмма помогает установить наличие патологических образований, жидкость, и деформацию структуры лобных пазух. Это один из самых достоверных способов выявления патологии на ранней стадии. Недостаток- радиационное облучение . Рентген-снимок лобных пазух показывает:

  • характер воспаления (наличие жидкости и ее количество)
  • любые затемнения, свидетельсвующие о каком-либо образовании в лобных пазухах
  • подушкообразное выпячивание при хронической гиперплазии.
  • ниличие кист


Чтобы избежать развития столь неприятной патологии, стоит внимательно относиться к терапии острого ринита, различных ОРВИ, гриппа. Также следует восстановить нормальную анатомию носовых структур при наличии деформаций перегородки и т.д. А если все же избежать ее возникновения не удалось, необходимо незамедлительно начинать лечение.

Как нужно лечить фронтит?

Фронтит может намного снизить трудоспособность человека и нарушить привычный ход его жизни, но главная опасность болезни – это появление осложнений. Поэтому диагностика патологии должна быть проведена как можно раньше, и так же рано должно начаться лечение.

При появлении первых же симптомов фронтита необходимо обратиться за врачебной помощью. Только специалист, учитывая стадию, степень тяжести и все особенности пациента, сможет назначить правильно обоснованную терапию.

Обоснование лечебных направлений

Лечение фронтита у взрослых и детей после 12 лет (до 12 лет фронтальные пазухи не сформированы анатомически) основывается на этиологии и линиях патогенеза заболевания. То есть, каждое медикаментозное средство или процедура направлены или на устранение провоцирующего фактора патологии, или на купирование ее симптомов.

Подавляющее большинство случаев заболевания возникают из-за внедрения в слизистую оболочку бактериальной микрофлоры, приводя к воспалению инфекционного происхождения. Намного реже – из-за сенсибилизации организма на определенный антиген, что является причиной воспаления аллергического происхождения.

Диагностировав инфекционный или аллергический фронтит, ЛОР-врач определяет главное направление терапии – этиологическое. В случае бактериального воспаления назначаются антибактериальные средства.

При аллергической природе патологии необходимы антигистаминные, гормональные, барьерные препараты, а также стабилизаторы клеточных мембран.

Патогенез воспаления лобных синусов развивается по следующим направлениям:

  • расширение капилляров слизистой оболочки пазух и выводных каналов;
  • выход плазмы крови в межклеточное пространство с формированием значительного отека оболочки;
  • закупорка увеличенной в объеме слизистой оболочкой дренажных каналов;
  • усиленное продуцирование слизисто-гнойного содержимого в лобных полостях;
  • нарушение дренажа отделяемого в носовые проходы.

Назначение медикаментозных средств или процедур, которые способны остановить развитие воспалительного процесса на этих этапах, – это симптоматическая терапия.
Она включает в себя:

  • использование сосудосуживающих препаратов;
  • восстановление дренажной функции, очищение пазух от гнойного содержимого и обработка их антисептиками;
  • нормализация местного иммунитета слизистой оболочки, ускорение регенерации разрушенного эпителия.

Раннее обращение за помощью, а также назначение грамотной терапии позволяют осуществлять лечение фронтита без прокола, которое может проводиться как через полость носа, так и непосредственно через лобную кость.

Комплекс медикаментозных препаратов, оптимально подобранных для каждого пациента, способен излечить острое воспаление за 7-10 дней, а в случае хронического воспаления – максимально удлинить ремиссию.

Как лечить фронтит антибиотиками?

Воздействие на бактериальную инфекцию является основой терапии. Антибактериальные препараты представлены в обширном ассортименте, необходимо выбрать из них наиболее эффективные в каждом конкретном случае.

Самый лучший вариант – это произвести посев отделяемого лобного синуса на питательную среду с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Этот метод даст результат уже через 24 часа и позволит избежать назначения неэффективных средств.

Но на практике в лечебных учреждениях часто нет возможности вообще производить такое исследование в первые дни болезни. Или забор материала осуществляется, но отправляется в далеко расположенные лаборатории.

Поэтому врачебная тактика такова: первым курсом назначается антибиотик широкого спектра действия; если выздоровления не произошло, то вторым курсом используется антибиотик узкого спектра (при получении результатов из лаборатории назначается строго определенное средство).

Антибиотики при фронтите, назначаемые первым курсом, учитывают и то, что наиболее часто заболевание вызывается гемофильной палочкой или пневмококком. Поэтому из средств широкого спектра предпочтение отдается группе пенициллина, макролидам и цефалоспоринам.

Из пенициллинов чаще применяются производные амоксициллина (Амоксиклав, Аугментин, Доксициклин) в виде таблеток или инъекций, дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Из цефалоспориновых антибиотиков последнего поколения назначаются Цефаклор, Цефотаксим, Цефтриаксон.

Средства из группы макролидов можно применять не только первым курсом, но и вторым, при малой эффективности пенициллиновых или цефалоспориновых антибиотиков. Примером макролидов может служить Сумамед, содержащий азитромицин.

Он оказывает бактерицидное влияние на стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, фузобактерии, клостридии, на некоторые простейшие организмы. Препарат используется для внутримышечного или внутривенного введения.
Существуют антибактериальные средства и для местного применения. Это назальный спрей Биопарокс, содержащий фузафунгин, весьма эффективный при остром и хроническом фронтите, а также Изофра и комбинированный препарат Полидекса (комплекс с сосудосуживающей и гормональной составляющей).

Симптоматическое лечение фронтита

Терапия этиологическая должна быть дополнена симптоматическим лечением. Чтобы снизить отечность слизистой оболочки, необходимы сосудосуживающие средства (вазоконстрикторы) для местного применения.

Их выбор, назначение дозировки и длительности курса осуществляется обязательно врачом, так как любое нарушение может привести к повреждению эпителия.

Препарат выбирается из групп короткого, среднего или длительного действия. Примеры:

  1. Галазолин
  2. Назол
  3. Риностоп
  4. Називин
  5. Очень эффективна Полидекса.
Вазоконстрикторы не только уменьшают отек слизистой оболочки, но и восстанавливают проходимость дренажных протоков и снижают продуцирование гнойного секрета. В результате нормализуется отток содержимого и происходит очищение пазух.

Лечение фронтита может осуществляться с использованием средств гомеопатии, например, Синуфорте. Этот препарат, произведенный на основе активных веществ цикламена, является абсолютно натуральным растительным лекарством. Синуфорте, также как и Эхинацея, Траумель или Энгистол, оказывает комплексное воздействие (противомикробное, сосудосуживающее и иммуномодулирующее).

Важнейшее направление терапии – это горячие или холодные ингаляции и промывание пазух специальными растворами. В домашних условиях это легко осуществимо, но необходимо помнить, что процедуры не проводятся при повышенной температуре тела. Для ее снижения можно использовать жаропонижающие средства на основе Парацетамола.

Ингаляции проводятся как посредством небулайзера, так и с помощью обычных горячих отваров (ромашка аптечная, календула, отварной картофель, шалфей). Промывание осуществляется с помощью солевого раствора (2 ч. ложки соли на 2 л. воды) или аптечных препаратов

  1. Долфин
  2. Аква Марис
  3. Маример
  4. Физиомер
  5. Отривин Море
  6. Квикс

В условиях лечебного учреждения проводится процедура «кукушка», или подача раствора под давлением через одну ноздрю, и удаление промывных вод через другую. При этом происходит дренаж и очищение всех околоносовых пазух. Очень эффективно и использование синус-катетера ЯМИК

Длительное воспаление лобных синусов известно, как хронический фронтит. Такой диагноз ставят, если недуг держится не менее 2 месяцев. Отмечено, что заболевание чаще встречается у жителей промышленных городов, что позволяет сделать выводы о связи экологии и фронтита. В связи с этим возникает вопрос о методах профилактики фронтита, а также об эффективности лечения при наличии осложняющих факторов.

Разновидности фронтита

Заболевание в хронической форме имеет некоторые подвиды:

  • катаральный – самая легкая разновидность недуга. Чаще встречается при остром фронтите, но при сильном иммунитете может не развиться в осложненный фронтит и тогда он незаметно переходит в хроническую форму;
  • гнойный – сопровождается ярко выраженной симптоматикой и характеризуется наличием гнойных выделений из носа;
  • осложненный – сопровождается распространением воспалительного процесса на соседние ткани и органы: надкостницу, глазное яблоко и др.;
  • полипозный – сопровождается утолщением слизистой оболочки носа и образованием полипов . Удалить их можно только в ходе операции;
  • гнойно-полипозный – фронтит с нагноением при одновременном образовании полипов в носу .

Хронический фронтит чаще бывает двусторонним. При этом воспаляются парные синусы, и происходит симметричное распространение инфекции. Традиционная медицина называет деление фронтита на подвиды условным. В общей практике идентифицируется только начальный и запущенный фронтит.

Причины недуга

Кокковые инфекции считаются основным возбудителем недуга, но фронтит может развиться под воздействием вирусов и грибов. Воспаление лобных пазух редко возникает на пустом месте. Этому предшествует длительный насморк и патологические процессы в нижних синусах.

В детском возрасте лобные синусы не сформированы, поэтому у детей до 6-8 лет фронтит не встречается. А вот у мальчиков в подростковом возрасте лобные синусы развиваются стремительно, что нередко приводит к фронтитам

.

Возникновение хронического фронтита у взрослых сигнализирует о неполадках в защитной системе организма. Снижение устойчивости к стафилококку, частые респираторные заболевания, отсутствие адекватного лечения ринита – все это приводит к воспалению лобных синусов.

Спровоцировать фронтит способны:

  • искривление носовой перегородки – врожденное или приобретенное;
  • переохлаждение организма;
  • травмы носа;
  • авитаминоз и резкое снижение защитных сил организма;
  • затруднение носового дыхания при полипах и аденоидах .

Любители водных видов спорта страдают фронтитом чаще. Это заболевание считается профессиональным у пловцов.

Симптоматика хронического фронтита

Заболевание легко идентифицировать в острой форме, а вот при переходе в хроническую определить фронтит можно по косвенным признакам. Если нагноение отсутствует, то человек чувствует себя неплохо и практически не ощущает симптомов заболевания. При переходе фронтита в гнойную форму происходит общая интоксикация организма, наблюдается повышение температуры, при нажиме на переносицу возникает боль.

Из носа вытекает слизь с примесями гноя, дыхание затруднено. Если воспаление переходит на соседние ткани, то симптоматика расширяется. Больной чувствует недомогание, его лихорадит, температура тела повышается.

Боль в надбровной области является основным признаком фронтита. При одностороннем воспалении болезненные ощущения будут четко в области поражения. При накоплении гнойного содержимого происходит раздражение одной из ветвей тройничного нерва. Если болезнь обостряется, то болезненные ощущения усиливаются и отдают в теменную или височную область. При повороте глаз или головы наблюдается дискомфорт. Пульсирующая боль может иметь место при физических нагрузках.

Особенно яркой симптоматика бывает после пробуждения. В этот период усиливаются боли, а гнойное содержимое, накопившееся за ночь, частично изливается наружу. Это сопровождается обильными выделениями из носа с характерным зловонным запахом.

В хронической форме светобоязнь и неприятие шума отсутствуют, но при одновременном воспалении зрительного нерва наблюдаются слезотечение и рези в глазах при ярком свете. На фоне осложнений симптоматика расширяется. Она определяется степенью патологических процессов и тем, на какие органы распространяется воспаление.

Одним из признаков включения в патологический процесс орбитальной зоны являются отеки глаз. Обычно отекает верхнее веко, препятствуя естественному процессу моргания.

При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь быстро охватывает ткани головы. Близкое расположение очага воспаления к жизненно важным органам заставляет серьезнее относиться к фронтитам различной природы. Распространенными осложнениями этого недуга являются гнойное воспаление глазницы, менингит, абсцесс мозга.

Диагностика при фронтите

Зная симптомы и лечение хронического фронтита, легче избежать тяжелых последствий для здоровья. Терапевтические мероприятия назначаются, исходя из клинической картины. Точно поставить диагноз позволяют инструментальные методы диагностики, а именно:

  • диафаноскопия – просвечивание носовой полости с целью выявления пропускной способности тканей;
  • лазерная доплеровская флоуметрия носа – позволяет выявить микроциркуляционные нарушения;
  • УЗИ придаточных пазух – достоверный метод, позволяющий выявить полипы в носу , скопление гноя, инородные предметы при их наличии;
  • прямая джоульметрия – позволяет определить возрастные изменения слизистой и оценить электрохимические показатели;
  • сцинтиграфия – выявляет воспалительный процесс в надкостнице;
  • КТ носа – определяет наличие абсцессов, полипов, новообразований и инородных предметов;
  • МРТ носовых пазух – показывает кистозные образования, полипы, патологические процессы в близлежащих тканях.

Когда симптомы хронического фронтита не слишком очевидны, то методы инструментальной диагностики позволяют точно оценить состояние лобных синусов. Установить состав содержимого пазух помогает биопсия слизистой. Пробу отправляют на гистологическое или цитологическое исследование. К инвазивным методам диагностики также относится резистометрия. Она определяет интенсивность потока воздуха, проходящего через лобно-носовой канал.

Одним из популярных методов исследования при фронтите считается эндоскопия. Это информативный вид диагностики, позволяющий оценить характер поражения и риск осложнений. Дополнительно лечащий врач назначает консультацию невролога и окулиста, если поражены лицевые нервы и имеются проблемы офтальмологического характера.

Классическая терапия

Терапия при хроническом воспалении лобных пазух подразумевает ликвидацию отечности, восстановление носового дыхания, купирование воспалительного процесса. Если заболевание вызвано грибковой инфекцией и имеется сильное нагноение, то показано хирургическое вмешательство. То же самое требуется при наличии полипов в носу . Устранить их иными методами просто невозможно.

Традиционно хронический фронтит лечат с помощью антибиотиков. Но такая терапия наиболее эффективна при острой форме заболевания. Антибиотики подбираются на основании данных бакпосева. Если результаты микробиологического исследования отсутствуют, назначаются антибиотики широкого спектра. Параллельно применяют сосудосуживающие капли, антигистаминные препараты. Для ликвидации отека используют «Фуросемид». Обезболить слизистую переднего отдела срединного носового хода удастся с помощью «Эпинефрина», «Нафазолина» и некоторых других назальных растворов. Противоотечным действием обладают такие препараты, как «Пропосол» и «Биопарокс». Они имеют выраженную антимикробную активность и очищают слизистую носа.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения и улучшения проходимости носовых пазух назначают носовой душ. Промывания проводят с применением физраствора или средств на основе морской соли. По назначению врача может быть рекомендован подогретый раствор натрия хлорида с лактоглобулином или антибиотиком направленного действия. Широкое распространение получила процедура «кукушка». Это особый вид промывания носа с использованием фурацилина либо хлорофиллипта.

Фронтит в катаральной форме следует лечить прогреванием. Так удастся активизировать клеточный метаболизм, улучшить кровоснабжение тканей и форсировать восстановительные процессы.

Прогревание под запретом при гнойной форме заболевания. Любые тепловые процедуры противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать увеличение гнойного содержимого с последующим его попаданием в соседние ткани.

При наличии густого гнойного секрета назначаются разжижающие препараты, например, «АЦЦ-лонг». Для ликвидации общих симптомов фронтита показаны препараты на основе аспирина, «Парацетамол», «Нурофен». В период восстановления рекомендована физиотерапия. Наибольшую эффективность доказали процедуры с синей лампой, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез.

Хирургическое лечение

Если вылечить хронический фронтит традиционными методами невозможно, показан прокол. Трепанопункция проводится в несколько этапов:

  • введение местной анестезии;
  • вскрытие лобной пазухи;
  • извлечение гнойного содержимого и иных патоморфологических образований;
  • в полость вводят антибиотики и гормональные препараты.

После угасания воспалительного процесса больной быстро восстанавливается. Медики предлагают щадящие методы хирургического лечения на основе эндоскопических приемов. Открытые операции проводятся крайне редко при наличии серьезных осложнений.

Период реабилитации подразумевает дальнейший прием антибиотиков. Через 2-3 дня после прокола проводят низкочастотную магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение. Ускорить процесс заживления позволит талассотерапия – метод, предлагаемый лечебными салонами или курортными учреждениями.

Обычно период восстановления при лечении неосложненного фронтита составляет 10-12 дней. Предупредить развитие дисбактериоза после интенсивной антибактериальной терапии позволит прием препаратов, содержащих полезные бактерии.

Профилактические мероприятия

После полного восстановления рекомендованы умеренные физические нагрузки, ежедневное пребывание на свежем воздухе, закаливание с учетом возраста и общего состояния человека. Во избежание рецидивов следует серьезно подходить к лечению респираторных заболеваний. При первых признаках простуды необходимы регулярные промывания носа, ингаляции, тепловые процедуры.

Методы народной медицины помогают блокировать ринит на ранней стадии, но при серьезных воспалительных заболеваниях синусов медлить с антибактериальной терапией нельзя. Именно отказ от медикаментозного лечения и приверженность нетрадиционным методам медицины приводят к формированию хронического воспаления.

Укрепить иммунитет можно с помощью поливитаминных комплексов, активного образа жизни, контроля над питанием. В рационе должно присутствовать как можно больше свежих овощей и фруктов. Людям, страдающим частыми простудными заболеваниями, рекомендованы морсы из клюквы, смородины, брусники и малины. Следует избегать переохлаждения и заниматься дыхательной гимнастикой, которая положительно сказывается на работе ЛОР-системы и укрепляет организм.

Фронтит является заболеванием всего организма, поэтому ему присущи общие и местные клинические проявления. К общим относят гипертермию как проявление Интоксикации и диффузную головную боль как следствие нарушения мозгового крово- и ликворообращения. Нередко отмечают общую слабость, головокружение и другие вегетативные расстройства. Местные клинические проявления представлены локальной головной болью, выделениями из носа, затруднением носового дыхания.

Ведущим и наиболее ранним клиническим признаком фронтита является локальная спонтанная головная боль в надбровье на стороне пораженной лобной пазухи, при хроническим процессе они имеет диффузный характер.

В последние годы всё чаще стали появляться сообщения о снижении достоверности ведущих клинических признаков фронтита, в том числе и локальной головной боли, для диагностики. Исчезновение ее не всегда свидетельствует о выздоровлении - она может отсутствовать при хорошем оттоке содержимого несмотря на гнойное поражение пазухи.

Боль имеет сложную природу и является не только следствием механического раздражения окончаний тройничного нерва. Так называемая вакуумная или утренняя боль возникает по причине понижения давления в просвете пазухи из-за ре юрбции кислорода, повышения механического давления при накоплении отделяемого в полости, болезненной пульсации в результате избыточного пульсового растяжения артерий и воздействия продуктов метаболизма микроорганизмов. Боль носит рефлекторный характер с проекцией раздражения в соответствующую область Захарьина-Геда - надбровье.

При обострении хронического фронтита появляются распирающая боль в лобной области, усиливающаяся при движении глазных яблок и наклонах головы вперед, ощущение тяжести за глазом. Наибольшей интенсивности боль достигает по утрам, что связано с заполнением просвета пазухи патологическим содержимым и ухудшением её дренажа в горизонтальном положении. Возможна иррадиация боли в височно-теменную или височную области на стороне поражения. Ощущения могут быть спонтанными или появляться при легкой перкуссии передней стенки лобной пазухи,

У больных хроническим фронтитом вне обострения интенсивность боли снижена, не отличается постоянством и чёткой локализацией. Важным признаком обострения считают ощущение «прилива» в надбровной области в покое или при наклоне головы. Интенсивность боли меняется в течение суток, что связано с изменением условий оттока содержимого из пазух в зависимости от положения головы. Для одностороннего хронического фронтита характерна тупая давящая боль в области лба, усиливающаяся в вечернее время, после физического напряжения или длительного наклона головы. Иррадиация может быть в здоровое надбровье, теменную и височно-теменную области. Боль носит постоянный характер, иногда проявляясь ощущением пульсации.

Следующим по частоте ведущим местным признаком фронтита является выделение из носа патологического содержимого пазухи на стороне поражения. Более обильные выделения отмечаются в утренние часы, что связано с переменой положения тела и оттоком накопившегося в пазухе содержимого через естественные пути.

Третьим ведущим клиническим признаком хронического фронтита является затруднение носового дыхания, связанное с отёком и инфильтрацией слизистой оболочки носовых ходов в результате раздражения её патологическим отделяемым из лобно-носового канала.

Может наблюдаться снижение или отсутствие обоняния. Значительно реже светобоязнь, слезотечение и снижение зрения, связанные с вовлечением в воспалительный процесс глазного яблока и/или зрительного нерва.

Субъективные симптомы сводятся к ощущениям полноты и распирания в соответствующей половине лобной области и в глубине носа, одностороннему нарушению носового дыхания и обоняния, ощущению давления в глазном яблоке на стороне поражения, постоянным выделениям из носа слизисто-гнойного, казеозного или гнилостно-кровянистого характера, субъективной и объективной какосмии при гнилостной форме заболевания, фотофобии, слезотечению, особенно при наличии вторичного дакриоцистита, ухудшениние зрения на стороне пораженной пазухи. Характерен болевой синдром: распирающие постоянные тупые боли в проекции лобной пазухи, периодически обостряющиеся в виде пароксизмов с иррадиацией в глаз, темя, височную и ретромаксиллярную область (вовлечение крылонебного узла).

Объективные симптомы: гиперемия и отек мягких тканей глаза на стороне поражения, отечность в области слезного озера и слезного мясца, истечение слезы по носогубной складке, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа, дерматит, импетиго, экзема в области преддверия носа и верхней губы, обусловленные постоянным истечением слизисто-гнойных выделений из носа, нередко фурункул преддверия носа.

При перкуссии лобного бугра и надавливании на надглазничное отверстие (место выхода надглазничного нерва) возникает боль. Надавливание пальцем в области наружно-нижнего угла орбиты определяется болевая точка Эвинга - проекция прикрепления нижней косой мышцы глаза.

При эндоскопии носа определяются выраженная отечность и гиперемия слизистой оболочки средней трети полости носа на стороне пораженной лобной пазухи, увеличенная средняя носовая раковина, наличие густых гнойных выделений, количество которых увеличивается после смазывания среднего носового хода раствором адреналина. Выделения появляются в переднем отделе среднего носового хода и стекают но нижней носовой раковине кпереди. В области средней носовой раковины нередко выявляется феномен двойной раковины, описанный, как уже отмечалось выше, немецким оториноларингологом Кауфманом.

При наличии сопутствующего хронического гайморита возможно выявление симптома Френкеля: при наклоне головы вперед и теменем вниз в полости носа появляется большое количество гнойных выделений. Если после их удаления при помощи пункции и промывания верхнечелюстной пазухи гнойные выделения вновь появляются при нормальном (ортоградном) положении головы, то это свидетельствует о наличии хронического гнойного воспаления лобной пазухи. В отличие от хронического гнойного гайморита, при котором гнойные выделения стекают в носоглотку, при хроническом фронтите эти выделения стекают в передние отделы носовой полости, что связано с расположением выводных дренажных отверстий верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи.

Эволюция хронического фронтита. Хронический фронтит при отсутствии эффективного лечения постепенно нарушает как локальное, так и общее состояние больного. Развивающиеся в лобной пазухе грануляции, полипы, образования типа мукоцеле, казеоз и холестеатомные «композиции» неуклонно приводят к разрушению костных стенок пазухи, образованию свищей, чаще всего в области глазницы. При разрушении задней (мозговой) стенки возникают серьезные в прогностическом отношении внутричерепные осложнения.

Прогноз в целом благоприятен, однако во многом он зависит от своевременного и эффективного лечения. Прогноз резко усугубляется при возникновении внутричерепных осложнений, особенно при возникновении глубоких, околожелудочковых абсцессов головного мозга.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи (sinusitis maxiliaris acuta) (острый гайморит — highmoritis acuta)

Этиология . Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических факторов могут выступать различные микробные ассоциации, в том числе активизированные сапрофиты и привнесенная патогенная аэробная и анаэробная микробиота.

Патогенез . Острый гайморит часто развивается как осложнение острого ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов. В 50% случаев наблюдается сочетание острого воспаления верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатой кости.

Патологическая анатомия . Острые гаймориты делятся на катаральные (серозные) и гнойные. При катаральной форме наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи, возникновение в пазухе экссудата и транссудата. При инфицировании пазухи гноеродной флорой (гнойная форма острого гайморита) в пазухе образуется гной, отек слизистой снижается, гнойное содержимое выделяется в полость носа через выводное отверстие и стекает в носоглотку.

В раннем детском возрасте острый гайморит встречается редко и протекает чаще в виде остеомиелита верхней челюсти, который может сопровождаться в дальнейшем образованием гнойных свищей, а также более или менее обширными некрозами мягких тканей лица и костей лицевого скелета.

. Начало острого риногенного гайморита характеризуется возникновением на фоне острого насморка односторонней головной боли, ощущением распирания в соответствующей половине лица и в области верхней челюсти. Боль иррадиирует по ходу второй ветви тройничного нерва, иногда распространяется на альвеолярный отросток и лобную область соответствующей половины лица и головы. Одновременно возникают и общие клинические симптомы (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита и др.).

Объективно может отмечаться припухлость, покраснение и локальное повышение температуры кожи в области щеки и нижнего века, болезненность при глубокой пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи и при перкуссии скуловой кости. При этом боль отдает в область передней стенки пазухи и надбровной дуги (места выхода первой и второй ветви тройничного нерва).

При осмотре полости носа определяются припухлость и гиперемия слизистой оболочки в области среднего носового хода, средней и нередко нижней носовых раковин. В среднем носовом ходе отмечаются слизисто-гнойные выделения (симптом гнойной полоски), стекающие в носоглотку. При задней риноскопии и фарингоскопии в области носоглотки и на задней стенке глотки видны слизисто-гнойные выделения. В неясных случаях проводят пробу Заблоцкого-Десятовского) со смазыванием слизистой оболочки среднего носового хода раствором адреналина и через несколько минут голову наклоняют вниз и набок, пораженной пазухой кверху. При наличии в пазухе гноя он выделяется через расширенный ход.

Острый одонтогенный гайморит чаще всего развивается при наличии воспалительных процессов и близкого расположения пораженного корня зуба ко дну верхнечелюстной пазухи. Наиболее часто одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулирующий периодонтит или апикальная гранулема разрушает перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периодонтом.

Диагностика острого гайморита основывается на данных анамнеза, осмотра больного, диафаноскопии, рентгенографии (компьютерной томографии) и на результате диагностической пункции верхнечелюстной пазухи.

При диафаноскопии выявляется ряд симптомов: а) Геринга — отсутствие свечения в области собачьей ямки и в инфраорбитальной области; б) Робертсона — асимметричное высвечивание латеральной стенки носа, выявляемое при передней риноскопии без использования лобного рефлектора; в) Вошена — Дэвидсона — отсутствие свечения зрачка на стороне острого воспаления верхнечелюстной пазухи; г) Гарёла — при просвечивании верхнечелюстной пазухи и закрытых глазах обследуемого он не ощущает свечения в глазу на больной стороне.

Ультразвуковое исследование проводят при помощи прибора, называемого «Синускан». На экране дисплея образуются полосы, характерные для наличия в пазухе патологического содержимого.

Рентгенодиагностика . При наличии в околоносовых пазухах воспалительных изменений нарушается их прозрачность. Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к появлению в просвете пазухи вуали (рис. 1), а при заполнении пазухи экссудатом или гноем — к интенсивному ее затенению (рис. 2).

Рис. 1. Острый катаральный гайморит. Определяются затенение и вуаль левой верхнечелюстной пазухи, передних ячеек решетчатого лабиринта и лобной пазухи слева; обозначено звездочкой

Рис. 2. Острый экссудативный гайморит. Интенсивное гомогенное затенение правой верхнечелюстной пазухи; обозначено звездочкой (по Рапа I., 1973): П — ограниченный подушкообразный отек слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи; * — интенсивное затемнение правой верхнечелюстной пазухи

Компьютерную томографию (КТ) (рис. 3) применяют в тех случаях, когда возникают подозрения на наличие грубых органических поражений лицевого скелета, возникающих обычно при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция), а также при тяжелом клиническом течении воспалительного процесса, сопровождающемся признаками гнойных осложнений (флегмона лица, орбиты и ретромандибулярной области, абсцессы лобной доли головного мозга, поражения венозных синусов головного мозга и др.).

Рис. 3. КТ верхнечелюстных пазух: а — при вирусной инфекции: 1 — отечная, свисающая в общий носовой ход средняя носовая раковина; 2 — перегородка носа; б — при остром бактериальном синусите: 1 — уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе; 2 — патологически измененные средние носовые раковины; 3 — увеличенная нижняя носовая раковина; 4 — передние ячейки решетчатого лабиринта

Катетеризации и пункция верхнечелюстной пазухи позволяют устанавливать наличие в ней патологического содержимого и удалять его путем отсасывания и промывания пазухи, а также вводить в нее растворы лекарственных веществ.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи проводится при помощи современных волоконно-оптических эндоскопов. Она позволяет осматривать верхнечелюстную пазуху «in vivo» и выявлять признаки ее воспаления (гиперемия слизистой, наличие полипов и др.).

Эволюция и осложнения . Клиническое течение острого верхнечелюстного синусита может эволюционировать в нескольких направлениях: а) спонтанное выздоровление; б) выздоровление, наступившее в результате консервативного лечения; в) переход острого воспаления в хроническую стадию; г) осложнения, возникающие гематогенным и лимфогенным путями (менингит, абсцесс мозга, синустромбоз, сепсис, флегмона лица, ретромандибулярной области и орбиты).

Прогноз острого верхнечелюстного синусита в основном благоприятен даже при возникающих местных и внутричерепных осложнениях, за исключением тех случаев, когда заболевание возникает на фоне резко ослабленного какой-либо общей тяжелой инфекцией организма (например, туберкулез легких, тяжелый грипп, ВИЧ).

Характерной особенностью острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух, возникших на фоне ВИЧ-инфекции, является отсутствие сколько-нибудь эффективного результата от проводимого традиционного лечения. Как правило, внутричерепные риногенные осложнения при этой инфекции заканчиваются летально.

Лечение проводят, как правило, консервативно-медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

Основные принципы консервативного лечения заключаются в следующем:

а) восстановление дренажной и вентиляционной функций выводного протока;

б) активное удаление из пазухи патологического содержимого и введение в нее лекарственных препаратов; в) применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных), иммуномодулирующих и симптоматических средств; г) применение физиотерапевтических методов; д) санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе (острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).

Наиболее эффективным средством лечения является пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского (рис. 4), ее катетеризация, промывания и введение антисептических растворов.

Рис. 4. Пункция верхнечелюстной пазухи: а — движения промывной жидкости из верхнечелюстной пазухи при ее промывании в полость носа через выводной проток; б — пример выраженной асимметрии верхнечелюстных пазух с высоким стоянием дна правой пазухи: 1 — место традиционной пункции верхнечелюстной пазухи; 2 — пункция невозможна или весьма затруднительна; 3 — пункция верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход

При остром катаральном гайморите лечение может быть эффективным и без пункции пазухи. Это достигается путем использования композитных сосудосуживающих и лечебных мазей, содержащих эфирные масла и экстракты лечебных растений, бальзамические вещества, благотворно влияющие на трофические процессы слизистой оболочки пазухи, стероидные препараты, уменьшающие отек слизистой, а также некоторые антисептические растворы для промывания полости носа и подготовки ее к введению основного лечебного средства. В качестве других растворов для орошения полости носа и промывания верхнечелюстной пазухи рекомендуются растворы фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,1%), борной кислоты (4%), нитрата серебра (0,01%), формалина (1:1000). Из антибиотиков рекомендуют растворы левомицетина (0,25%), биомицина (0,5%) и др.

Для предотвращения микробной аллергической реакции назначают антигиста-минные препараты (см. гл. 6, раздел «Лечение аллергического насморка»), аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, антибиотики при общей выраженной реакции организма, а также обезболивающие и седативные средства. Из физиотерапевтических средств назначают «сухое» тепло (соллюкс), УВЧ, лазеротерапию и др.

Хирургическое лечение при остром гайморите показано лишь в осложненных случаях (остеит, остеомиелит, флегмона орбиты, мягких тканей лица, ретромаксиллярной области, внутричерепные осложнения, сепсис). Целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и обеспечение широкого дренирования патологической полости.

Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый риноэтмоидит — rhinoethmoiditis acuta)

Этиология, патогенез и патологоанатомические изменения при этом заболевании носят тот же характер, что и при остром гайморите.

Симптомы и клиническое течение . Местные симптомы:

  • ощущение полноты и распираний в глубине носовой полости и в лобно-глазничной области;
  • спонтанные пульсирующие боли в лобно-глазнично-носовой области, сопровождающиеся диффузной цефалгией, усиливающиеся в ночное время;
  • резкое затруднение носового дыхания и нарушение обоняния;
  • обильные серозные, затем слизисто-гнойные выделения из носа;
  • гипосмия и аносмия обусловлены не только обструкцией обонятельной щели, но и поражением рецепторов органа обоняния;
  • при передней риноскопии определяется выраженный отек в области обонятельной щели, который полностью ее закрывает. Средняя носовая раковина, составляющая часть решетчатого лабиринта, увеличена, покрывающая ее слизистая оболочка отечна, гиперемирована и болезненна при дотрагивании;
  • в верхнем и среднем носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения. На этой же стороне имеется отек век, кожи внутренней комиссуры глаза, области слезного мешка, гиперемия склеры, в особо выраженных случаях — хемоз, резкая болезненность при пальпации слезной кости у корня носа (болезненная точка Грюнвальда). Болезненность при пальпации глаза на стороне воспаления, иррадиирующая в верхние отделы полости носа.

Прогноз при остром риноэтмоидите благоприятен. При осложненных формах — осторожный, поскольку при орбитальных осложнениях могут возникать нарушения, связанные с органом зрения, а внутричерепные осложнения (лептоменингит, суб- и экстрадуральный абсцессы и др.) могут представлять опасность для жизни. В отношении обоняния при остром риноэтмоидите, вызванном банальной микробиотой, прогноз благоприятен. При вирусной этиологии, как правило, возникает стойкая аносмия.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерных жалоб больного в данных объективного исследования, в том числе рентгенографии околоносовых пазух. О наличии острого риноэтмоидита свидетельствуют два характерных симптома: слизисто-гнойные выделения, локализующиеся преимущественно в верхних отделах полости носа, и характерная по своей локализации и иррадиации боль. На рентгенограммах, производимых обычно в носоподбородочной и боковой проекциях, определяется затенение ячеек решетчатого лабиринта, нередко сочетающееся с понижением прозрачности верхнечелюстных или лобных пазух. Более отчетливая картина получается при КТ-исследовании (рис. 5).

Рис. 5. КТ в коронарной проекции при двустороннем верхнечелюстном синусите и этмоидите (поНосулеЕ. В., 2001): определяется интенсивное снижение прозрачности клеток решетчатой кости (х) и уровни экссудата в верхнечелюстных пазухах (о)

Дифференциальный диагноз острого риноэтмоидита проводят в отношении воспаления других околоносовых пазух и спонтанной прозопалгии, обусловленной невралгией тройничного нерва.

Лечение при остром риноэтмоидите в основном консервативное, основанное на тех же принципах и методах, что и консервативное лечение при остром гайморите, и должно быть направлено на снижение отека слизистой оболочки носа, особенно в области средних и верхних его пазух для восстановления дренажной функции ячеек решетчатой кости.

Хирургическое лечение при остром риноэтмоидите показано лишь при осложненных остеонекротических формах заболевания, появлении признаков менингита, синустромбоза, абсцесса мозга. Этмоидэктомия в этих случаях всегда проводится внешним доступом под общим обезболиванием при мощном прикрытии антибиотиками и обеспечением широкого дренажа послеоперационной полости.

Острый фронтит (frontitis acuta)

Острый фронтит обусловлен острым воспалением слизистой оболочки лобной пазухи, для которого характерны те же патологоанатомические стадии (катаральная, экссудативная, гнойная), свойственные другим синуситам. Этиология и патогенез типичны для банальных синуситов.

Симптомы и клиническое течение . Жалобы на постоянную или пульсирующую боль в области лба, иррадиирующую в глазное яблоко и глубокие отделы носа, сопровождающуюся ощущением распирания в области надбровных дуг и полости носа.

На причинной стороне усиливается слезотечение, появляется гиперемия склеры, иногда анизокория (миоз). На высоте воспалительного процесса, когда катаральная фаза переходит в экссудативную, боли усиливаются и становятся невыносимыми. Применение сосудосуживающих средств в виде капель в нос приводит к обильным выделениям (из соответствующей лобной пазухи), которые появляются в передних отделах среднего носового хода. Одновременно снижаются или прекращаются головные боли. По мере накопления в лобной пазухе экссудата и гноя болевой синдром постепенно нарастает, повышается температура тела, вновь ухудшается общее состояние больного.

Объективные признаки. При осмотре лицевой области обращает на себе внимание диффузная припухлость в области надбровной дуги, корня носа, внутренней комиссуры глаза и верхнего века, отечность наружных мембран глазного яблока и слезных путей, отек в области слезного мясца, гиперемия склеры и слезотечение (рис. 6).

Рис. 6. Внешние признаки острого левостороннего фронтита

Кожные покровы в указанных местах гиперемированы, чувствительны при дотрагивании, температура их повышена. При надавливании на нижнюю часть наружного угла орбиты выявляется болевая точка Эванга. При пальпации супраорбитальной вырезки (места выхода надглазничного нерва) и дотрагивании пуговчатым зондом до области среднего носового хода выявляется также резкая болезненность.

Прогноз характеризуется теми же критериями, которые применимы и в отношении острого гайморита и риноэтмоидита.

Диагноз устанавливают на основании описанных выше симптомов и клинической картины. Основным методом диагностики является рентгенография, производимая в различных проекциях с обязательной оценкой рентгенологической картины основной пазухи (рис. 7).

Рис. 7. Рентгенограмма околоносовых пазух в прямой проекции при остром переднем пансинусите (по Носуле Е. В., 2001)

Визуализируются гомогенное снижение прозрачности лобных пазух, правой верхнечелюстной и частичное снижение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи, интенсивное снижение прозрачности ячеек решетчатого лабиринта.

Дифференциальный диагноз . Болевой синдром при остром фронтите следует дифференцировать с различными невралгическими лицевыми синдромами, обусловленными поражением ветвей тройничного нерва, например с синдромом Чарлина, обусловленным невралгией реснично-носового нерва (передних ветвей решетчатого нерва), обычно возникающей при этмоидите. Для этого синдрома характерны сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа; односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа; инъекция склер, иридоциклит, гипопион, кератит. После анестезии слизистой носа все симптомы исчезают. Острый фронтит дифференцируют также от вторичных гнойных осложнений, возникающих при опухолях лобной пазухи.

Лечение не имеет принципиальных отличий от того, которое проводится при других воспалительных процессах околоносовых пазух: снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановление дренажной функции лобно-носового канала и борьба с инфекцией. При наличии в среднем носовом ходе полипозных образований, являющихся препятствием для функционирования лобно-носового канала, их удаляют. В более тяжелых случаях прибегают к трепанопункции лобной пазухи.

Вскрытие лобной пазухи и формирование искусственного лобно-носового канала показано лишь при возникновении гнойных осложнений со стороны соседних органов.

Острые краниобазальные синуситы (острый этмоидосфеноидит — ethmoido-sphenoiditis acuta)

К этим заболеваниям относятся воспаление слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. В большинстве случаев началом заболевания служит риногенное воспаление задних ячеек решетчатой кости, достаточно свободно сообщающихся с клиновидной пазухой.

Этиопатогенез . Чаще всего острый этмоидосфеноидит является следствием острых эпидемических ринитов вирусной или бактериальной этиологии, протекающих на аллергическом фоне. При этом чаще всего заболевание приобретает характер пансинусита. Поражение слизистой оболочки носа при сапе, менингококковой инфекции, сифилисе, детских инфекциях также может приводить к заболеванию острым этмоидосфеноидитом.

Симптомы и клиническое течение . Глубокое залегание клиновидной пазухи, ее соседство с жизненно важными анатомическими образованиями определяют особенности симптомов, клинического течения и осложнений, возникающих при острых и хронических сфеноидитах.

В начале заболевания субъективные симптомы больше напоминают признаки острого этмоидита. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и распирания в глубоких отделах носа, распространяющиеся на соседние области и глазницы. Возникающие в этой области боли иррадиируют в темя, затылочную и нередко в лобную область. Боли носят преимущественно постоянный характер, периодически резко обостряются с появлением тошноты и рвоты. Другими важными субъективными симптомами острого этмоидосфеноидита является снижение остроты обоняния и зрения. Первое есть результат воспалительного процесса в задних ячейках решетчатой кости, второе обусловлено периваскулярным отеком зрительного нерва в костном канале.

К объективным симптомам относятся: диффузный отек слизистой оболочки носа со всеми характерными признаками описанного выше острого риноэтмоидита: обструкция носовых ходов, «задняя» ринорея, гипосмия, слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер, нарушение аккомодации и остроты зрения. При передней риноскопии в носовых ходах определяются скудные гнойные выделения, которые в изобилии видны при задней риноскопии, покрывающие задние концы средней и нижней носовых раковин, стекающие по задней стенке глотки.

Наиболее тяжело протекают так называемые закрытые формы , при которых чаще всего процесс становится гнойным и гнойно-некротическим и нередко распространяется на базальные структуры головного мозга, обусловливая возникновение оптико-хиазмального арахноидита и других внутричерепных осложнений.

Эволюция острого процесса определяется вирулентностью флоры, степенью иммунитета, общим состоянием организма, эффективностью дренирования клиновидной пазухи и ячеек решетчатой кости, а также своевременно начатым лечением.

К общим симптомам относятся ремиттирующая лихорадка (38-39°С) с суточными колебаниями температуры тела в пределах 1,5-2°С, общая слабость, потеря аппетита, бессонница из-за усиливающейся в ночное время головной боли. В крови выявляют типичные для общего воспалительного процесса изменения клеточного и сывороточного составов (нейтрофильный лейкоцитоз, при аллергии — эозинофилия, повышенная СОЭ и др.). К общим психоневрологическим симптомам относятся признаки угнетения ЦНС, апатия, безразличие к окружающему, желание находиться в затемненной комнате в одиночестве, нежелание общения с людьми.

Диагноз . В большинстве случаев прямой диагноз затруднителен, и для его окончательной установки нередко требуются недели, а то и месяцы наблюдения за больным. Наличие современных методов видеоэндоскопии, лучевой диагностики (КТ и МРТ) существенно облегчает постановку окончательного диагноза.

Дифференцируют острый этмоидосфеноидит с воспалительными заболеваниями других околоносовых пазух, с краниоокципито-цервикальными невралгиями (невралгия II затылочного нерва Арнольда, внутреннего носового нерва), с этмоидосфеноидальными, краниобазальными и ретроорбитосфеноидальными опухолями.

Прогноз острого этмоидосфеноидита при неосложненных формах благоприятен, условием чему служат своевременное диагностирование болезни и адекватное лечение. При затянувшихся формах, перешедших в гнойно-некротическую стадию, возможны осложнения со стороны зрительного нерва и мозговых оболочек. Если в этом случае не будет предпринято срочное хирургическое вмешательство, то возникает угроза распространения гнойного процесса в среднюю черепную ямку в виде базального лептоменингита и оптохиазмального арахноидита, ведущих к серьезным нарушениям зрительной функции. Прогноз в отношении жизни при возникновении таких осложнений, как тромбоз кавернозного синуса и абсцесс мозга, весьма серьезен.

Лечение острого этмоидосфеноидита в подавляющем большинстве случаев консервативное, медикаментозное местное и общее с использованием некоторых манипуляций типа «способа перемещения», катетеризации клиновидной пазухи, вскрытия задних ячеек решетчатой кости с целью облегчения дренажа основной пазухи и др. Местно применяют антифлогистики, деконгестанты, антисептики, кортикостероиды для снижения выраженности воспалительной реакции в области естественных выводных отверстий клиновидной пазухи. Одновременно применяют парентерально или внутрь антибиотики широкого спектра действия.

Назначают также антигистаминные препараты, внутривенно раствор кальция хлорида и аскорбиновую кислоту (укрепление барьеров и клеточных мембран), дезинтоксикационную терапию.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин