Премедикация – что это за процедура, техника выполнения. Успокоительное лекарство перед операцией амобарбитал
– Что должен рассказать пациент врачу-анестезиологу перед операцией, чтобы не случился летальный исход во время операции? (Sergio, по электронной почте)
– Риск летального исхода при проведении анестезии почти равен нулю. Есть процент, связанный с аллергической реакцией. Мы всегда опрашиваем пациента на предмет предположительных аллергических реакций. Обязательно – по поводу всех оперативных вмешательств: какие были операции, как выходили из анестезии, были ли осложнения, есть ли хронические заболевания, принимаются ли какие-либо препараты постоянно. Это достаточно серьезный осмотр. И, конечно, смотрим на анатомо-физиологические особенности человека.
– Лечить зубы с точки зрения здоровья лучше с анестезией или без (речь идет не об удалении нерва)? (Паша, по электронной почте)
– На данный момент используются анестетики с прогнозируемым эффектом. Серьезных побочных эффектов они не вызывают, поэтому зубы с анестезией можно лечить безбоязненно.
– Перед операцией (лапароскопией, гистероскопией) всегда страшно волнуюсь. Проблема уснуть. Можно ли принимать какое-то успокоительное, снотворное вечером накануне операции? Не повлияет ли это на эффективность наркоза? Очень боюсь проснуться, когда операция еще не закончилась (Mariya, по электронной почте) .
– Принимать успокоительное и снотворное можно и нужно. По правилам пациент должен быть госпитализирован. Премедикация проводится накануне операции (ее пациент может провести и дома обычными препаратами «для сна»). Назначаются седативные препараты на ночь, чтобы больной мог выспаться и не сильно волновался. Потому что операция – это стресс, если будет высокое давление, анестезиологу придется его корригировать.
– Здравствуйте. Могут ли выпадать волосы после анестезии (длилась 3,5 часа)? Спустя два месяца начали очень сыпаться волосы. Анализы крови в норме (Катерина, по электронной почте).
– Нет, на данный момент не применяются препараты, провоцирующие облысение.
– Скажите, пожалуйста, нарушаются ли обменные процессы в организме после общего наркоза? Нужно ли каким-то образом выводить наркоз из организма? Может быть, необходимо пить какие-то препараты для печени или еще что-то? (Максим, по электронной почте)
– Обменные процессы во время обезболивания замедляются, но после выхода из наркоза они восстанавливаются в полном объеме. Выводить препараты из организма не нужно. Они быстро утилизируются. В течение первого дня их уже нет в крови.
– Здравствуйте! У меня была операция под общим наркозом. Спустя полгода диагностировали вегетативное нарушение нервной системы. Лечилась долго, все симптомы до конца не ушли, но предстоит еще одна операция под общим наркозом. Есть ли какие-то противопоказания? Может ли быть общий наркоз провокатором болезни? (Соня, по электронной почте)
– Нет такого понятия, как общий наркоз. Есть общая анестезия.
В настоящее время препараты применяются безопасные с точки зрения неврологических нарушений. Не понятен термин «вегетативное нарушение нервной системы» как таковой. Наверное, пациент неправильно прочел диагноз. Толчковым механизмом для появления неврологических нарушений, скорее всего, стал предоперационный или послеоперационный стресс.
– А вообще какие-то побочные эффекты, если анестезия проведена правильно, могут быть? («БГ»)
– На данный момент применяются препараты, которые лишены серьезных осложнений. Они быстро элиминируются из организма человека без каких-либо побочных явлений.
– Моя дочь при каждом посещении стоматолога после укола теряет сознание. Как можно проверить, это реакция на лекарство или нервы? Она говорит, что не боится (Мама_Оли, по электронной почте).
– Нужно провести аллергическую пробу на анестетики. Можно опросить дочку, была ли такая реакция при первом введении, т. е. была ли предварительная сенсибилизация. Если ее не было, то это не аллергия.
– Скажите, пожалуйста, влияет ли общий наркоз на качество спермы мужчины? Мы с мужем на активной стадии планирования, а ему в срочном порядке сделали операцию по удалению нароста в горле. (Альбина, по электронной почте).
– Анестезия не влияет на качество спермы.
– Добрый день! У меня сломался зуб. А через неделю после дня удаления мне предстоит операция на щитовидной железе. Можно ли удалять зубы за неделю до операции? (Олешка, по электронной почте)
– Противопоказаний нет, но желательно выдержать паузу до месяца. Считается, что между любыми операциями должен пройти месяц. Но экстракцию зуба за неделю до предстоящего оперативного вмешательства делать можно.
– Существуют ли контрольные вопросы, которые пациент может задать анестезиологу, чтобы понять, что перед ним профессионал? (ValentinKa, по электронной почте)
– Наверное, вряд ли есть такие вопросы. Но мне приятно, когда пациенты о чем-то спрашивают.
– Как вообще проходит общение с анестезиологом? («БГ»)
– Анестезиолог всегда осматривает пациента накануне операции и непосредственно перед операцией. Контактов с анестезиологом у пациента может быть при желании сколько угодно.
– Правда ли, что рыжеволосым анестезии требуется больше, чем, например, брюнетам? (Мифолог, по электронной почте)
– Нет. Есть некоторые различия между негроидной расой и европеоидной. Это связано не с болевым порогом, а с особенностями работы мочевыделительной системы.
– Делали гистероскопию и другие операции (около 10 раз). Последствия – трудно сконцентрировать внимание и плохая память, некоторые события из жизни не могу даже вспомнить. Предстоят еще 3 наркоза в связи с процедурой ЭКО. Каковы риски осложнений при последующих наркозах? Есть ли какие-то способы профилактики подобного явления? (Гость, по электронной почте)
– Проблемы с концентрацией внимания не могут быть связаны с применением анестезии.
– У меня стоят коронки на передних зубах. Может ли анестезиолог их повредить при введении наркоза? (Оксана К., по электронной почте)
– К сожалению, такой вариант возможен. В частности, это связано со сложностями при интубации трахеи. Мы прогнозируем сложную интубацию, но иногда можем ошибаться. Есть понятия короткая шея, ограничение открытия рта, большой надгортанник. Такие варианты возможны.
– Какой наркоз лучше – «маска» или «укол в вену», например, при гистероскопии? (Марго, по электронной почте)
– Внутривенный наркоз при данном оперативном вмешательстве оптимален.
– Мой ребенок в двухлетнем возрасте перенес две операции с применением анестезии. Может ли это ослабить его иммунитет и негативно отразиться на здоровье в будущем? (Анечка, по электронной почте)
– Добрый день! Подскажите, пожалуйста, является ли наличие татуировок на спине противопоказанием для спинномозговой анестезии? (Катя, по электронной почте)
– Добрый день. Я нахожусь на 14-й неделе беременности, предстоит операция по удалению кисты на глазу. Врачи говорят, что начнут с местной анестезии, но может потребоваться и общая. Как оба этих варианта наркоза могут сказаться на здоровье моего будущего ребенка? (Любопытная, по электронной почте)
– Анестезия никак не скажется на здоровье вашего будущего ребенка.
– Делается ли общая анестезия детям при проведении стоматологических операций? (Ольга , вопрос по телефону)
– Да, такое практикуется. В стоматологической поликлинике есть анестезиолог. Он приходит в определенные дни и проводит анестезию у детей. Можно применять с любого возраста. Риск связан только с введением препаратов, но он очень низкий.
– Добрый день. Скажите, пожалуйста, проводят ли какие-то исследования пациенту перед оперативным вмешательством, чтобы определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат? (Гость_Я, по электронной почте)
– Как тогда определить возможную аллергическую реакцию? («БГ»)
– Степень выраженности аллергической реакции не зависит от дозы. Анафилактический шок может развиться на дозу 0,0001 препарата. Поэтому исходят из того, что обследование просто не имеет смысла. При проведении проб можно получить такую же реакцию, как при введении анестетика. Исследования на аллергическую реакцию могут проводить постфактум, в ситуации, когда нужно решить, аллергия это или ответ человеческого организма на стресс и в вариантах поливалентной аллергии.
– Мне предстоит операция по удалению миомы (вместе с маткой), но у меня проблемы с носом (искривление перегородки и постоянный аллергический ринит). Не повлияет ли это на ход операции и стоит ли чего-нибудь опасаться? (Пациентка, по электронной почте)
– Нужно предупредить анестезиолога, что у вас есть такая патология. Но это не противопоказание. Если пациент боится, то можно сделать ту же операцию под спинальной или эпидуральной анестезией. Это анестезия, которая характеризуется адекватным обезболиванием и позволяет минимизировать кровопотерю при операции.
– А почему говорят, что при родах эпидуральную анестезию нельзя? («БГ»)
– Это заблуждение. Эпидуральная анестезия обеспечивает комфортные роды, адекватную родовую деятельность. Будет минимальное количество разрывов, минимальная кровопотеря, отсутствие депрессии новорожденного.
– У нас ее проводят по желанию?
– Да. Противопоказанием является только отказ пациентки. Вообще в травматологии, гинекологии, урологии – это анестезия выбора.
Мария Калинина
10 Дек 2012, 09:12О врачах, с которыми не страшно засыпать, а также о 10 фобиях пациентов перед анестезией Тайге.инфо рассказала врач анестезиолог-реаниматолог новосибирской клиники эстетической медицины «Золотое сечение» Мария Калинина.
Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией». Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле.Говорить о том, что анестетики и их применение абсолютно безвредны, конечно, тоже не приходится. Сэр Роберт Макинтош, первый глава первой же кафедры анестезиологии в Европе, более 60 лет назад высказал мысль о том, что анестезия всегда опасна, а потому ее проведение требует специальной подготовки специалистов. В то же время недавний опрос жителей Великобритании показал, что почти 40% населения понятия не имеют о том, кто такой анестезиолог. Каков этот процент в России, можно только догадываться.
О врачах, с которыми не страшно засыпать, а также о 10 фобиях пациентов перед анестезией Тайге.инфо рассказала врач анестезиолог-реаниматолог новосибирской клиники эстетической медицины «Золотое сечение» Мария Калинина.
Страх перед анафилактическим шоком. Говорят, в России аллергопробы на препараты наркоза не делаются. Так ли это? Как же в таком случае подбирается анестезия для операции? Как выясняется индивидуальная непереносимость того или иного анестезиологического препарата у пациента?
— По данным медицинских изданий, частота развития анафилактического шока 1 на 5-25 тысяч больных, получавших инъекции общих анестетиков. Аллергопробы на некоторые препараты общей анестезии на территории нашей страны действительно не проводятся. Однако при выборе метода анестезии врач тщательно выясняет возможность развития данного осложнения. Квалифицированная анестезиологическая бригада всегда готова к развитию этого серьёзного осложнения.
Страхи «наркоз отнимает 5 лет жизни у человека», «наркоз действует на сердце!». Есть ли у анестезии лимит по частоте? Почему грамотно сделанная анестезия не несёт рисков? Как понять, что перед тобой анестезиолог — настоящий профессионал?
— Проведение анестезии неизбежно связано с оперативным лечением. Если операция абсолютно показана, то проведение анестезии является лишь частью комплекса лечебных мероприятий. Если говорить об общей анестезии, или наркозе, то это, прежде всего, защита организма во время оперативного вмешательства, и задача анестезиолога — защитить пациента от операционной травмы. Причём адекватная анестезиологическая помощь может значительно снизить потребность в лечении в периоперационный период, то есть в период стресс-реакции организма на хирургическую агрессию и физиологической адаптации к ней.
Страхи наркоза относятся к тому периоду развития медицины, когда для анестезии использовались токсичные препараты
Зачастую все эти страхи наркоза беспочвенны и относятся к тому периоду развития медицины, когда для анестезии использовались токсичные препараты. На данный момент осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Перед проведением анестезии врач объясняет пациенту метод выбора анестезии и возможные риски. Если у пациента возникли вопросы, на которые врач не может ответить, то он имеет право по закону отказаться от помощи данного специалиста. Учитывая достаточно высокую ответственность, дилетантов в нашей профессии не много.
Страх «наркоз — тот же наркотик». Правда ли, что самые лучшие препараты для внутривенного наркоза в России недоступны, и поэтому при проведении такой анестезии врачи нередко применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Действительно ли, чтобы этого избежать, в препараты добавляют наркотики?
— Внутривенная анестезия — это многокомпонентная методика. Эффект достигается комбинацией нескольких препаратов, действие которых направленно на создание сна, обезболивания, расслабления мускулатуры. И лишь их грамотное сочетание даёт комфортную, эффективную анестезию. Сегодня в России нет недостатка в препаратах для этого вида анестезии.
Страх «Вдруг я проснусь во время операции?!» Как контролируется процесс засыпания и пробуждения? Действительно ли пациент может проснуться во время операции? Что он почувствует в этом случае? Заметит ли это операционная бригада?
— По данным медицинских изданий, проблема «интраоперационного восстановления сознания» является самой частой причиной судебных исков на территории США. Но, как правило, она связана с периодом пробуждения, в котором пациент может слышать разговор окружающих его людей. Сегодня с целью исключения таких случаев проводится мониторинг глубины анестезии, что позволяет свести их число к минимуму.
Пациент не должен терпеть боль. Адекватное обезболивание это одна из основных задач курирующего его доктора
Страх «Если во время операции я боли и не почувствую, то после пробуждения всё это восполнится!» Как справляются с болью послеоперационного периода? Многие полагают, что её лучше перетерпеть, чем «пичкать себя химией».— Боль, к сожалению, неотъемлемая часть послеоперационного периода. Связана она с неизбежным повреждением тканей во время операции. Выраженность её может варьироваться, и это обусловлено методикой оперативного вмешательства. На данный момент есть множество методик и препаратов для адекватного послеоперационного обезболивания. Пациент не должен терпеть боль! Адекватное обезболивание это одна из основных задач курирующего его доктора.
Страхи «Во сне я буду бредить, и врачи станут смеяться надо мной. Вдруг я это услышу?», «Что если я под общей анестезией что-нибудь разболтаю?» Часты ли случаи бреда пациента во время операции? И как в этом вопросе решена этическая сторона дела?
— Вопросы этики злободневны для нашего общества в целом. Несоблюдение этих канонов лежит на личной ответственности каждого человека. Но вообще, если мы говорим о профессиональной этике, то медперсонал любой клиники, и «Золотого сечения» в том числе, несёт юридическую ответственность за разглашение как врачебной тайны в целом, так и того, что может ненароком наговорить пациент под наркозом.
Страх «наркоз калечит психику детям», «старикам опасна любая анестезия — сердце не выдержит, может случиться инсульт». Действительно ли растущий детский организм и ослабленный стариковский автоматически помещает этих людей в группу риска?
— Если оперативное лечение необходимо, то отсутствие адекватной анестезии в детском возрасте и старшей возрастной группе значительно более опасно, чем риски связанные с наркозом. У детей обычно комбинируют регионарную анестезию с общим обезболиванием. Есть такой принцип: ребенок не должен «присутствовать» на своей операции. Потому что для него это психологический шок, страх, который может остаться на всю жизнь. Вот что важно. Этот принцип должен соблюдаться в 100 % случаев.
Страх перед спинальной и эпидуральной анестезией: «Боюсь укола в спину — повредят спинной мозг, я либо умру, либо останусь калекой». Так ли уж беспочвенны эти страхи? Как этого удаётся избегать?
— По данным исследований, проведённых в Швейцарии, частота серьезных осложнений, вызванных проведением регионарных методов анестезии, варьируется от 1 на 40 000 до 1 на 200 000 пациентов. При жестком, прописанном протоколом, соблюдении методики и достаточном техническом обеспечении эти осложнения минимальны.
Современная методика проведения анестезии позволяет комфортно начать её уже в палате и тем самым нивелировать страх
Страх «Вдруг перед наркозом у меня начнётся паническая атака?» Что делать с невротиками?— Во-первых, здесь важна психологическая подготовка пациента — и то, как сложится его разговор с врачом, и то как человек себя сам настроит. А во-вторых, современная методика проведения анестезии позволяет достаточно комфортно начать её уже в палате и тем самым нивелировать страх. Так, в «Золотом сечении» анестезия начинается не на операционном столе, среди специального оборудования и инструментов, что ещё больше нагоняет страх, а в комфортной палате, в которой пациенту также предстоит и проснуться.
Страх «Я усну и не проснусь». Может ли пациент настоять на местной анестезии, если он боится засыпать?
— Адекватная местная анестезия в некоторых случаях может быть приоритетной в выборе. Но лишь наличие анестезиологической бригады может чётко контролировать ситуацию и создать комфорт.
Если в штате клиники есть анестезиологическая бригада, это говорит о высоком профессионализме, наличии дорогостоящего оборудования, безопасности и возможности сведения всех рисков к минимуму. С такими врачами можно засыпать без страха.
Фотографии Татьяны Ломакиной
Вопросы и ответы не цензурированы, всё передано в оригинале. Это не журналистский материал, это прямая речь. Некоторым глазам будет больно.
***
Здравствуйте! Я врач-анестезиолог. И я смогу, надеюсь, ответить на ваши вопросы о боли, обезболивании, наркозе и анестезии.
Начали:
Вопрос
Ответ - dvv70
***
Расскажите пожалуйста о самом забавном/нелепом случае из вашей практики, связанной с анестезией (и реаниматологией — вы же, наверное, ещё и реаниматолог?).
Да, я анестезиолог-реаниматолог. Самый-самый выделить как-то тяжеловато. Их много было. Очень часто вспоминается мной случай когда десятилетнему ребенку, для проведения минимального оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, лимфаденит по-моему), пришлось ввести дозу препаратов, превышающую обычную раз в десять. У человека оказалась индивидуальная пониженная чувствительность к препаратам для наркоза.
Правда, что человека трудно обезболить, если он накануне бухал?
Новокаин и его более поздние производные, вообще-то потенцируют (усиливают) действие психотропных веществ (алкоголь входит в их число). После передозировки алкоголя — в крови находится повышенное количество ферментов его разрушающих. Соответственно эффект от "укола в десну" может быть недостаточным.
Лаборатории, которые делают анализ на индивидуальную переносимость препаратов анестезии по анализу крови. Это реально работает или очередное шарлатанство?
Разница в структуре некоторых генов может влиять на метаболизм определенных лекарственных препаратов. Из средств для наркоза это касается, в большей степени опиатов (аналоги морфина). У некоторых людей замедлено их выведение/разрушение.
Про метаболизм ясно. Я немного про другое — в таких лабораториях берут кровь из вены, что-то там "химичат" (а может и нет, кстати) и на основе этого якобы проверяют аллергические реакции на разные препараты. Потом дают бумажку: это — можно, это — нет. Так бывает?
Очень сомневаюсь, что они смогут определить аллергию именно на препараты для наркоза. Хотя бы потому, что нужно иметь эти препараты в своей лаборатории, и определять по ним реакцию антиген-антитело. А хранить у себя эти препараты они не имеют права, для этого нужны лицензия, комната с решетками в стенах и на двери и двойной контур сигнализации. Это регламентируется законом об обороте наркотиков. Существует устойчивое мнение, что часть этих "лабораторий" занимается шарлатанством.
Кхм. Вставлю свои 5 копеек. У меня мать работает анестезиологом-реаниматологом. У них наркотические препараты хранятся в небольшом сейфе в кабинете, куда имеет доступ любой сотрудник отделения. Больница государственная. Ни решеток, ни сигнализации в кабинете нет.
Это, видимо, до поры, до времени.
у нас раньше тоже было так. Потом пришёл очередной, новый, проверяющий из ОБНОНа и сказал, что сейчас он не оштрафует больницу, а при следующем приходе — обязательно, если ничего не изменится. Это очень давно уже было, причём.
Доктор, бывает, что ходит человек к стоматологу, а потом вдруг, после анафилактического шока, например, выясняется, что у него аллергия на препарат. А самое интересное, что людей не всегда отправляют сдавать тест на аллергию до самой процедуры у врача. Почему так?
Если на каждый препарат назначаемый пациенту делать тесты, не хватит никаких ресурсов (временных, человеческих, материальных). Поэтому врач перед назначением препарата должен тщательно собирать анамнез пациента, выяснять общую предрасположенность к аллергическим реакциям, наличие аллергии на этот у близких родственников и т.п. Анафилаксия развивается у сенсибилизированных пациентов, то есть у тех которые уже получали этот препарат, у них в крови есть антитела могущие дать такой иммунный ответ. Часто за анафилаксию в стоматологии принимают реакцию на внутрисосудистое введение препарата, когда игла случайно попадает в кровеносный сосуд, и введение препарата в сосудистое русло, вызывает резкое падение артериального давления, со всеми вытекающими последствиями.
Подскажите пожалуйста, что вкалывают перед операцией (исправление перегородки носа), было приятное ощущение, но врачи так и не сказали что такое они мне вкололи.
Препаратов для анестезии множество, нет какого-то определенного препарата для определенной операции. Практически все пациенты при водном наркозе (до засыпания) испытывают приятные ощущения подобные легкому опьянению.
Я не засыпал, я офигевал от ужасов на операции (сказали нельзя полный наркоз), боль была (но не ужасная), бррр, вот и Вы название не говорите.
Я на ЛОР операциях использую комбинацию кетамина, сибазона и фентанила. Даже есть у меня авторская наработка по этим операциям у детей. Младшие дети не помнят о факте операции, более старшие говорят, что им снился сон. И да, действительно — глубокий наркоз нельзя, должен сохраниться кашлевой рефлекс.
Эмоциональные девиации (мрачноватые, правда) даёт и сам кетамин. А эйфориеподобное — опиоиды.
Замечено, что галлюцинаторные проявления после введения кетамина женщинам, часто носят эротический оттенок, у мужчин чаще тревожного и угрожающего характера. Введение сибазона, в большинстве случаев, нивелирует эти проявления.
Так вот почему среди употребляющих кетамин в немедицинских целях преобладают девушки!
Не знал о такой статистике. Откуда информация?
Я 13 лет назад делал, в клинике мешалкина говорили, что есть возможность с полным наркозом, но очень не желательно, я реально откашливал провалившийся тампон. Резать шею только в Докторе Хаусе не страшно.
Возможно это верный подход.
Это первоапрельская шутка такая? Про то, что на лор-операциях нельзя давать общий наркоз?
Имеется ввиду удаление аденоидов и миндалин у детей, глубокий наркоз давать нельзя, без интубации трахеи.
А, ну да. Но почему бы не заинтубировать трахею? Меня всегда поражала эта ситуация... Как то это за гранью для меня все таки... при современных средствах для наркоза до сих пор драть гланды и аденоиды наживую детям? У нас огромное количество родителей привозят деток на тонзило/аденоидектомии только из за того, что у нас оно делается под общим наркозом, а в России — нет..
при этом — и хирургу удобно...Пациент не сопротивляется, не булькает кровью, можно как угодно ковырять операционное поле, сделать нормальный гемостаз...
Вот интубационная трубка как раз ЛОР-хирургу и мешает. В клинике, где я работаю, мы уже 2 года оперируем деток под наркозом, количество операций выросло в разы, именно потому что под наркозом. Методика — без интубации, частично разработана непосредственно мной. До этого большинство этих детей оперировалось (под наркозом) в Областной детской больнице и в Институте неотложной и восстановительной хирургии. Как раз сегодня родители одного из детей были категорически против наркоза, аденоиды ему удаляли под местной анестезией. Пластику носовой перегородки оперировали как всегда — релаксация, интубация и т.д.
И ещё. Я как раз ярый противник операций "наживую", психотравма у ребенка может сохраниться на всю жизнь. И я два года ходил к зав. ЛОР отделением и канючил: давайте уже начнем оперировать под наркозом... Теперь мы с ним лучшие друзья, ему намного больше нравится удалять аденоиды и "гланды" под наркозом.
Лор-хирургу не тубус мешает, а рукожопие. Нет ни одного хирурга, которому при правильно растущих руках мешал бы тубус. Да и защита воздушных путей куда лучше — и баллончик раздутый и пекинг (не знаю, как по русску-когда в ларингс заталкивают специальную тряпочку) — тоже позволяет не бояться, что ребенок захлебнется
Пекинг — тампонада полости рта, по-русску. А трубок, с манжетками (баллончиками), у нас хронически нет, я за свои покупаю, периодически.
Вы меня не уговаривайте, мне гораздо легче интубировать трахею, вести релаксанты, и дышать мешком не спеша. Реалии таковы — что работаем без интубации.
Мдя... Опять реалии. Простите. Я привык, что у меня все, что нужно, есть. Я как то в виртуале познакомился с чудесной девочкой — начинающим анестезиологом, по распределению едущей в какой то Зажопинск (она училась за гос.счет в Украине) — и, когда она уже начала работать — начал ее консультировать, и пытался давать какие то советы. После очередного разбора клинического случая она психанула, сказала, что единственный доступный ей метод обезболивания — это морфиновый мононаркоз, а свет они в операционной поправляют путем перемещения по комнате СТОЛА. После чего я зарекся кому то что то советовать
А где вы сейчас, если не секрет? В какой стране, в смысле?
в Израиле
И расширенный вопрос тогда уж сразу: обязаны ли врачи сообщать пациенту что и в каких дозировках ему было вколото(выдано, намазано и т.п.)\собираются вколоть(выдать, намазать и т.п.)?
Как у вас в больнице с лекарственным обеспечением? У нас хреново — маркаин только неделю назад появился, лидокаин на исходе, листенон и атропин по счету, а наборы перидуральные и иглы спинальные отделению выдают в единичных количествах..
У нас ничуть не лучше. Например, атропин в 2012 году, мы с коллегами несколько раз закупали на личные средства. Выписывали рецепт по списку "А" и приобретали упаковок 20 сразу.
извините, не удержался. Анекдот. (бородатый)
После короткого знакомства и совместной ночи, девушка говорит мужчине:
— хочешь я угадаю кем ты работаешь?
— ну...
— врачем, ты так так тчательно мыл руки.
— правильно.
— могу угадать, кто по специализации...
— попробуй.
— анастезиолог.
— как ты догадалась?
— я ничего не почувствовала...
— ну и как я в постели?
— я что-то ничего не почувствовала...
— (с гордостью) ну так я ж анестезиолог!
Скажите, пожалуйста, из троицы новокаин/лидокаин/ультракаин, по критерию "обезболивающий эффект/токсичность-побочки", какой самый лучший? Ультракаин? Если да, то почему во всех стоматологиях говорят купить лидокаин? Не появилось ли за последнее время, более эффективного средства из этой серии?
Препаратом выбора, я считаю, является ультракаин. Как вариант — цитанест. Почему предлагают лидокаин — непонятно, иногда врачи предпочитают назначать именно недорогие препараты, а остальное зависит от техники проведения местной анестезии.
Спасибо, ультракаин — это наше все:)
Вам странно, а мне оптимально — в течение часа мне подготовили 5 зубов для последующего протезирования, с удалением — прижиганием нервов, и т.д. вместо многочасового эксперимента на психике.
Жду ответа врача. Спасибо.
Любые химические вещества приносят вред нашему организму, в случае с внутривенными анестетиками 2 наркоза по 1 часу, непоправимого вреда не принесут. Некоторые пациенты переносят по 25 наркозов в год, никаких фатальных последствий замечено не было.
Для возникновения тромбоэмболии должен быть в наличии тромб. Как правило, в венах нижних конечностей. Если он есть, то все что угодно может спровоцировать его перемещение по пути кровотока. Во время операции и в послеоперационный период применяется эластическое бинтование нижних конечностей. Если же тромб флоттирующий, то делают перевязку вены, причем, стараются делать под местной анестезией, так как даже резкое движение может спровоцировать отрыв тромба и, как следствие, тромбоэмболию легочной артерии. Подводя итог, нет прямой связи между процедурой обезбаливания и тромбоэмболиями. А вот длительность работы хирурга, положение пациента на столе и отсутствие профилактики может привести к томбозу вен нижних конечностей с вытекающими последствиями.
Немного добавлю. В принципе, любая манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности стенки сосуда (вены), может спровоцировать повышенное тромбообразование. Некоторые препараты (пропофол, например), обладают раздражающим действием на эндотелий сосуда (отсюда флебиты и возможные тромбозы)
Нам аптека вместо реланиума стала релиум выдавать, когда жалобы на флебиты пошли. Разницы я не заметил. Ну и, конечно, стоит заметить, добавляя к вами сказанному, что риск флебитов зависит от диаметра вены и степени разведения препарата.
Абсолютно с вами согласен. Поэтому я и привел пропофол, как пример препарата, который не разводят и вводят (чаще) именно в периферическую вену.
В нашей украинской государственной больнице, в палату к беременным зашел на днях анестезиолог и сказал что анестезия платная, при возможном Кесаревом сечении стоит 550 грн, а при обычных родах 450. Это правда, что в наших родных бесплатных госбольницах за анестезию нужно платить?
Нет, неправда.
А как, каким методом тогда воздействовать на врачей чтобы они не наглели сверх меры? Вообще, я не против выразить благодарность в денежном виде хорошим людям, но только если они не выжимают из меня её обманом.
Скажите пусть принесут прайс-лист на услуги анестезиолога, за подписью главного врача. Спросите дадут ли Вам кассовый чек, за оказанные услуги?
Да, я так обычно и делаю. Помогает до тех пор, пока врачи не говорят: "Не хотите платить — не надо, но у нас нет нужных лекарств. Идите и покупайте в аптеку сами, вот вам список". И тут я уже понятия не имею что делать кроме как идти и покупать, хотя я даже не могу проконтролировать их использование.
Препаратов для общей анестезии (наркоза) в свободной продаже нет.
А как же ксенон в баллонах?
Ну тогда уж и закись азота.
Без соответствующего оборудования ксеноновый наркоз не проведёшь. И, кстати, поинтересуйтесь стоимостью этого газа — порядка 30 долларов за литр. При ксеноновом наркозе, с учетом рециклинга, в минуту расходуется 5 литров этого газа.
Может, не совсем профильный вопрос, но все же: какие есть хорошие нерецептурные оральные обезболивающие от головы? Раньше было что-то с кодеином (не помню название), но потом запретили в рамках борьбы с "крокодилом".
Попробуйте препараты на основе нимесулида, дексалгин. Если вы принимаете какие-либо другие препараты, в это время, или имеете какие-либо хронические заболевания обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.
Почему когда я был ребенком и сломал руку меня усыпляли уколом, а потом уже усыпляли только маской на лицо?
Для проведения репозиции костных отломков (вправление перелома) у детей, идеально подходит внутривенный анестетик кетамин. Масочный наркоз очень широко применяется сейчас у взрослых, как индукция перед применением низкопоточной анестезии.
Кто круче анестезиолога?
Непьющий анестезиолог:).
Есть ли реальная подоплека у городской легенды, что иногда врачи после полной анестезии занимаются сексом с пациентами-женщинами?
Операционная бригада 15-16 летних прыщавых хирургов-подростков, для которых пациентка в наркозе и с гнойным процессом в брюшной полости единственная возможность наконец-то расстаться с девственностью. Ну, вы меня поняли, да?
Вопрос возник — как у вас с нагрузкой? Сколько анестезиологических обеспечений оперативных вмешательств в среднем на анестезиолога? Персонала хватает?
7 суточных doctorsheeshka: в среднем получается порядка 30-40 наркозов в месяц, плюс дежурства в реанимации. Персонала не хватает. Люди приходят после интернатуры, год-два поработают и уходят в медицинские представители.
Люто завидую — 60-70 наркозов в месяц, дежурства по анестезиологии и на 0,5 в реанимации. В день на 20 столов работает 13-15 врачей, а администрация еще и недовоньна нашим отделением. П.С. Анестезиология у нас отдельно от ОРИТов.
Если учесть, что я работаю ещё и в роддоме (в реанимации новорожденных) то в месяц у меня набегает 18-19 суточных дежурств.
На ставку есть нечего, на две некогда... Кстати, сам подумываю иногда о медпредстве — в астразенеку звали, останавливает лишь любовь к специальности и вера в лучшее будущее. Зарплата, со всему доплатами и ВМП, еле до 1k USD дотягивает... А взяток не беру, пациентов на бабло не кручу, благодарности получать стыдно со времен санитарства.
Здравствуйте. О стоматологии: я аллергик, новокаин, лидокаин и ультракаин отпадают. Несколько лет назад делала септонестом, все замечательно, но последние годы, где ни спрошу, его не используют. Почему? Исчез с рынка? Запретили? Есть ли аналоги?
И еще — вдруг знаете: лет 10 назад делала анализ крови — аллергическая реакция на анестетики. Сейчас почему-то такие тесты не делают, врачи говорят, что они ничего не показывают, и узнать реакцию на обезболивающее можно только постфактум. Действительно ли это так?
Аналог септанеста — ультракаин, в них действующее вещество одно и тоже: артикаин. Производителей популярных медикаментов много, отличаются лишь торговые названия. В вашем случае, после проведения клинического анализа крови (посмотреть уровень эозинофилов), желательно получить консультацию грамотного аллерголога, затем пройти, по его рекомендации, 3-5 дневный курс антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин дезлоратадин и пр.). И, после тщательной премедикации, проводить местную анестезию. Местный анестетик обязательно должен сочетаться с адреналином. В любом случае, врачам на месте виднее. Мои советы могут носить только рекомендательный характер.
Спасибо!
Не болейте:).
Первый раз в жизни был под общим наркозом 1 апреля:-)(лор, перегородка). Перед тем как везти в операционную, поставили укол. Что это за препарат, как он действует на нервную систему и, вообще, зачем его вводят? Уже на операционном столе поставили капельницу — это был наркоз? Или я вдыхал его через маску, которую мне приставили сразу после ввода капельницы? Как вообще действует анестезия на организм человека? Почему моментально засыпаешь, почему не чувствуешь боль? Что в этот момент происходит на клеточном, или, не знаю, нейронном уровне? Зачем человеку, находящемуся под наркозом, вставляют трубку для искусственного дыхания? Прошу прощения за, возможно, глупые вопросы:-). Просто шел на операцию в том числе и из-за праздного интереса ощущений от общего наркоза, а в итоге: уснул, проснулся в комнате пробуждения от дикого холода и боли:). Кстати, забавно, что документы, на согласие на хирургическое вмешательство и анестезию мне дали подписать, когда я уже лежал на столе с капельницей и маской:-)
Вопросы не глупые, обычные вопросы нормального любознательного человека. Обычная практика в современной общей анестезии — использование нескольких препаратов для достижения хирургической стадии наркоза. Из-за взаимного потенцирования (усиления) действия, каждого из вводимых препаратов, общая доза отдельно взятого вещества оказывается меньше, чем при мононаркозе. Тем самым минимизируется риск развития побочных эффектов присущих каждому из препаратов. Тоже самое касается маски, скорее всего для поддержания фонового наркоза, вам давали дышать смесью кислорода и закиси азота (1:2). Трубка в трахею вставляется для обеспечения адекватной проходимости дыхательных путей при проведении ИВЛ во время операции. Перед операцией (в палате) вам ввели, так называемую премедикацию, комбинацию препаратов для предотвращения нарушений сердечного ритма, избыточного слюноотделения и рвотной активности.
Механизм действия большинства современных общих анестетиков заключается в обратимом нарушении процесса передачи импульсов в центральной нервной системе. Подробно осветить все нюансы в рамках поста я думаю нереально. Тем не менее, постараюсь ответить на большинство возможных уточняющих вопросов.
Большое спасибо за ответ! На самом деле очень много вопросов о нюансах действия анестезии на ЦНС именно на нейронном уровне. Понимаю, что тут все описывать бесмысленно и довольно неудобно. Так что буду благодарен за ссылки, может быть, на какие-то научно-популярные статьи или книги по этой теме, и вообще по нейробиологии, если есть такие под рукой, конечно. Спасибо!
Скажите, а может при эпидуральном наркозе (при кесареве) "глючить"? Во время операции мне казалось, что в операционной играет музыка, конкретная песня. Вспомнила про музыку, когда действие наркоза прошло. Такое возможно -музыка в операционной? Спрашиваю к чему — помню разговор врачей, который был для меня кошмарным. Забыть не могу. Но может быть всё это мне привиделось?
Эпидуральная анестезия проводится без выключения сознания пациента. Это вариант местной анестезии, не наркоз. Иногда при эпидуральной анестезии применяются внутривенные препараты снотворного действия, но это не наркоз (не общая анестезия). Легкая музыка в операционной — обычная практика как у нас так и в зарубежье.
Здравствуйте, а расскажите, почему местная анестезия на некоторых людей порой действует замедленно? Когда мне удаляли родинки или когда лечили зубы, анестетик вкалывали за полчаса до процедуры, но я все равно все чувствовала, хотя косметолог и стоматолог говорили, что полчаса достаточно, чтобы не чувствовать ничего. А вот к середине процедуры или уже после нее (то есть проходило больше часа, как правило) я чувствовала онемение. У моей сестры такая же реакция на местную анестезию при лечении зубов, например. Это особенность организма, неправильно подобранная доза анестетика или что-то еще?
Скорее всего, это индивидуальная чувствительность у вас такая. Тем более, что у сестры такая же особенность.
Можно ли тренировать невосприимчивость к боли (повышать болевой порог)? Или у каждого человека болевой порог уже задан и не меняется?
На величину болевого порога повлиять вам вряд ли удастся. Тренировать можно волю, т.е. волевым усилием подчинять себе более сильную боль. Можно вспомнить ещё методики управления сознанием (медитация и пр.)
Что будет, если ардуан ввести, когда еще человек в сознании? (Всегда было интересно)
Вот
Премедикация перед операцией – это предварительная медикаментозная подготовка больного перед хирургически вмешательством с целью снижения тревоги пациента. Как правило перед операцией человек испытывает состояние беспокойства или даже паники. Страх перед наркозом и хирургическим вмешательством приводит организм в состояние “сжатой пружины”. Как следствие повышается артериальное давление, пульс учащается, нервы и мышцы напряжены. Для того чтобы стабилизировать состояние больного и снизить риски хирургического лечения, а также возможных осложнений, проводится успокоительная медикаментозная подготовка к общему наркозу.
Как подготовиться к общему наркозу
Подготовка к анестезии начинается на этапе знакомства с пациентом, его осмотра, а также назначения дополнительных диагностических исследований. В зависимости от срока проведения операции, этап подготовки может длиться от нескольких минут и заканчиваться несколькими неделями.
Изучение анамнеза является обязательной частью подготовки к наркозу. Из этих данных специалист получает следующие знания:
После изучения анамнеза может понадобиться также дополнительный осмотр. Поэтому прежде чем делать успокаивающий укол, врач произведет оценивание не менее важных показателей. А именно:
- Рост пациента, его вес и телосложение;
- Строение лица и шеи;
- Состояние зубов и языка;
- Форма глаз и размеры зрачков;
- Состояние сердечно – сосудистой системы;
- Обучение пациента, как успокоиться при помощи дыхания.
Важно! Для тяжелых пациентов подбирается рациональная инфузионная компенсирующая терапия и только после этого на основании показаний лечащего врача и прочих специалистов назначаются сроки операции.
Начало премедикации начинается накануне и продолжается вплоть до утра назначенного дня операции. Как правило, ее проведение приходится на палатную сестру, а основная цель – успокаивать пациента перед введением в наркоз. Успешно проведенные меры сведут к минимуму отрицательные последствия анестезии, которые представлены рвотным рефлексом, а также гиперсаливации рефлексов.
За день до операции врач, как правило, назначает транквилизаторы, а для менее спокойных пациентов может потребоваться прием не только успокоительных средств, но и снотворных, а также барбитуратов разной длительности действия.
Гигиенические меры
За день до назначенной операции пациенту проводится тщательная гигиеническая подготовка, которая включает в себя клизму, бритье и мытье. За полчаса до начала потребуется освободить мочевой пузырь, продезинфицировать ротовую полость, а также освободить желудок от содержимого путем его промывки.
Важно! Если проводить анестезию на полный желудок, возникает большая опасность в виде синдрома Мендельсона. Поэтому промывание желудка – это важная составляющая подготовки.
Страх перед хирургическим лечением
Страх перед операцией или наркозом возникает у многих людей, и стыдиться его не стоит. Чтобы снизить его действие
рекомендуется заблаговременное посещение психолога. В развитых странах перед началом оперативного вмешательства с пациентом работает психолог. У нас же такими услугами могут похвастаться далеко не все клиники. Именно поэтому рекомендуется пациентам самостоятельно просить о направлении к данным специалистам.
Травмирование психики начинается уже с того момента, когда врач сообщает о необходимости в операции. Уже в это время зарождается страх и в дальнейшем становится все сильнее и губительнее. Каждый пациент, которому необходимо именно такое лечение, должен находиться под чутким руководством персонала.
Подбодрить следует всех без исключения пациентов. И если проявляется достаточно интенсивно (плач, мысли о смерти, потеря аппетита и прочее), необходимо особо тщательная работа с психологом.
Последствия общего наркоза зависят не только от квалификации анестезиолога, но и от психического состояния человека. Страх – вполне естественное явление в данной ситуации, однако нужно правильно подготовиться к предстоящей операции и уметь с ним справляться.
Совет! Помочь справиться со стрессом помогут занятия йогой, медитацией или аутотренингом. Дыхательная гимнастика в соотношении с душевным настроем поможет побороть панику
Технология проведения премедикации
Подготовка к наркозу включает в себя следующие действия:
Препараты для премедикации
Согласно назначению врача, препараты для премедикации используются на ночь, а также за пару часов до начала операции. Их введение возможно несколькими способами: перорально или ректально, некоторые медикаменты могут вводиться внутривенно: снотворные, обезболивающие, а также антигистаминные препараты.
Важно знать, что виды подготовки к наркозу назначаются строго в индивидуальном порядке, после того, как анестезиолог проведет тщательную беседу с пациентом. Существуют общие рекомендации, как провести успокоительный период перед анестезией:
- Маленьким детям премедикация не требуется, поскольку у них нет страха перед данной процедурой. Анестезиолог в таких случаях вводит внутримышечной инъекцией «Кетамин» и спустя несколько минут ребенок засыпает. После этого его переправляют в операционную палату.
- Снотворные препараты назначаются пожилым людям и особенно обеспокоенным пациентам особенно осторожно и лишь по просьбе самого больного.
- Премедикация Атропином заранее не желательна, лучше его использовать уже непосредственно на операционном столе.
- Анальгетики на основе наркотических веществ («Промедол» и прочие) рекомендуется использовать только в редких случаях, поскольку они могут вызвать остановку дыхания, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.
Премедикация перед оперативным лечением крайне важна, поскольку от нее зависит благоприятный исход анестезии, а также душевное здоровье пациента.
Амобарбитал - это производное барбитуровой кислоты, обладающее снотворным эффектом, входящее в состав успокоительных лекарственных препаратов, назначаемых пациентам, готовящимся к операции, для снижения тревожности.
Химические свойства Амобарбитал
Успокоительное лекарство перед операцией Амобарбитал представляет собой белый порошок, не слишком хорошо растворимый в воде. В силу данного обстоятельства препараты, содержащие это вещество медленнее всасываются и действуют немного дольше, чем барбамил, который является предшественником этого химического соединения.
Фармакологическое действие Амобарбитал
Действие барбитуратов, в группу которых входит и Амобарбитал, к сожалению изучено не досконально. В том, как именно они воздействуют на организм человека, существует немалое количество белых пятен.
Тем не менее, специалисты сходятся во мнении, что в основе действия всех подобных лекарственных веществ лежит подавление и частичное блокирование передачи нервных импульсов на уровне гипоталамической области головного мозга.
Как следствие, поток стимулирующих нервных импульсов, не достигает коры головного мозга, и не оказывает возбуждающего воздействия на центральную нервную систему человека.
При увеличении концентрации Амобарбитал может оказывать противосудорожное действие, что может оказаться весьма полезным при многих заболеваниях, сопровождаемых развитием подобных клинических проявлений.
В значительных дозах может угнетать дыхательный центр, что служит причиной появления крайне тяжёлых проявлений передозировки лекарств. Вследствие этого нужно проявлять крайнюю степень осторожности при обращении со снотворными лекарственными средствами, являющимися производными барбитуровой кислоты.
Амобарбитал, как и многие прочие барбитураты, активно всасывается из кишечника при энтеральном применении. Терапевтическая концентрация действующего вещества в крови пациента создаётся уже через 15 – 30 минут. Период полувыведения составляет порядка суток. При наличии заболеваний печени, а также в детском возрасте данный показатель может значительно увеличиваться.
Все барбитураты могут индуцировать микросомальные ферменты в печени. Вследствие чего подобные вещества могут влиять на метаболизацию многих прочих лекарственных препаратов. Это следует учитывать при совместном назначении средств, содержащих Амобарбитал с прочими медикаментами.
Амобарбитал отлично проникает через тканевые барьеры, в том числе и через плацентарный. Определяется также и в грудном молоке. Примерно 50 процентов выводится в виде метаболитов, остальная часть в неизменённом виде. Элиминация осуществляется преимущественно со стулом, частично с мочой.
Показания к применению Амобарбитал
Препараты, содержащие Амобарбитал, назначаются только в одном случае - в предоперационном периоде, для снятия тревожного состояния и повышения эффективности анестезии.
Обращаю внимание, что назначать и оценивать эффективность использования Амобарбитала может только специалист. Необоснованное применение чревато тяжелыми последствиями, в том числе и фатальными.
Противопоказания к применению Амобарбитал
Препараты Амобарбитала противопоказаны к применению при наличии следующих состояний:
Порфирия;
Индивидуальная непереносимость.
Относительные противопоказания: нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия, склонность к злоупотреблению лекарственных средств, поражения печени, заболевания органов дыхания, пожилой возраст.
Беременность и период грудного вскармливания также входят в перечень абсолютных противопоказаний, особенно во время третьего триместра. Доказано развитие физической зависимости плода от подобных лекарственных препаратов. В силу этого в настоящий момент времени стараются избегать назначения барбитуратов роженицам.
Применение и дозировка Амобарбитал
Взрослым пациентам Амобарбитал назначают энтерально в количестве от 50 до 400 миллиграммов вещества, в зависимости от массы тела пациента. Детям - от 2 до 6 мг на килограмм массы тела, но не более 100 мг.
Парентеральное применение заключается во введении 30 – 200 миллиграммов Амобарбитала, детям - 2 или 3 на килограмм массы тела.
Во время применения следует тщательно оценивать эффективность работы дыхательной системы, в случае угнетения этой функции следует провести мероприятия интенсивной терапии.
Побочные эффекты Амобарбитал
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, слабость, сонливость, апатия, нарушение координации движений, головная боль, ночные кошмары, обмороки, возможны галлюцинаторные проявления.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, возможна рвота, запоры, поражения печени и поджелудочной железы.
Прочие нежелательные проявления: изменения на гемограмме, синдром Стивенса-Джонсона, снижение артериального давления, поражения костей и кожи в виде дерматитов, а также и аллергические реакции.
Препараты, содержащие Амобарбитал
Данное лекарственное вещество содержится в следующих препаратах: Барбамил и Эстимал.
Заключение
В силу того, что употребление подобных препаратов может вызывать развитие физической зависимости, они включены в перечень лекарственных средств, подлежащих строгому учёту. Любое приобретение и использование барбитуратов без рецепта врача является незаконным и крайне опасным занятием, чреватым очень серьёзными последствиями.
