Реклама на портале

Оофорит: как проявляется, чем опасен и как лечить? Оофорит

Хронический оофорит – воспалительный процесс тканей яичников. Чаще всего возникает вследствие отсутствия лечения острой стадии заболевания. Основная причина – попадание инфекционных бактерий в половые органы женщины. Для лечения самого воспаления необходимо устранить источник его возникновения.

Причины патологии

Существует несколько причин, способствующих развитию хронического воспаления яичников:

  • инфекционное поражение половых путей – попадание в организм хламидий, микоплазмы, гонококков, трихомонад, стрептококков и т.д.;
  • острые инфекционные заболевания дыхательных путей – ангина, туберкулез;
  • переохлаждение организма – провоцирует падение иммунитета и активизацию воспалительных процессов, размножение патогенных бактерий, особенно сильно влияет на возникновение болезни переохлаждение поясницы и сидение на холодных поверхностях;
  • воспалительные процессы других половых органов – вагинит, эндометрит, цервицит;
  • частые стрессы, переутомления – снижают сопротивляемость организма;
  • нарушение гормонального фона – приводит к сбою работы половой системы;
  • воспаление соседствующих органов брюшины – нередко причиной хронического оофорита становится аппендицит;
  • большое количество сексуальных партнеров – повышает риск инфекционного заражения;
  • проведение оперативных вмешательств и других подобных процедур, в том числе абортов, выскабливаний, установки внутриматочной спирали;
  • течение хронических заболеваний, снижающих уровень иммунитета – сахарный диабет, ожирение.

Чаще всего на возникновение болезни влияет сразу несколько причин.

Механизм развития

Яичники – женские половые органы, находящиеся за пределами матки, с которой соединяются фаллопиевыми трубами. Они частично сообщаются с брюшной полостью, около них расположены прямая кишка, мочеточники и крупные артерии.

Инфекционному заражению яичники подвержены в меньшей степени, чем другие половые органы – первоначально патогенная микрофлора попадает во влагалище, затем через цервикальный канал в матку. Именно он надежно защищает основные половые органы от внешних воздействий, вырабатывая слизь. Попавшая в матку инфекция устраняется при менструации вместе с отторгающимся верхним слоем ее эпителия. Следовательно, для поражения яичников необходимо присутствие следующих факторов:

  • сильное заражение патогенными микроорганизмами;
  • нарушение функциональности цервикального канала – недостаточное выделение слизи;
  • снижение сократительной способности матки.

Данное состояние нередко возникает после малоинвазивных хирургических вмешательств, абортов, родов, образования опухолей в половых органах. Поэтому нередко пациенткам в этих случаях назначают профилактический курс лечения для нормализации микрофлоры влагалища.

Развитию оофорита при заражении через половые пути нередко предшествует цервицит, эндометрит и аднексит.

Второй вариант происхождения воспаления – проникновение инфекции через кровеносную или лимфатическую систему. Чаще всего это происходит после овуляции – лопнувший созревший фолликул оставляет на своем месте незащищенную оболочку яичника, подверженную влиянию различных патогенных бактерий. Проникая вглубь органа, возбудитель вызывает воспаление всего яичника.

Классификация

Существует два основных типа хронического воспаления яичников – специфическое и неспецифическое. Различие определяется видом возбудителя воспаления:

  1. Неспецифическое. Спровоцирован проникновением условно-патогенных бактерий – кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, энтерококков.
  2. Специфическое. Развивается под воздействием инфекций, передающихся половым путем – хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, гонококков, трихомонад.

Независимо от хронического воспаления яичников симптомы его проявления остаются одинаковыми. Данное заболевание чаще всего вызвано именно половыми инфекциями, при воздействии которых оно способно присутствовать в течение многих лет.

Большинство половых инфекций присутствует в организме бессимптомно, а при снижении иммунитета они начинают активно размножаться, вызывая воспалительные процессы.

Основные симптомы оофорита

Степень проявления симптомов различна и зависит от вида заболевания и причины его возникновения. Признаки оофорита присутствуют в значительно меньшей степени при повторном его проявлении или при высоком уровне иммунитета.

Острая форма

Диагностируется при первичном заражении или при обострении хронического оофорита. Считается самой тяжелой формой заболевания. Проявляется следующими признаками:

  • сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, крестец или поясницу;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • изменение характера влагалищных выделений – появление примесей крови и гноя;
  • напряженность брюшины.

При пальпации врач отмечает болезненность яичника и их увеличение. Симптоматика сохраняется около 10 дней. Лечение проходит в стационаре, реже – в домашних условиях, но под строгим контролем врача. По истечении срока пациентка выздоравливает, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.

Подострая форма

Встречается крайне редко, является следствием микозного или туберкулезного инфекционного поражения. Симптомы подострого оофорита схожи с острым его проявлением, но ощущаются пациентками в меньшей степени. При отсутствии должного лечения существует вероятность перетекания в хронический тип воспаления яичников.

Хроническая форма

Возникает как следствие недолеченного острого или подострого оофорита, в некоторых случаях является самостоятельным заболеванием. Имеет фазы обострения и ремиссии.
Последняя при правильном подборе лечения и поддерживающей терапии способна протекать несколько лет, не причиняя вреда пациентке. Чаще всего обострения случаются около 2-4 раз в год во время смены сезонов. Длительное течение заболевания вызывает нарушение кровоснабжения яичников, появление в них дистрофических изменений. Все это нарушает выработку гормонов, приводит к сбою менструального цикла. Основные признаки хронического оофорита:








В большинстве случаев симптомы отсутствуют, заболевание проявляется только нарушением течения месячного цикла. При возникновении обострения проявляются схожие с острой формой оофорита признаки, присутствующие в значительно меньшей степени. Провоцирует такое состояние снижение иммунитета, простудные и вирусные заболевания, переохлаждение, частые стрессы.

Можно ли забеременеть при хроническом оофорите

Течение хронического воспаления яичников значительно ухудшает возможность зачатия и вынашивания малыша. Это связано со следующими факторами:

  • ухудшение работы придатков;
  • нарушение менструального цикла;
  • гормональный сбой;
  • непроходимость маточных труб;
  • спаечные процессы;
  • повышенный риск внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша.

Читайте также Какие ощущения вызывают у девушки застуженные яичники

При воспалении только одного яичника возможность беременности сохраняется, что наиболее вероятно при хроническом левостороннем оофорите.
При двустороннем поражении придатков шанс оплодотворения значительно уменьшается из-за нарушения функции обоих органов. Отрицательно влияет на возможность беременности одновременное течение оофорита и сальпингита – воспаления маточных труб, приводящее к их непроходимости. Поэтому перед планированием ребенка следует полностью устранить заболевание или добиться стойкой ремиссии.

Во время беременности у женщины снижается иммунитет, что является естественной реакцией организма при данном состоянии.
При наличии хронического оофорита это нередко провоцирует его обострения. Поэтому в период вынашивания малыша пациентке необходимо особенно тщательно следить за собственным здоровьем, избегать простудных заболеваний, переохлаждений, использовать барьерные методы контрацепции или исключить половую жизнь. Для контроля заболевания следует регулярно посещать гинеколога для сдачи анализов.

Обострение хронического оофорита при беременности опасно чрезмерным размножением патогенных микроорганизмов, которые способны проникнуть к ребенку через плацентарный барьер.

Одностороннее хроническое воспаление яичников

Данное заболевание способно протекать в острой, подострой или хронической форме.
При этом поражается только один яичник – слева или справа. Локализация болей зависит от расположения воспаленного органа. Хронический правосторонний оофорит чаще всего развивается при заражении придатка через лимфатическую или кровеносную систему, при проведении гинекологических манипуляций. Так как правый яичник у большинства женщин считается доминантным, то именно такой вид заболевания значительно снижает вероятность зачатия.

Хронический левосторонний оофорит – следствие инфекционного поражения половых органов, снижения иммунитета, переохлаждения. Представляет наименьший риск нарушения детородной функции, так как левый яичник обычно менее активен и имеет меньший размер, чем правый орган.

Двустороннее поражение яичников

Возникает реже, чем односторонний оофорит. Проявляется болевыми ощущениями, степень которых зависит от фазы заболевания. Чаще всего развивается после незащищенного полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, нервного перенапряжения. Хронический двухсторонний оофорит представляет наибольший риск бесплодия.

Одновременное инфекционное поражение яичников и полости матки – сальпингоофорит.

Возможные осложнения

Осложнения определяются степенью тяжести оофорита, частотой его обострений и сопутствующими хроническими болезнями:

  • заболевания кишечника;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • нарушение уровня гормонов;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • сбой работы центральной нервной системы;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие в результате непроходимости маточных труб или гормонального сбоя.

Все осложнения возможно предотвратить при грамотно подобранном лечении для хронического оофорита.

Диагностические исследования

Для точной постановки диагноза пациентке необходимо пройти ряд обследований:

  • опрос – выявляет симптомы заболевания, наличие абортов, родов и медицинских вмешательств в анамнезе;
  • гинекологический осмотр – определение состояния половых органов, характера выделений;
  • мазок с шейки матки и стенок влагалища – выявляет возможные инфекционные поражения;
  • УЗИ малого таза – точное определение размеров половых органов и возможного воспалительного процесса;
  • общие анализы крови и мочи – показатели состояния организма;

    • При затруднении в постановке диагноза врач может назначить дополнительные виды исследований.

Оофорит – воспалительный процесс в яичниках, который, как правило, развивается по причине проникновения инфекции из маточных труб или, значительно реже, из брюшной полости.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

В очень редких случаях оофорит обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов с кровью и лимфой (гематогенный и лимфогенный путь). Тот факт, что оофорит редко бывает самостоятельным заболеванием, связан с тем, как расположены яичники.

Существует ряд негативных предрасполагающих факторов, которые провоцируют развитие оофорита. К ним относят:

  • Общее переохлаждение организма
  • Ослабление иммунитета (в том числе обусловленное длительным психоэмоциональным перенапряжением и переутомлением)
  • Хронические инфекционные заболевания
  • Эндокринные патологии
  • Патологии мочеполового тракта
  • Частая смена половых партнеров

Симптомы оофорита

Выделяют острую, подострую и хроническую форму оофорита.

При острой форме оофорита пациентка предъявляет жалобы на резкую боль в нижней части живота и в области поясницы, головные, суставные и мышечные боли, дизурию, выделения из половых путей, межменструальные кровотечения, болевые ощущения при половом контакте. Возможно повышение температуры тела, лихорадка.

Подострая форма оофорита выявляется достаточно редко и характеризуется той же, но менее выраженной симптоматикой.

При хронической форме оофорита обострения чередуются с периодами ремиссии. Для хронического оофорита характерны боли ноющего характера в нижней части живота и в паху, усиление которых бывает спровоцировано переохлаждением, простудой, началом менструации. Выделения из половых путей (бели) присутствуют постоянно. Пациентки с хроническим оофоритом отмечают нарушения менструального цикла, болевые ощущения при половом акте. Одним из опасных осложнений, развивающихся на фоне хронического воспалительного процесса в яичниках, является бесплодие.

В большинстве случаев хронический оофорит развивается после перенесенного острого при отсутствии адекватного лечения, однако иногда заболевание минует острую стадию.

В зависимости от того, воспалены один или оба яичника, выделяют односторонний и двусторонний оофорит. Пациентка при этом предъявляет жалобы на боли, локализующиеся со стороны пораженного яичника или же с обеих сторон.

Лечение оофорита

Лечение острого оофорита осуществляется в условиях стационара и предполагает прием антибактериальных, анальгезирующих, противовоспалительных, десенсибилизирующих, сульфаниламидных препаратов, а также витаминов.

При хронической форме лечение потребует значительно больше времени и сил. На первом этапе точно так же потребуется прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Необходимо проведение физиотерапевтических процедур, рекомендуется санаторно-курортное лечение, грязевые аппликации. В некоторых случаях показан прием гормональных препаратов. Оптимальную схему врач назначает в индивидуальном порядке после проведения тщательного обследования.

Оофорит и беременность

Длительно протекающий в ткани яичников патологический процесс негативно влияет на функцию органа и снижает шансы на успешное зачатие. При изменении нормальной гормональной регуляции происходит нарушение менструального цикла, не происходит овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника), а значит, оплодотворение произойти не сможет.

При острой форме заболевания или при обострении хронического оофорита возможно нагноение ткани яичника (пиооварий), что требует экстренного хирургического вмешательства.

Как мы писали выше, оофорит редко является самостоятельным заболеванием. Как правило, в патологический процесс вовлечены не только яичники, но и маточные трубы, то есть развивается . Бесплодие в данном случае может быть обусловлено не только нарушением функции яичников, но и спаечным процессом в органах малого таза, непроходимостью и дисфункцией фаллопиевых труб. При этой патологии также значительно повышается риск внематочной беременности.

Курс лечения бесплодия при оофорите назначается врачом гинекологом-репродуктологом в индивидуальном порядке после тщательного обследования. Если восстановить фертильность не удается, может быть рекомендован метод ЭКО.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия, обусловленного оофоритом, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

Хронический оофорит и беременность - что делать

Оофорит, или воспаление яичников, зачастую сочетается с воспалением маточных труб, что само по себе исключает возможность зачатия и нормального течения беременности. Причиной для этого недуга служит инфекция, распространиться которой помогают различные факторы, такие, как частая смена половых партнеров, снижение иммунитета на фоне переутомляемости, переохлаждение, а так же различные воспаления в организме, вызванные инфекцией.

Причины оофорита

Способствовать проникновению бактерий могут и другие факторы. Роды, аборты, менструальные кровотечения только помогают инфекции продвинуться вверх по половым путям.

Считается, что эта болезнь чревата для женщин бесплодием. Причиной служат спайки в маточных трубах, вызываемые инфекцией, если своевременно не начать лечение.

Возможно ли сочетание «оофорит и беременность»?

Так ли все безнадежно для женщин, страдающих от оофорита, или все же есть шансы стать счастливой матерью?

Первое, на что стоит обратить внимание, это форма проявления самой болезни. Так например, хронический оофорит может долго не проявляться или проявляться слабо, малозаметно, и женщина просто может не обратить на это внимания. Острая же форма отличается яркой симптоматикой:

  • Болезненные ощущения внизу живота и в пояснице
  • Обильные бели
  • Кровотечения между менструациями
  • Повышение температуры

И все же именно хронический оофорит сложнее поддается лечению в следствие несвоевременной диагностики. Но даже здесь есть шансы справиться с инфекцией, и увеличить вероятность зачатия, которое возможно только при полном выздоровлении женщины.

Если пренебречь этим правилом, и попытаться забеременеть во время лечения, то последствия могут быть самыми неприятными. Это и миома матки, и внематочная беременность, а также опухоль или киста яичников. Поэтому хронический оофорит и беременность - нежелательное соседство.

Лечение оофорита

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания и вида инфекционных возбудителей, а ими могут быть и стафилококк, и стрептококк, и даже туберкулезные микробактерии. При остром течении заболевания необходима госпитализация, а при хроническом, она необязательна, но все же лечение должно быть не менее интенсивным.

Обязательной частью лечения является прием антибиотиков. Именно они в первую очередь помогают побороть инфекцию, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от их приема. Дополнительно назначают физиотерапию, если заболевание протекает хронически.

Если женщина получает лечение, а тенденций к выздоровлению не наблюдается, то врачи идут на еще один шаг - оперативное вмешательство. Это не повредит будущей беременности и поможет справиться с болезнью.
Самое главное - внимательнее относиться к своему организму, обращать внимание на малейшие изменения в менструальном цикле, неприятные ощущения в области половых органов. Конечно, заниматься профилактикой, следить за своей гигиеной - это существенно снизит риск возникновения инфекции, и как следствие значительно увеличит вероятность долгожданной беременности.

Если, не смотря на наличие данного заболевания, зачатие все-таки состоялось, не следует испытывать иллюзии относительно благополучного исхода такой беременности. Дело в том, что в организме матери постоянно действует активный очаг инфекции, что может привести к инфицированию плода. Даже если во время вынашивания этого не произойдет, то при родах случится точно. Если возникнет резкое обострение, то матери придется принимать антибиотики, которые пагубно скажутся на плоде. Поэтому лучше всего пролечить данное заболевание до наступления беременности.

Оофорит - это воспалительный процесс в яичниках, который вызывает поражение мочеполовой системы женщины. Рассмотрим основные причины заболевания, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактики. Оофорит очень опасное для женской репродуктивной системы заболевание. Из-за воспалительного процесса в яичнике, возможно воспаление фаллопиевых труб. Патология возникает как в одном яичнике, вызывая односторонний оофорит, так и в обеих (двустороннее воспаление яичников).

Если воспалительный процесс является общим для яичников и придатков матки, то это указывает на развитие сальпингоофорита или аднексита.

Заболевание может иметь специфическую этиологию и его причиной выступают возбудители таких заболеваний, как гонорея, хламидиоз, туберкулез, трихомониаз. В некоторых случаях воспаление вызывает неспецифическая или условно-патогенная микрофлора, то есть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка или кандида. Спровоцировать болезнь может переохлаждение организма, менструальный цикл, аборты, хирургические манипуляции на половых органах или использование внутриматочной спирали.

Зачастую, воспаление яичников имеет вторичную природу, то есть развивается из-за восхождения инфекции из матки, маточных труб или цервикального канала. В редких случаях возбудители оофорита проникают в половые железы через лимфу и кровь. Без своевременного лечения, инфекция распространяется на маточные трубы, вызывая их утолщение. Патологические изменения в яичниках негативно влияют на периаднексит, а накопившийся воспалительный экссудат вызывает скопление гноя и образует пиовар. Дальнейшее распространение инфекции выходит за пределы яичника и сопровождается пельпиоперитонитом.

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах занимают 1 место. Это наиболее часто встречаемая инфекционная патология у молодых сексуально активных женщин.

Инфекционно-воспалительные заболевания яичников и маточных труб в 60% случаев являются причиной обращения женщины в женскую консультацию, и в 40% случаев – причиной госпитализации в стационар. Наиболее частыми симптомами оофорита и сальпингоофорита являются боли в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела.

Для лечения данной патологии используются антибактериальные препараты, НПВС, спазмолитики и оперативные методы. Теперь поговорим подробнее о причинах, факторах риска, диагностике и лечении этих заболеваний.

Для понимания серьезности данной патологии взгляните на такую статистику:

  1. 1 20% женщин, страдающих бесплодием, в прошлом перенесли сальпингоофорит.
  2. 2 После перенесенного заболевания на 10% повышается вероятность внематочной (эктопической) беременности.
  3. 3 До 6% случаев оофорита и/или сальпингита заканчиваются гнойными осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.
  4. 4 Наиболее часто патология диагностируется в возрасте 17-28 лет. То есть страдают преимущественно сексуально активные молодые женщины.

  • Показать всё

    1. Основные понятия

    Под оофоритом понимают инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в женских половых гонадах (яичниках).

    Отметим, что в силу анатомического расположения изолированный оофорит встречается крайне редко. Практически всегда в воспалительный процесс вовлечена и маточная труба (сальпингоофорит), а порой и связочный аппарат придатков (аднексит).

    По характеру течения инфекционного процесса оофорит может быть:

    1. 1 Острый;
    2. 2 Подострый;
    3. 3 Хронический;
    4. 4 Обострение хронического сальпингоофорита и/или оофорита.

    По этиологии воспаление может быть:

    1. 1 Неспецифическим. В этом случае причиной воспаления служат представители нормальной влагалищной флоры женщины (условно-патогенные микроорганизмы): кишечная палочка, протеи, энтерококки, пептострептококки, гемофильная палочка, гарднереллы и др.
    2. 2 Специфическим:
      • Хламидии – .
      • Микоплазмы – , .
      • Вирусы – ВПГ 2, ЦМВ, ВИЧ.
      • Другие бактерии – Mycobacterium tuberculosis, .
      • Простейшие - .

    2. Этиология

    Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.

    Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:

    1. 1 Стафилококки.
    2. 2 Стрептококки.
    3. 3 Кишечная палочка.
    4. 4 Протеи.
    5. 5 и многие другие.

    При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.

    При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются (30%), (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).

    3. Факторы риска

    Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.

    К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:

    1. 1 Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
    2. 3 , шейки матки.
    3. 4 Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
    4. 5 Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
    5. 6 Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
    6. 7 Экстракорпоральное оплодотворение.

    Экстрагенитальные факторы риска:

    1. 1 Эндокринная патология.
    2. 2 Прием системных глюкокортикостероидов.
    3. 3 Инфекции мочевыводящих путей.
    4. 4 Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).

    Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:

    1. 1 Беспорядочная сексуальная жизнь.
    2. 2 Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
    3. 3 Раннее начало сексуальной жизни.
    4. 4 Хронический стресс.
    5. 5 Нетрадиционные сексуальные контакты.
    6. 6 Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).

    В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.

    4. Патогенез

    Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:

    1. 1 Смыкание половых губ.
    2. 2 Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
    3. 3 Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
    4. 4 Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
    5. 5 Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
    6. 6 Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.

    Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.

    В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.

    Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:

    1. 1 Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
    2. 2 Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.

    Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.

    Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.

    Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.

    При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.

    Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.

    5. Основные симптомы

    Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.

    К ним относятся:

    1. 1 Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
    2. 2 Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
    3. 3 При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
    4. 4 Болезненность при мочеиспускании.
    5. 5 Выраженная , его невозможность.
    6. 6 Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
    7. 7 Вздутие живота, тошнота, рвота.
    8. 8 Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.

    При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:

    1. 1 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
    2. 2 К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
    3. 3 Нарушения (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).

    Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.

    Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.

    6. Диагностические мероприятия

    6.1. Анамнез

    При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.

    Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).

    Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.

    6.2. Гинекологический осмотр

    При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:

    1. 1 Патологические выделения.
    2. 2 Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
    3. 3 Болезненные ощущения при установке зеркал.

    Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.

    Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:

    1. 1 Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
    2. 2 Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
    3. 3 При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
    4. 4 При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
    5. 5 Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).

    6.3. Тест на беременность

    Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.

    6.4. Микроскопия мазка на флору

    Результаты могут указывать на наличие:

    1. 1 Специфического воспаления – при наличии в мазке или .
    2. 2 Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания над палочковой.
    3. 3 – при наличии в мазке «ключевых клеток».

    6.5. Клинический и биохимический анализы крови

    Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:

    1. 1 повышение уровня лейкоцитов;
    2. 2 увеличение СОЭ;
    3. 3 повышение уровня С-реактивного белка.
    4. 4 нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).

    6.6. Посев содержимого цервикального канала

    При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.

    6.7. ПЦР-диагностика

    Содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.

    Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.

    6.8. Ультрасонография органов малого таза

    УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:

    1. 1 Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
    2. 2 Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
    3. 3 Утолщение фаллопиевых труб.
    4. 4 Увеличение размеров яичника.
    5. 5 Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.

    При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.

    6.9. Лапароскопия

    Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.

    При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.

    Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.

    7. Тактика лечения

    Основными целями лечения оофорита являются:

    1. 1 Полная элиминация возбудителя.
    2. 2 Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
    3. 3 Устранение болевого синдрома.
    4. 4 При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
    5. 5 При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.

    Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).

    Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).

    На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).

    Таблица 1 - Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу

    Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:

    1. 1 Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
    2. 2 Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
    3. 3 Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
    4. 4 Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
    5. 5 Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
    6. 6 В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
    7. 7 При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
    8. 8 При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.

    Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.

    Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!

    Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.

    8. Оофорит и беременность

    Самый частый вопрос у женщин, страдающих заболеванием, касается возможности забеременеть. Наступление беременности вполне возможно при любой форме воспаления.

    Однако, оофорит снижает вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки. Мы писали выше, что измененный яичник не в силах обеспечить полноценное созревание фолликулов и эффективную овуляцию.

    На этапе планирования беременности у женщин с хроническим оофоритом важно:

    1. 1 Установить вероятного возбудителя заболевания и добиться его элиминации с помощью антибиотиков.
    2. 2 Устранить сопутствующую экстрагенитальную патологию.
    3. 3 Обследоваться на половые инфекции (и женщине, и ее партнеру). При обнаружении ИППП лечение проводится обоих партнеров.
    4. 4 Убедиться в нормальной проходимости маточных труб, нормальной овуляции.

    9. Профилактика

    Согласно Европейским, Американским и Российским рекомендациям, одним из основных звеньев профилактики патологии является защита женщины от половых инфекций. Она подразумевает:

    1. 1 использование презервативов;
    2. 2 наличие постоянного сексуального партнера;
    3. 3 доверительные, близкие отношения с партнером;
    4. 4 обследование на половые инфекции не реже 1 раза в год.

    Помимо этого необходимо:

    1. 1 следовать правилам личной гигиены;
    2. 2 пользоваться индивидуальным бельем, особенно в местах большого скопления людей (сауны, бассейны, аквапарки и тому подобное);
    3. 3 носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
    4. 4 немедленно обращаться к специалисту при появлении любых патологических выделений из половых путей, болей в нижних отделах живота и других признаках ВЗОМТ.