Реклама на портале

Эпидуральная анестезия: делаем осознанный выбор. Все об эпидуральной анестезии при родах

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

  • наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
  • внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
  • эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
  • местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

  • общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
  • спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
  • эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы


Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

  1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
  2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
  3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
  4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
  5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
  6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
  7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
  8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.



Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

  • необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
  • недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
  • повышенное давление у роженицы
  • слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
  • гипоксия плода
  • болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.



Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

  1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
  2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
  3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
  4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
  5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
  6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
  7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
  8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
  9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.



Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

  • Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
  • Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
  • Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
  • Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
  • Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
  • Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
  • Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.


Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

  • максимальное обезболивание родов
  • возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
  • предотвращение повышения давления
  • «Минусы» родов с анестезией:
  • потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
  • риск появления осложнений
  • потеря сил из-за сильного понижения давления


Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

  • травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
  • повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
  • внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
  • зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
  • повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
  • задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов


Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

  • падение ЧСС
  • нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
  • затруднение сосания
  • нарушение моторики
  • энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
  • нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.



Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.



Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.



Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия в родах применяется с каждым годом всё чаще. Желание родить без боли заставляет женщин выбирать этот вид обезболивания родов как наилучший из всех современных способов избавить роженицу от родовых мук.

Действительно, этот процесс приводит к наименьшему количеству осложнений, связанных с обезболиванием родов (всего 1 случай на 27 тысяч), хотя её неэффективность встречается намного чаще (примерно в каждом двадцатом случае).

В настоящее время эту методику применяют не только при кесаревом сечении или осложнениях, естественные роды с эпидуралкой стали обычным явлением в большинстве роддомов. Женщины выбирают их по своему желанию, сами. Но несмотря на восторженные отзывы, этот метод обезбаливания во время родов, всё же имеет ряд противопоказаний и недостатков, о которых вам необходимо знать до того, как вы решитесь рожать ребенка таким образом.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

При проведении локальной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом происходит блокирование нервных корешков, отвечающих за болевую чувствительность, и роженица не чувствует боли при схватках.

Несмотря на то, что эта техника довольно сложна, для самой женщины её проведение практически безболезненно. Она выполняется в положении сидя, врач просит роженицу немного наклониться вперед. Затем кожа в пространстве между 4 и 5 поясничными позвонками обезболивается тонкой иглой (это единственные неприятные ощущения), потом производится прокол в этой области до перидурального пространства и в него вводится катетер. Этот катетер останется на своем месте до конца родов, через него примерно 1 раз в 30-40 минут будут повторно вводить обезболивающее.

Как проходят роды под эпидуральной анестезией

Обычно эпидуралку делают не до начала родовой деятельности, а при уже регулярных схватках и открытии шейки матки на 4 см, иначе обезболивание может вовсе остановить роды. После введения лекарства наступает полное прекращение болевых ощущений, хотя схватки продолжают идти. Нередко при дискоординации родовой деятельности полноценное избавление от боли приводит к нормализации схваток и быстрому раскрытию шейки матки.

Начало потуг можно и не почувствовать. Минусы перидуральной анестезии при родах связаны с тем, что вы больше не можете полноценно контролировать роды, ваше тело не получает нужных команд. Это приводит к ослаблению потуг в потужном периоде, роженица не понимает, когда идет схватка и нужно тужиться. Это не очень страшно, если слушаться врача и всё делать правильно.

Не во всех случаях процедура выполняется платно, иногда она необходима по медицинским причинам.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

  • Кесарево сечение
  • Артериальная гипертония у матери
  • Дискоординация родовой деятельности (шейка матки не открывается, несмотря на сильные хорошие схватки)
  • Необходимость мягко провести потужной период (миопия и риск отслойки сетчатки у мамы)
Но не всем женщинам она может быть успешно выполнена.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

  • Процедуру не применяют при наличии травм и заболеваний спинного мозга и позвоночника.
  • Она не делается при инфекционном процессе на коже в области, куда производится введение препаратов.
  • Нельзя делать её так же при выраженном снижении артериального давления у матери по тем или иным причинам, например, при шоковых состояниях, кровотечении.
  • При нарушении свертываемости крови у матери, геморрагических диатезах.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Осложнения при проведении перидуральной анестезии встречаются редко.

Они могут быть связаны с неудачами технического характера. Например, при передозировке лекарственного препарата и его случайном введении в спинномозговой канал (попадание в спинномозговую жидкость) может быть угнетение дыхание у мамы, резкое падение артериального давления и симптомы, связанные непосредственно со слишком большим количеством лекарства (интоксикация им). Возможно инфицирование перидурального пространства, может быть кровотечение в него, все эти тяжелые осложнения встречаются крайне редко.

Непосредственно в момент установки катетера возможно испытать кратковременную острую боль (прострел), связанную с положением катетера. После родов могут быть головные боли в течение нескольких дней, боли в спине. Эпидуральная анестезия во время родов достаточно часто вызывает снижение артериального давления у мамы, но эта проблема легко решается анестезиологом.

С другой стороны, этот вид обезболивания обеспечивает гладкое и быстрое раскрытие шейки матки, полное отсутствие болевых ощущений. Введенный препарат не оказывает никакого влияния на плод, мало того, кровообращение в матке улучшается.

Казалось бы, вот оно, решение проблемы родовой боли, панацея от страданий. Однако всё не так хорошо, как кажется.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Основной вред при родах связан с тем, что теряется основное — связь мамы и ребенка во время родового акта.

После естественных родов без обезболивания мама может сразу же взять ребенка на руки, приложить к груди, переживает настоящую эмоциональную буря. При этот важный импритинговый момент теряется или сильно сглаживается. Вместо маминых рук малыш нередко в первую очередь знакомится с руками акушерки и медицинскими манипуляциями. Не происходит мгновенное привязывание матери к ребенку на эмоциональном уровне, какое бывает если вы по-настоящему прочувствуете все роды.

Такие последствия влияют на развитие отношений между мамой и малышом в будущем. Легко отказаться от грудного вскармливания, не болит сердце оставить малыша бабушкам, максимально не заботиться о нем, переложив ответственность на кого только можно и нельзя. Матери сами удивляются своей эмоциональной сухости и отсутствию любви к ребенку.

Но так бывает в основном в тех случаях, когда причиной проведения эпидуральной анестезии в родах было желание самой матери. Если она делается по показаниям, мать понимает что это в интересах ребенка, сопереживает ему все роды, эти последствия смягчаются. В случаях, когда инъекция выполняется по назначению врача, из-за осложнений родов, не надо от неё отказываться.

Относитесь к эпидуральной анестезии при родах как к медицинскому вмешательству, нужному вам обоим, а не к средству просто снять боль и ничего не чувствовать. Это обезболивание просто помогает вам сделать то, что вы могли бы сделать и сами - расслабить мышцы. А для этого нужно лишь настроиться на роды, и нужна обстановка, в которой вам будет спокойно и комфортно. Нормальные роды не должны причинять сильную боль.

Быстрые, безболезненные роды и здоровый малыш – мечта женщины. Но все чаще приходится сталкиваться с различными осложнениями. Эпидуральная анестезия – популярное и эффективное медикаментозное обезболивание родов. Одни остаются в восторге от процедуры, другие – огорчаются, не получив желаемого эффекта. Как действует и какие последствия эпидуральной анестезии при родах? Действительно ли это безопасно?

Эпидуральная анестезия может выполняться как с целью обезболивания, так и по другим показаниям. Эффект во многом зависит от особенностей организма женщины. Какие преимущества у эпидурального наркоза, и чего следует опасаться?

Причины боли в родах

Еще в Библии было сказано, что женщине суждено рожать долго и болезненно. Многие столетия дамы боялись этого момента, а материнская смертность по сегодняшним меркам «зашкаливала». Но уже в XX веке стали широко использоваться различные методы обезболивания, страх перед родами уменьшился. Выраженность боли во время родов зависит от следующих моментов.

  • Болевой порог женщины . У каждого человека восприятие неприятных ощущений различно и зависит от работы нервной системы. То, что вызывает страшную боль у одних, другими переносится терпимо.
  • Психоэмоциональное состояние . Это чуть ли не самый важный пункт восприятия боли. Спокойные, рассудительные, от природы терпеливые женщины легче рожают. А эмоционально лабильные «требуют» обезболивания. Хронические стрессы, страх перед самим процессом, предыдущие аномальные и болезненные роды повышают чувствительность женщины. К схваткам нужно подходить уже информированными: знать основы дыхания и поведения в роддоме. В этом помогают курсы при медицинских учреждениях, а также форумы и СМИ.
  • Естественные или индуцированные . При естественном родовом процессе схватки первого периода родов воспринимаются как «тянущие боли внизу живота или в крестце». Поэтому женщины часто обращаются в родильный дом уже в потугах. Использование различных стимуляторов (гели на основе простагландинов и сокращающие препараты) приводит к развитию родовой деятельности, отличной от «нормальных схваток». Опытные врачи наблюдают это даже по мониторам КТГ-аппарата. Схватки имеют более высокую амплитуду, частоту, они «как в учебниках». Это обусловлено тем, что при какой-либо стимуляции мышцы матки сокращаются все сразу, в то время как при естественных родах – попеременно отдельные пучки. Имитировать «природу» еще никому нигде не удавалось.
  • Есть ли патология родов . Чрезмерно активные сокращения мышц матки, дискоординированные, а также схватки при стремительных родах всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
  • Количество (паритет) родов. В 2/3 случаев первые роды болезненнее, чем последующие. Но это зависит в большой степени от восприятия процесса женщиной. Также следует учитывать, что первые роды чаще более длительные по времени, поэтому и определяются как более тяжелые.

В идеале естественные роды протекают у женщины практически незаметно – она даже может выполнять обычную работу дома до момента потужного периода. Сильные боли – сигнал для врача и женщины о патологическом течении процесса. Эпидуральная анестезия – один из эффективных методов для снятия неприятных ощущений и нормализации родовой деятельности.

Особенности эпидурального наркоза

Эпидуральный наркоз предполагает введение лекарственного вещества в одноименное пространство оболочек спинного мозга. Для обнаружения места действия существуют специальные ориентиры. Пункция пространства проводится со стороны спины через кожные покровы специальной иглой.

Непосредственно сам спинной мозг окружен тремя оболочками и заключен в позвоночный канала, который сформирован из лежащих друг на друге позвонков. Последовательность анатомического расположения следующая:

  • спинной мозг – содержит нервные клетки и формирует серое и белое вещества;
  • мягкая оболочка – она тесно прилегает к нервным клеткам;
  • арахноидальная оболочка – между ней и мягкой находится спинномозговая жидкость;
  • твердая оболочка – между ней и следующим слоем, надкостницей позвоночника, расположено эпидуральное пространство.

После введения препарата в эпидуральное пространство он начинает воздействовать на проходящие здесь нервные окончания, вызывая потерю только болевой чувствительности. Женщина при этом может свободно передвигаться, ощущать температуру предметов, прикосновения. Частично лекарство может попадать в субарахноидальное пространство, чем будет усиливать свой эффект.

Отличие от спинномозгового обезболивания

Визуально проведение эпидуральной и спинномозговой анестезии ничем не отличается. Разница заключается в месте подведения лекарства. При эпидуральной анестезии препарат вводится над оболочками спинного мозга, а при спинномозговой – в субарахноидальное пространство (под арахноидальную оболочку мозга, где циркулирует спинномозговая жидкость).

Отличия и в иголках. Для выполнения спинальной анестезии требуются более тонкие, а для эпидуральной дополнительно нужны катетеры для постоянного подвода лекарства и контроля необходимой дозы. Особенности каждого метода кратко представлены в таблице.

Таблица – Отличие эпидуральной и спинальной анестезии

Во многих странах помимо определенных показаний к эпидуральной анестезии при родах, данную манипуляцию проводят по желанию женщины, если для нее схватки болезненны. Некоторые зарубежные клиники даже включают ее в обязательный протокол ведения нормальных родов. В постсоветских странах акушеры-гинекологи чаще склоняются к выполнению эпидурального обезболивания по показаниям. К основным относятся следующие:

  • болезненные схватки – если сокращения матки приносят женщины нестерпимую по ее меркам боль, это может быть началом аномальной родовой деятельности;
  • патологические схватки – слишком частые либо, наоборот, непродуктивные, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
  • артериальная гипертензия – в этом случае врачи используют «побочный» эффект эпидуральной анестезии – снижение давления, что особенно актуально в родах, так как при схватках и выраженной боли цифры АД заметно поднимаются;
  • гестоз – эпидуралка помогает справиться с давлением и укоротить время родов;
  • сахарный диабет – при длительных родах сложнее контролировать уровень сахара в крови у женщин, что может приводить к гипо- или гипергликемической коме;
  • укорочение времени родов – любые другие заболевания, при которых в интересах женщины не затягивать родовой процесс (при пороках сердца, сердечной недостаточности), являются прямым показанием для эпидуральной анестезии.

Условия для проведения:

  • размеры таза соответствуют массе плода – при этом таз может быть узким, главное, чтобы малыш при этом был некрупным;
  • головное предлежание – если ребенок лежит тазовым концом вниз, косо или поперечно, проводить эпидуральную анестезию нельзя, так как при этом вероятность осложнений возрастает;
  • хорошее сердцебиение плода – оценивается по результатам записи КТГ, не должно быть признаков страдания ребенка;
  • отсутствие признаков кровотечения – на момент проведения эпидуральной анестезии врач должен исключить отслойку плаценты.

Паритет родов не имеет значения – эпидуральная анестезия может проводиться при первых, вторых и последующих как плановая процедура или по показаниям.

Преимущества процедуры

Эпидуральная анестезия при естественных родах имеет следующие преимущества при использовании.

  • Обезболивает процесс . Неприятные ощущения у женщины уменьшаются уже через 10-15 минут после проведения анестезии. Если боль появляется, анестезиолог добавляет препарат в специальный катетер, введенный в эпидуральное пространство. В итоге женщина не так сильно изматывается от постоянных схваток, к самому важному моменту, потугам, полна сил действовать, а не находится в прострации после изнурительных сокращений матки. Важный «плюс» – действие обезболивания в момент ушивания послеродовых разрывов. Также нет необходимости в дополнительных лекарствах в случае ручного обследования полости матки или кюретажа.
  • Ускоряет роды. Помимо основного эффекта, заметно ускоряется раскрытие шейки матки и сокращается время родов. Это особенно важно для женщин с соматической патологией, например, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, а также при гестозе.
  • Нет последствий для ребенка . При исследованиях было установлено, что небольшое количество препаратов поступает в системный кровоток женщины, но оно не оказывает значимого влияния на малыша. Острая гипоксия в родах на фоне эпидуральной анестезии может возникать по причинам, не связанным с обезболиванием, например, при обвитии или отслойке плаценты.
  • Снижает артериальное давление . Это один из побочных эффектов эпидуралки, который часто используется в лечебных целях, например, во время родов у женщин с артериальной гипертензией, при гестозе.
  • «Разрешает» другую анестезию. При необходимости эпидуральный наркоз не мешает проводить общую эндотрахеальную анестезию или спинномозговую. Подобные ситуации возникают при необходимости экстренного кесарева сечения. Проведение другого вида наркоза на фоне эпидуральной анестезии уменьшает необходимость в использовании наркотических средств, миорелаксантов и других серьезных препаратов.

В некоторых европейских странах почти 70% родов проводятся с выполнением эпидуральной анестезии. На постсоветском пространстве метод активно используется на протяжении последних десяти лет, но до сих пор некоторые врачи относятся к нему с опаской.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия часто приводит к снижению сократительной деятельности матки во время родов. По этому поводу нет достоверных исследований ввиду сложности анализа ситуации. Однако практикующие врачи с таким влиянием сталкиваются. Для профилактики подобных последствий процедуры через 30-40 минут после установки катетера и введения вещества в эпидуральное пространство дополнительно налаживается постоянная инфузия утеротоников – препаратов для стимуляции схваток. Даже в этом случае обезболивающий эффект сохраняется.

Выполнение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, в обратном случае возрастает риск осложнений процедуры. На частоту их также влияет здоровье женщины, в частности состояние позвоночника и перенесенные воспалительные процессы оболочек спинного мозга. Основные осложнения и вероятные причины их возникновения описаны в таблице.

Таблица – Минусы эпидуральной анестезии для беременных

Осложнение Характеристика
Недостаточное обезболивание - Индивидуальная реакция организма;
- встречается в 1 из 20 случаев
Незначительное онемение и тяжесть в ногах - Это норма;
- проходит после окончания действия лекарства
Полное онемение ног и невозможность движений Препарат проник в спинномозговую жидкость (глубже, чем необходимо для эпидуралки)
Мышечная дрожь - Это норма;
- проходит сразу после родов
Падение артериального давления - АД падает на 10 мм рт. ст. и более;
- гипотония – относительное противопоказание для процедуры
Обморок и трудности с дыханием Препарат ошибочно введен в венозные сплетения (расположены вокруг нервных окончаний)
Парестезии (прострелы) - Это вариант нормы;
- возникают при введении анестезии, сразу же проходят
Повреждение нервных окончаний Крайне редкое осложнение при несоблюдении техники
Аллергические реакции Результат индивидуальной гиперчувствительности к лекарству

К отсроченным осложнениям после выполнения эпидуральной и спинальной анестезии можно отнести головную боль. Появление ее связывают с раздражением оболочек спинного мозга, случайным прокалыванием субарахноидального пространства, а также с несоблюдением роженицей постельного режима в течение 12-24 часов после родов. Лечение этого осложнения включает покой, прием обезболивающих таблеток и обильное питье не менее 2-3 л чистой воды в сутки.

Из последствий для спины – некоторое время в месте установки эпидурального катетера женщина может ощущать легкую боль. Связано это с раздражением тканей и обычно не доставляет особого беспокойства. Боль в спине проходит в течение нескольких дней.

Противопоказания

Осложнения после эпидуральной анестезии можно минимизировать, если четко соблюдать противопоказания к ее проведению. К ним относятся следующие:

  • аллергия на используемые лекарства;
  • кожно-гнойничковые заболевания в месте пункции;
  • перенесенные воспаления оболочек мозга;
  • выраженный сколиоз (искривление позвоночника);
  • нарушение свертывания крови;
  • опухоли центральной и периферической нервной системы;
  • при установленной грыже позвоночника в месте предполагаемой пункции.

Суть процесса

В каждом медицинском учреждении есть свои нюансы выполнения эпидуральной анестезии. Но в общем суть процесса одинакова.

В каком периоде родов

Возможно несколько вариантов того, в какой момент родов делают укол для пункции эпидурального пространства и установки катетера:

  • сразу после начала схваток – при раскрытии шейки матки 1-2 см;
  • при активной родовой деятельности – и раскрытии шейки матки 3-4 см.

Обычно при раскрытии более 6 см эпидуральная анестезия не назначается, так как это приводит к стремительному завершению родов с повышенным риском травм для матери и плода.

Как проходит

Для проведения манипуляции важно, чтобы женщина находилась несколько минут неподвижно. Возможны следующие расположения частей тела:

  • на левом боку – ноги при этом поджаты максимально к себе, голова – к грудине;
  • в положении сидя – часто медсестра или врач просят женщину сделать спину «кошечкой», это значит выгнуть максимально назад, а голову и ноги прижать к себе.

Положение выбирается на усмотрение специалиста, исходя из его предпочтений и опыта. Врач на протяжении всего времени анестезии должен следить за состоянием женщины. При необходимости он добавляет лекарство или оказывает помощь. После укладки женщины делается «укол в спину». Предполагается шесть шагов.

  1. Обработка места инъекции. Для этого применяют спирт, растворы на основе йода и других антисептиков.
  2. Обезболивание кожи. Вводится небольшое количество местного анестетика, при этом ощущается боль, сравнимая с обычной инъекцией в верхние слои кожи.
  3. Пункция эпидурального пространства. Специальной иглой врач прокалывает кожу и все слои на необходимую глубину, обычно женщина на этом этапе уже не ощущает никакой боли в спине, так как была выполнена местная анестезия.
  4. Присоединение шприца. Потягиванием поршня на себя врач убеждается, что игла не попала в сосуд.
  5. Установка проводника. Игла для эпидуральной анестезии полая, она извлекается сразу, как внутрь ее устанавливается проводник.
  6. Закрепление катетера. С помощью лейкопластыря катетер закрепляют на коже спины. Он не мешает ходить и лежать, а при необходимости можно присоединить шприц к нему и добавить лекарство.

После пункции и установки роды проходят по обычному плану, но уже с эпидуральной анестезией. Постепенно женщина начинает замечать уменьшение боли.

Так как скорость родов у всех индивидуальная, анестезиолог вводит лекарство в катетер порционно, ориентируясь на жалобы роженицы на появляющуюся боль и с учетом раскрытия шейки матки. Так можно пролонгировать действие до момента рождения ребенка. При необходимости ушивания разрывов или дополнительных манипуляций уже не требуется другого обезболивания – только порция лекарства в эпидуральный катетер.

Когда удаляется катетер

Как только акушер-гинеколог и анестезиолог приходят к общему мнению, что обезболивание в дальнейшем не нужно, введение препарата прекращается и катетер можно удалять. Обычно его оставляют на несколько часов или сутки для «подстраховки». Удалить катетер может медсестра или анестезиолог с соблюдение всех правил стерильности. К месту пункции прикладывается ватный шарик, который фиксируется лейкопластырем. Повязку можно снимать через сутки.

Какой ожидать эффект

Действует эпидуральная анестезия при родах у каждой женщины со своими особенностями. У одних побочные эффекты развиваются чаще, другие вообще их не отмечают. При наличии спаек в эпидуральном пространстве существует механическая преграда для распространения лекарства, действие анестезии может быть неполным. Дозу, необходимую для адекватного обезболивания, определяет анестезиолог. Он же контролирует витальные функции (дыхание, сердцебиение, давление) и должен вовремя проводить их коррекцию.

Прогнозировать действие эпидуральной анестезии невозможно. У каждой десятой женщины ожидаемый эффект выше того, который получается на практике.

Существует мнение, что эпидуральная анестезия опасна во время родов тем, что увеличивает частоту выполнения операций кесарева сечения. Однако достоверных данных и исследований в этой области нет. Следует учитывать, что данное обезболивание в большинстве случаев назначается женщинам из группы повышенного риска осложнений.

Эпидуральная анестезия – современный метод обезболивания родов. Она выполняется не только для снятия болевых ощущений, но и с целью укорочения продолжительности родов при наличии к этому показаний (например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии). Плюсы эпидурального наркоза – безопасность для матери и плода, высокая эффективность и малое количество осложнений. При плановом кесаревом сечении преимущество отдается спинальной анестезии либо ее сочетанию с эпидуральной, так как последняя не даст необходимого расслабления мышц и снижения чувствительности.

Отзывы: «Если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой»

Помогает хорошо, ниже пояса ничего не чувствуешь, ощущение такое будто руку когда перележишь, поднимаешь, а она не слушается, как будто не твоя, тут также, боли не слышно, просто когда потуги, чувствуешь давление на низ. Мне вкололи при раскрытии 4 см в 23 часа где-то, а в 02 меня уже вели в родилку, это время хоть полежала, можно даже заснуть), но в роды не добавляют анестезию, чтоб всё чувствовать, т.е. когда рожаешь всё как у всех, как только малыш родился, добавляют лекарство и дальше опять ничего не чувствуешь, прижигают, зашивают, а ты хоть анектоды рассказывай)))) Мне понравилось, главное анестезиолога хорошего найти. Проблем ттт со спиной нет. Еще на форуме узнала, что лекарство не попадает в кровь малышу, ведь оно вводится в эпидуральное пространство.

Любознательная, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Первые роды без анестезии, вторые с анестезией. Небо и земля. На первых родах я так устала от боли, что к моменту потуг мне было уже всё равно на происходящее, такая апатия наступила, сил не было вообще. Во вторых родах врач предложила эпидуралку, я не отказалась. Схватки все чувствовались, но небольно, я даже поспать в схватках смогла. К потугам была бодра и весела. Поэтому, если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой

Сметанина Еизавета, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Я рожала с эпидуральной анестезией. Хотя и не хотела. Но мои роды вообще странными были. Крупный плод, и никакой родовой деятельности. Мне ввели какой-то гормональный гель и тут начались схватки вообще без перерывов. Через три часа акушерка сказала, что я этого не выдержу и давайте делать анестезию. Еще через два часа сделали. Мне было страшновато, что что-то в позвоночник колят, но ничего, помогло немножко. И вводили через каждые часа два кажется дополнительную дозу. А потом все закончилось кесаревым с общей анастезией, т.к. эпидуральная на меня к тому времени уже не действовала. И после всего я отошла довольно быстро и легко, в тот же день сама в туалет ходила, а на пятый день домой сбежала с распиской под свою ответственность. Перед эпидуралкой говорили, что после могут быть не очень чувствительны ноги в районе таза какое-то время, ничего такого у меня не было.

Knopa , http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Я рожала с эпидуралкой, заранее обговорили с врачов, разговаривали с анастезиологом, он расказал как надо лечь правильно как себя вести. Пришла в роддом с 4 см. раскрытием, терпимо было, сильно живот напрягался, а так нормально, врачь меня даже спросила может быть я сама справлюсь, раз так хорошо схватки переношу, но я отказалась сама рожать, испугалась что будет дальше. Пришел анастезиолог, я легла на бок, как в кольцо и нельзя было шевелится, даже если схватка. Сделал укол, и через 10-15 мин подействовало, впринципе все хорошо, только у всех по разному, меня трясло, просто ужал, немогла остановится, как буд-то замерзла. А боли не чувствовала вообще!

Ангел, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

А у меня подруга рожала первого с эпидуралкой, а вторго без. Так вот рассказывает, что с первым – в себя прийти от лекарств не могла несколько дней + ребенок плохо грудь брал и вообще вялый был (так как на малыше действие эпидуалки тоже сказывается). А вот со вторым без лекарств – рассказывает, что и сама смогла в родах поучаствовать, слушала что ей акушерка говорила – родила в итоге без разрывов (в отличии от первого раза). + сама прекрасно себя чувствовала + с ребенок хорошо кушал и живенький был сразу же. Но каждый выбирает сам что ему лучше. Я рожала сама без эпидуралки и ничуть не жалею.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Распечатать

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным . Главной целью этого метода родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.


Анестезиолог выполняет эпидуральную анестезию родов


В этой статье в простой форме отражены все технические моменты эпидуральной анестезии родов, четко представлены все показания и противопоказания к эпидуральному методу обезболивания родов, а также широко раскрыты все возможные негативные последствия и осложнения эпидурального обезболивания родов:

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

На сайте одной из университетских клиник США, занимающейся вопросами обезболивания родов, размещена следующая информация:

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать не возможно и они очень индивидуальны:

Эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;

Возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);

Наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии родов приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Также на сайте университетской клиники указывается, что среди некоторых акушер-гинекологов всё же бытует мнение, что эпидуральная анестезия при родах приводит к увеличению риска перехода естественных родов в операцию кесарево сечение, как по причине увеличения длительности родов, так и по причине изменения расположения плода в малом тазу, вызываемого расслаблением мышц тазового дна.

В противоположность этому, на сайте американского общества анестезиологов приводится ряд заблуждений, касающихся эпидуральной анестезии при родах:

Заблуждение № 1. Эпидуральная анестезия замедляет процесс родов

На сегодняшний день нет исследований показывающих, что эпидуральная анестезия замедляет процесс родов. С того момента, как эпидуральная анестезия родов всё чаще, в сравнении с другими типами обезболивания, стала применяться при обезболивании изначально «тяжелых» родов появилось мнение, что этот тип обезболивания делает роды трудными. Однако эти выводы являются ни чем иным, как неправильной интерпретацией данных. Напротив, результаты исследований показали, что у некоторых женщин эпидуральная анестезия родов, вызывая расслабление мышц тазового дна, что приводит к ускорению процесса родовой деятельности.

Заблуждение № 2. Эпидуральная анестезия при родах приводит к операции кесарево сечение

Опять же, нет исследований доказывающих, что эпидуральная анестезия при родах может быть одной из причин перехода естественных родов в операцию кесарево сечение. В действительности эпидуральной анестезию родов обычно проводят женщинам, которые отмечают наибольшую боль при родах, в отличие от женщин, у которых болевые ощущение сравнительно незначительные, соответственно этот метод обезболивания у них и не проводится. Большая болезненность при родах может быть косвенным показателем узкого таза, большого плода или других клинических ситуаций, уже самих по себе предполагающих большую вероятность проведения операции кесарево сечение.

Таким образом, учитывая неоднозначность позиций специалистов, относительно влияния эпидуральной анестезии на течение родов, оптимальнее оставить вопрос выбора за Вашими врачами – врачом-акушером и врачом-анестезиологом, которые берут на себя ответственность за здоровье и жизни Вас и Вашего будущего ребенка.

Ха-ха, смешно. Буквально только что прочитала на уважаемом врачебном ресурсе, что из-за эпидуралки мать «теряет» эмоциональную связь с ребенком. Ведь весь процесс родов при этом превращается в акт «извлечения ребенка из утробы». Чтоб из вас так извлекли! Итак — эпидуральная анестезия последствия для ребенка?

Как и любое нарушение целостности тканей человеческого организма, эпидуральная анестезия может иметь последствия для роженицы. Но именно мать принимает основной удар. У женщины может болеть голова, может частично чувствоваться боль, может сохраниться неподвижность одной или обеих ног. И только при осложнениях возможно появление тяжелых последствий у ребенка.

Не попадает в системный кровоток. Лекарство вводится в эпидуральное пространство – небольшой промежуток, в котором течет ликвор, жидкость, защищающая спинной мозг. И именно здесь действует лидокаин. Который используют для обезболивания. Он просто «замораживает» нервные рецепторы поясницы, снижая проявление болезненных ощущений.

Может ли лидокаин попасть ребенку? Чисто теоретически, да. Но для этого он должен попасть в кровь, пройти по кровеносной системе матери, перейти по плаценте и только тогда поступить в кровоток младенца. Практически это невозможно, так как спинно-мозговая жидкость постоянно обновляется, лекарство просто «разводится» ликвором, как водичкой и выходит из организма.

Из-за анестезии ухудшается маточный кровоток. При этом у ребенка может начаться тахикардия, развиться кислородное голодание. На личном опыте могу сказать, что к этому должны быть предпосылки. Весь период родов я была подключена к аппарату, снимающему КТГ у ребенка. И сочетание негативных факторов (эпилепсия матери, критическое маловодье, маловесность плода) не на минуту не ухудшили частоту сердечных сокращений, несмотря на эпидуралку.

Какие негативные последствия можно наблюдать после родов?

У меня во вторых родах была эпидуральная анестезия, последствия для ребенка тоже были. Но я не считаю их критичным в сравнении с теми, что могли быть, если бы обезболивание не производилось.

Итак, проблема, с которой я столкнулась – после родов все время спала. Её отдали после обработки буквально через 3 часа после родов. Я попыталась ее накормить. Но ребенок грудь не брал. Через пару часов малышка покакала – отошел меконий. И опять спала. К счастью, она писала, да и выглядела вполне хорошо, розовенькая, не плакал, спокойно сопела.

Грудь удалось всунуть только часов через 12 (!!) после родов. И не сказать, что она успела много поесть. Ночью – опять спала. Не, сын, которого я рожала девять лет назад, тоже спал, как сурок дней пять после родов. Как мне объясняли, на детках сказывается родовой стресс, переутомление, д и молозиво – очень жирное, его немного нужно для кормления.

Но дочка не ела! Я испугалась и пошла к педиатру. Неонатолог осмотрела малышку, потерла ей ушки, ребенок не проснулся. Врач заглянула в карту и сообщила, что вялость и сонливость – последствия эпидуралки. Пройдет это состояние не раньше, чем через сутки после родоразрешения. Пока единственное, что мне нужно делать – постоянно держать под носом дочки грудь и периодически менять ей памперс.

Страшно было, честно скажу. Но ночью (прошло больше суток после родов), мой ребенок резко проснулся и начал есть! Ела она почти два часа, периодически засыпая.

Хочу ещё отметиться по поводу нарушения эмоциональной связи. Не стоит надеяться, что вам обезболят весь процесс и вы родите, ничего не почувствовал. Схватки длятся от 3 часов и дольше! А анестезии хватает максимум на 4 часа. На потугах у меня была такая дикая боль, что мне хотелось придушить парочку акушеров или завязать в узел ножки гинекологического кресла. Так что нужно учитывать то, что анестезия действует совсем недолго.

Когда дочка родилась, меня затопила такая волна любви, что хотелось плакать. И я до сих пор чувствую к ней больше нежных материнских чувств, чем испытывала к новорожденному сыну, роды с которым мне не обезболивали. У нас сохранилась эмоциональная связь с дочкой, она очень нежная, «прилипчивая». Поэтому не вижу смысла отказываться от анестезии, проведение которой обязательно по медицинским показаниям из-за гипотетической «потери связи».

Будет ли иметь эпидуральная анестезия последствия для ребенка? Все зависит от того, как аккуратно будет проведена процедура. Не будет осложнений у матери – все будет хорошо и у малыша.