Полезное

Гнойный менингит у детей причины и последствия. Признаки и симптомы развития болезни. Причины гнойного менингита

Менингит является одним из самых опасных заболеваний. При нем поражаются оболочки головного мозга. Чаще всего он вызывается бактериями, которые провоцируют гнойное воспаление. В этой статье описаны причины, особенности течения, диагностики и лечения гнойного менингита.

Этиология и механизм развития заболевания

Более, чем в половине случаев, гнойный менингит встречается у детей. У них еще не достаточно развит гематоэнцефалический барьер, который в норме задерживает все бактерии, и не допускает их проникновения с кровяное русло головного мозга. Так же, в группе риска развития этого заболевания находятся люди со сниженным иммунитетом, иммунодефицитом, ВИЧ. Но заболеть им может каждый.

Чаще всего, гнойный менингит вызывается такими бактериями:

Менингококком – в 80-90%.
Стрептококками;
Гемофильной палочкой;
Стафилококками;
Пневмококками – чаще у взрослых, чем у детей.

Различают первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, и вторичный – другими бактериями.

Менингококк попадает в организм воздушно-капельным путем, и сначала оседает на слизистых оболочках ротоглотки. Затем, попадая в кровь, он, как правило, сразу же отправляется к оболочкам головного мозга. Менингококк выделяет большое количество токсинов, и высокая интоксикация проявляется еще до начала менингеальных симптомов.

Вторичный гнойный менингит развивается уже на фоне какого-то гнойного заболевания. У детей это может быть тонзиллит, отит, фарингит, а у взрослых чаще – пневмония.

Клиническая картина

При менингококковом менингите, болезнь начинается очень быстро с резкого повышения температуры тела выше 39 градусов. У детей она может достигать и 41 градуса. Если во время прохождения по крови, бактерия успела выделить большое количество токсинов, появляется геморрагическая сыпь на попе, потом на спине и нижней поверхности ног. Затем развиваются такие симптомы:

Резкая и распирающая головная боль. У детей грудного возраста она будет проявляться визгом и плачем. Головная боль возникает из-за резко повышенного внутричерепного давления.
Рвота на вершине боли в голове. Она не приносит никакого облегчения, и появляется без тошноты.
Поза легавой собаки: человек лежит на боку, с запрокинутой головой назад, а ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу. Эта поза возникает из-за того, что пациент на подсознательном уровне, пытается лечь в позу, при которой растягивается позвоночник, и немного понижается внутричерепное давление.
Генерализированные судороги – у маленьких детей могут проявляться в виде защитной реакции на высокую температуру тела.

При вторичном гнойном менингите, клиническая картина такая же. Главное отличие – наличие какой-то предшествующей болезни. Это может быть гнойный фарингит, отит, пневмония, абсцессы различной локализации, рожистое воспаление, пиодермии и др.

Основы постановки диагноза

Диагноз «гнойный менингит» врач ставит, основываясь на данных осмотра больного, и результатах анализа спинномозговой жидкости. При осмотре пациента, им могут быть выявлены такие симптомы:

Геморрагическая сыпь на теле.
Ригидность затылочных мышц, при которой сложно пассивно согнуть шею.
Симптом Кернига – врач не может разогнуть ногу пациента в колене, если она поднята вверх.
Симптомы Брудзинского:

Нижний Брудзинский- при сгибании головы, наблюдается сгибание ног в коленях.
Средний Брудзинский – ноги так же сгибаются, если надавить пациенту на лонное соединение.
Нижний Брудзинский – если пассивно согнуть одну ногу, вторая тоже согнется.

Симптом Гийена – если пациенту надавить на мышцы одного бедра, вторая нога рефлекторно согнется.

Симптом Лессажа – проверяется у деток грудного возраста. Если ребенка поднять, и держать под мышками, у него будет наблюдаться прижатие коленок к животику.

Симптом Мондонези – пациенту больно, если ему надавить на глаза, через закрытые веки.

Лабораторная диагностика

Для анализа необходимо взятие спинномозговой жидкости. Для этого, в условиях стационара, врачом проводится люмбальная пункция. Пункция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите представлены в таблице:

Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите
Показатель	В норме, у здорового человека	При гнойном менингите
Цвет, прозрачность	Без цвета и прозрачная	Мутная, иногда — зеленая
Давление	140-170	Выше 200
Белок	160	Выше 1600
Скорость вытекания	40-60	Вытекает очень медленно, из-за густоты
Нейтрофилы	2-3	300-600
Ощущения при пункции	Человеку становится хуже, кружится голова	После пункции, ненадолго снижается внутричерепное давление, и вместе с ним – понижается на короткое время головная боль.

Так же, спинномозговую жидкость отправляют в лабораторию на посев.

Принципы лечения до попадания в больницу

Как только начали появляться первые симптомы этого заболевания, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Лечение гнойного менингита должно начаться как можно скорее, от этого напрямую зависит, выживет пациент, или нет.

Иногда, от начала заболевания, до летального исхода может пройти пару часов. Так что медлить ни в коем случае нельзя!

Догоспитальная помощь, которую должен оказать врач скорой помощи, состоит из таких его действий:

Обеспечение венозного доступа. При развитии инфекционно-токсического шока, все вены могут спасться, так что устанавливать внутривенный катетер нужно сразу.
Введение антибиотиков – препараты вводятся внутривенно;
Введение кортикостероидов – обязательный пункт при менингите. Из-за большого количества токсинов, выделяемых бактериями, очень высокий риск развития недостаточности надпочечников.
Снижение температуры тела.
Начать регидратацию.
Немедленная транспортировка в реанимационное отделение.

Эти простые действия в буквальном смысле спасают жизнь!

Лечение в стационаре

После госпитализации, и проведения люмбальной пункции, лечение будет состоять из:

Введения антибиотиков. При менингококковой этиологии, используется пеницилин, бензилпеницилин, цефтриаксон, карбопенемы, амоксил. Выбор препарата основывается на тяжести состояния больного, течении болезни.
Диуретиков. Мочегонные используются для профилактики развития отека головного мозга. Может быть использован фуросемид, манитол, лазикс.
Инфузионной терапии – она включает коллоидные, кристалоидные растворы и глюкозу. На фоне высокой температуры, организм находится в обезвоженном состоянии, и требуется немедленного восполнение дефицита воды и электролитов.
Кортикостероидов, таких как преднизолон или дексаметазон. Они назначаются при инфекционно-токсическом шоке.

Осложнения и последствия

Во время развития заболевания, могут возникнуть такие осложнения:

Отек головного мозга;
Инфекционно-токсический шок;
Острая надпочечниковая недостаточность;
Развитие энцефалита;
Судорожный синдром;
Кома.

Так же выделяют более поздние осложнения, а точнее последствия этого заболевания:

Ухудшение памяти, слуха, речи, зрения;
Эпилепсия;
Параличи или парезы;
Абсцессы головного мозга.

Гнойный менингит требует немедленного начала лечения! Чем раньше будет вызвана скорая помощь – тем меньше будет риск развития страшных осложнений и летального исхода! Терапия таких пациентов проводится только в отделениях интенсивной терапии, в которых есть возможность суточного контроля состояния пациента, и доступ к оказанию реанимационных мероприятий.

Гнойный менингит – это острое воспалительное заболевание, которое поражает мягкую оболочку головного мозга. Такая опасная болезнь может поразить человека практически в любом возрасте. Но наиболее подвержены гнойному менингиту люди с ослабленной иммунной системой, перенёсшие ранее тяжёлые инфекционные или воспалительные заболевания, с травмами головы. Также в группе риска недоношенные дети.

При своевременно начатом лечении вторично инфекция возникает крайне редко. В том случае, если лечение не будет начато не вовремя, возможны не только серьёзные осложнения, но и летальный исход. Пик заболевания наблюдается в зимне-весенний период.

Этиология

Развитие патологического процесса в организме человека провоцируют специфические микроорганизмы – менингококки. Инфицирование взрослого человека происходит только воздушно-капельным путём и при условии близкого контакта с уже заражённым.

К факторам риска можно отнести следующее:

злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
инфекционные заболевания;
переохлаждение организма;
частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.

Второстепенными причинами развития гнойного менингита у взрослых людей являются следующие:

попадание в организм гемофильной палочки;
инфицирование пневмококком;
острый ;
слишком ослабленная иммунная система;
инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что инфицирование может произойти в момент проведения операции, если инструмент не будет совершенно стерилен. Также инфицирование возможно при открытой ЧМТ.

Что касается новорождённых и детей до 5 лет, то этиологическими факторами выступают следующие:

инфицирование ;
сальмонелла;
стрептококковая инфекция.

Стоит отметить, что если мать заражена одной из вышеперечисленных инфекций или уже болеет гнойным менингитом, то не исключается внутриутробное заражение плода.

Общая симптоматика

Инкубационный период гнойного менингита длится от 2 до 5 суток. На начальном этапе проявляются такие симптомы:

повышенная температура, вплоть до 40 градусов;
озноб;
тошнота и рвота;
головная боль, которая нарастает.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного может путаться сознание, наблюдается бред и другие психические расстройства.

На 3-й день развития воспалительного процесса общие симптомы дополняются такими признаками:

двоение;
развитие косоглазия;
нарушение работы зрительного нерва;
частичная потеря слуха, а также может резко снижаться зрение.

В том случае, если воспалительный процесс перейдёт на вещество мозга, вышеуказанные симптомы могут дополняться следующими признаками:

частичный паралич;
нарушение речи;
гиперкинез;
галлюцинация;
частичная потеря памяти.

Такие симптомы свидетельствуют о тяжёлой форме гнойного менингита у взрослых. Если на этом этапе больному не будет предоставлена адекватная медицинская помощь, то не исключение летальный исход.

В более редких клинических случаях, инкубационный период может длиться от 4 до 6 суток. К общему перечню симптомов может добавляться сыпь. Длительность течения инкубационного периода зависит от этиологического фактора и общего состояния здоровья больного.

Патогенез

В зависимости от механизма проникновения менингококков в организм человека различают две формы развития недуга – первичный и вторичный гнойный менингит.

В первом случае, инфекция проникает из внешней среды и проходит через нос и глотку до головного мозга. Заражение возможно воздушно-капельным путём или в результате:

перелома черепа;
несоблюдения элементарных правил асептики во время проведения операции.

Вторичный гнойный менингит возникает только в том случае, если в организме человека уже есть вирусный организм. Из септического очага менингококки легко проникает в кору головного мозга, что и является причиной развития гнойного процесса в твёрдой оболочке головного мозга. Следует отметить, что взрослый человек, который уже переболел первичной формой гнойного менингита, очень редко заболевает вторичной формой недуга.

При вторичной форме менингита период развития болезни гораздо меньше – от суток до двух дней. При этом начальные симптомы могут вовсе отсутствовать. Клиническая картина проявляется в виде следующих признаков:

температура до 40 градусов;
тошнота и сильная рвота;
потеря сознания, бред;
частичный паралич, гиперкинез.

При таких симптомах следует срочно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Классификация

В официальной медицине принято классифицировать гнойный менингит по двум направлениям - по характеру течения и по тяжести клинической картины недуга.

По характеру клинической картины менингит делится на такие формы:

лёгкая;
среднетяжелая;
тяжёлая.

Следует отметить, что тяжёлая форма диагностируется только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

По характеру течения различают следующие формы недуга:

молниеносный;
абортивный;
острый;
рецидивирующий.

Чаще всего диагностируется острая форма заболевания. Период развития болезни составляет от 2 до 5 суток. Как правило, серьёзных осложнений, при своевременном и адекватном лечении, не возникает. Симптомы полностью соответствуют вышеописанной клинической картине.

Наиболее сложно диагностировать абортивную форму заболевания. Симптомы менингита практически полностью отсутствуют. Клиническая картина напоминает пищевое отравление. Период развития этой формы недуга может длиться от нескольких часов до пары суток.

Что касается рецидивирующей формы болезни у взрослых, то она является скорее осложнением от острой формы болезни. Воспалительный процесс в этой форме развивается, если острый подвид менингита был вылечен не до конца или лечение вовсе не было начато. Инкубационный период длится от 2 до 4 суток, с ярко выраженной клинической картиной.

Диагностика

Так как клиническая картина недуга хорошо выражена (за исключением абортивной формы), диагностировать болезнь несложно. Помимо личного осмотра, требуется проведение инструментальных и лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика состоит только из общего и биохимического анализа крови. В программу инструментальных методов исследования входит следующее:

люмбальная пункция;
забор цереброспинальной жидкости;
рентгенография лёгких;

Лечение

Лечение назначается только после точно постановки диагноза и под строгим контролем врача. Самолечение или игнорирование медицинской помощи, в этом случае, может иметь тяжёлые последствия. Согласно официальной статистике в 15% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу.

Лечение гнойного менингита проходит только в стационаре. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких лекарств:

глюкокортикостероиды;
противоотечные;
противосудорожные средства;
противовоспалительные препараты.

В том случае, если у больного диагностируется вторичный гнойный менингит, то возможно операбельное вмешательство.

По окончании лечения больному следует пройти курс реабилитации и общеукрепляющего лечения.

Прогноз

Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных последствий можно избежать.

Что касается тяжёлых последствий, то они диагностируются крайне редко. После длительного курса лечения, возможны последствия в виде следующих физиологических расстройств:

ухудшение слуха или зрения;
астения;
ликворно-динамические нарушения.

Такие последствия, как полная глухота или нарушения в работе головного мозга, практически не наблюдаются, если лечение будет начато своевременно.

Чтобы вышеуказанных осложнений не возникло, следует при первых же симптомах у взрослых или детей вызывать скорую медицинскую помощь.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Что такое гнойный менингит?

Этот диагноз ставят только по результатам спинномозговой (люмбальной) пункции, когда в районе поясничных позвонков, там, где заканчивается спинной мозг, под местной анестезией (у маленьких детей - под общим наркозом) делается прокол специальной тонкой иглой и на исследование берется 2-3 мл ликвора -спинномозговой жидкости. Другие исследования для постановки диагноза не информативны. Кроме того, при взятии ликвора на анализ одновременно производится его посев на различные питательные среды, так что впоследствии врач сможет узнать, какая именно бактерия (а гнойный менингит вызывается именно бактериями, а не вирусами) вызвала заболевание и какими антибиотиками с ней предпочтительнее справляться (до получения результатов бакпосева лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия).

Откуда появляется?

Первичный гнойный менингит вызывается менингококком. Эта бактерия попадает на оболочки мозга из носоглотки человека, а туда она, в свою очередь, заносится воздушно-капельным путем от носителя бактерии (здорового человека), больного менингококковым назофарингитом, менинкококцемией или менингококковым менингитом. Заразность человека, к которому в организм попал этот микроб, сохраняется до введения первой дозы антибиотика.

Вторичные гнойные менингиты могут быть вызваны пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, стрептококком и даже кишечной палочкой. Эти микробы попадают на оболочку мозга из воспаленных ушей, околоносовых пазух и даже кариозных зубов. Могут проникать через защитные барьеры при пневмонии, заражении крови, фурункулезе и даже заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется вторичный гнойный менингит?

Симптомы вторичного гнойного менингита несильно отличаются от таковых при серозном воспалении оболочки головного мозга. Заподозрить именно бактериальный процесс можно при наличии ликвореи (выделения спинномозговой жидкости самопроизвольно из уха или носа в виде постоянных прозрачных выделений), при указании на гнойный процесс в ЛОР-органах, при наличии пневмонии, фурункулеза, ранений головы, а также при быстром прогрессировании болезни. будет иметь такие:

1) головная боль. Обычно очень интенсивная, вначале проходит при приеме обезболивающих, затем перестает на них реагировать;

2) подъем температуры. Необязательно отмечаются высокие цифры, заболевание может протекать и при субфебрильной лихорадке;

3) тошнота и рвота;

4) светобоязнь;

5) повышенная кожная чувствительность;

6) головокружение;

7) быстро нарастает угнетение сознания до комы. Могут появляться судороги с остановкой дыхания;

8) у детей к этим признакам добавляется сонливость, выбухание большого родничка (у грудничков), ребенок отказывается становиться на ножки, а в постели старается лечь с запрокинутой головой;

9) при пневмококковом и гемофильном менингите может отмечаться такая же сыпь, как и при менингококковом.

Менингококковый гнойный менингит

Начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр. Связать заболевание человек ни с чем не может. Появляется и нарастает головная боль. Возникает рвота. Через несколько часов может появиться сыпь. Она темного цвета (от фиолетового до черного), но может быть и красной. Характерная особенность сыпи - она не бледнеет при растягивании кожи под ней или при надавливании стеклом на ее элементы. Сыпь склонна к слиянию отдельных элементов, могут возникать очаги омертвения кожи. Быстро нарастает угнетение сознания, могут быть судороги с потерей дыхания.

Как врач видит, что менингит гнойный?

Иногда ставят такой диагноз, даже глядя на вытекающий из иголки ликвор: он мутный, белесоватый, иногда можно получить желтый или зеленый гной. Если воспаление не столь значительно, то уже через час после отправки жидкости на анализ лаборант дает ответ, что менингит гнойный. Это видно по преобладанию в ликворе нейтрофилов: в норме у взрослого должно быть не более 10 клеток в микролитре, из них 99-100% должно быть лимфоцитов. При гнойном менингите таких клеток может быть до нескольких десятков тысяч, большее количество (более 50%) из них представлено нейтрофилами.

Как лечить гнойный менингит?

1) Первый антибиотик врач назначает, исходя из уровня сознания больного и количества клеток в ликворе. Так, бывают случаи, когда лаборант дает ответ о нескольких тысячах клеток, а сознание больного еще не сильно угнетено. Тогда назначаются антибиотики пенициллинового ряда, но те, которые проникают через защитный барьер клеток, оберегающий мозг. Это препараты «Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефотаксим». При значительном нарушении сознания имеет смысл начинать лечение с более «сильных» лекарств: «Меронем», «Абактал», «Ванкомицин». Почти всегда применяется комбинация из двух антибиотиков.

2) При лечении менингококковой инфекции, осложненной менингитом, а также менингитов, протекающих с нарушением сознания, обязательно назначение гормонов-глюкокортикоидов. Это препарат «Преднизолон» или «Дексаметазон».

3) Применяется дезинтоксикационная терапия с помощью капельного введения различных растворов.

4) Очень важно поддерживать такие жизненно важные показатели, как уровень артериального давления, газы крови, электролиты, количество мочи в пределах нормальных значений.

5) Применяются препараты, снижающие так как менингит почти в 98% случаев провоцирует его повышение.

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу. Менингит - опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» - мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По характеру воспаления:

гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
острый, развивающийся за 2–3 дня;
подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются , сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и . Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
Гематогенным . Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
Контактным . Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета - ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка. Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови. Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки.
Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу.
При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
Противосудорожные препараты (при необходимости).
Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д.

Факторы риска

Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов. К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ. Инфекция попадает в головной мозг, как правило, гематогенным путем (через кровь) и приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса.

Отличить гнойный менингит от других заболеваний можно по наличию некоторых ярко выраженных характерных для данного заболевания признаков:

Резкое повышение температуры, озноб;
Нарастание головной боли;
Тошнота, частая рвота;
Появление судорог и эпилептических припадков;
Розеолезная, гемморагическая сыпь на слизистых оболочках и коже больного;
Сонливость, беспокойство, потеря сознания, боязнь света;
Ригидность затылочных мышц (напряжение мышц, невозможность сгибания головы);
Развитие симптома Брудзинского (непроизвольное сгибание коленного и тазобедренного суставов), симптома Кернига (невозможность полного разгибания нижних конечностей);

Иногда гнойное воспаление оболочек мозга может сопровождаться поражением внутренних органов (язва, цистит, пиелит) и суставов. При отсутствии лечения больной может впасть в кому.

Гнойный менингит у детей

У детей грудного возраста менингит протекает несколько иначе. Начало заболевания сопровождается сильным плачем и беспокойным сном. Ребенок часто тянется руками к голове, у него наблюдаются частые судороги, отмечается расстройство стула, рвота. Основным симптомом гнойного менингита у грудных детей является напряжение или западание большого родничка. Гнойный менингит у новорожденных детей может приобретать затяжной характер, заболевание длится не менее недели, в конце которой при отсутствии лечения наступает летальный исход.

Предшественниками менингита у детей могут быть следующие заболевания: пневмония, конъюнктивит, отит. Первичный очаг инфекции обычно локализуется в легких, бронхах, носоглотке, ротовой полости, костях и т.д.

При пневмококковом менингите, который может быть как первичным, так и вторичным, у больного наблюдаются частые потери сознания, гемипарез (неполный паралич тела), судороги. Менингит, вызванный возбудителями рода сальмонелл, синегнойной палочкой, стрептококками отмечается крайне редко.

Диагностика заболевания и лечение

Исход лечения гнойного менингита в большей степени зависит от времени начала терапии. Данное заболевание прогрессирует, как правило, очень быстро. Поэтому при появлении самых первых его признаков необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Самостоятельное лечение менингита не допускается. Рано начатое медикаментозное лечение позволяет не только избавить пациента от серьезных последствий заболевания, но и спасти ему жизнь.

При вторичном менингите отмечается небольшое повышение температуры, отсутствуют основные признаки заболевания. Вторичный менингит чаще всего развивается на фоне пневмонии, сепсиса, перенесенного хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания включает в себя: обследование у окулиста (на наличие застойных явлений на глазном дне), взятие люмбарной пункции (введение специальной иглы в пространство спинного мозга), неврологическое обследование на наличие симптомов Брудзинского и Кернига, лабораторный анализ крови (отмечается повышенная , высокий лейкоцитоз, редко - лейкопения).

Лечение гнойного менингита во многом зависит от основного возбудителя заболевания. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее исход. Менингит лечится, как правило, в инфекционном отделении поликлиники при помощи ударной дозы антибиотических препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве основного препарата назначается оксациллин, ампициллин, метициллин. При невозможности выявить основного возбудителя заболевания пациенту назначается лечение ампициллином, поскольку данный антибиотик обладает широким спектром действия. Для лечения легкой формы менингита могут назначаться антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламидные препараты. Комбинированное лечение назначается в случае подозрения на гнойный менингит, вызванный стафилококками. Курс лечения антибиотиками обычно не превышает 7 дней. Прием, либо внутривенное введение лекарственных средств прекращается в случае:

Улучшения общего состояния пациента;
Понижения температуры тела до оптимального состояния;
Нормализации уровня лейкоцитов в крови.

В качестве вспомогательных средств назначаются мочегонные и гормональные препараты, внутривенное вливание неокомпенсана, гемодеза, альбумина, глюкозы. Процесс лечения менингита контролируется со стороны окулиста, лор-специалиста, пульмонолога, терапевта. После выздоровления пациент на протяжении некоторого периода времени находится под наблюдением невролога. Наибольшую опасность данное заболевание представляет для новорожденных детей, у которых оно развивается чаще всего молниеносно и в течение трех дней приводит к летальному исходу. Организм взрослого человека способен бороться с воспалением оболочек мозга на протяжении месяца. У людей пожилого возраста заболевание развивается достаточно медленно, из основных симптомов отмечается только наличие эпилептических припадков.

Среди основных осложнений менингита: нарушение слуха и зрения, гидроцефалия, поражение внутренних органов, сепсис. К наиболее частым последствиям заболевания относятся нарушение зрения и слуха, у детей может отмечаться задержка психомоторного развития. Однако тяжелых последствий можно избежать, обратившись к специалисту. При оказании своевременной и правильной медицинской помощи исход заболевания весьма благоприятен.