Реклама на портале

Симптомы почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь: симптомы образования камней в почках и методы их лечения. Общие сведения о недуге

Мочекаменная (почечно-каменная) болезнь - заболевание, связанное с образованием конкрементов (камней) в почечных чашечках и лоханках и приводящее к разнообразным патологическим процессам в почках и мочевыводящей системе в целом. Является одним из наиболее распространенных почечных заболеваний.

Этиология, патогенез

Ведущая роль в этиологии принадлежит нарушениям обмена веществ - мочекислым, пуриновым, фосфатно-кальциевым, щавелевокислым диатезам. Нарушения обмена кальция, фосфора, пуриновых оснований и мочевой кислоты, оксалатов могут быть как первичными, так и вторичными, связанными с нарушениями эндокринного или иного характера.
Нарушения обмена кальция и фосфора характерны для гиперпаратиреоза, гипервитаминоза D, некоторых эндокринопатий, частого и продолжительного приема солей кальция и сильно минерализованной воды, заболеваний опорно-двигательной системы, обширных, переломов. В результате почки утрачивают способность к нормальному выделению растворимого фосфорнокислого кальция, причем кальций и фосфор переходят в щелочное слаборастворимое соединение. Уровень pH мочи в этом случае соответствует показателю 7,0.
Нарушения обмена щавелевой кислоты возникают при избыточном ее поступлении или эндогенном образовании. Например, большие дозы аскорбиновой кислоты метаболизируются с образованием избыточного количества щавелевой кислоты. Растворимость оксалатов утрачивается при pH мочи около 5,5, а также при увеличенном содержании ионизированного кальция. Напротив, при повышенной концентрации ионов магния растворимость оксалатов повышается.
Нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты имеют место в первую очередь при подагре. Кроме того, важную роль играет поступление с пищей повышенного количества пуринов (злоупотребление мясными продуктами, бобовыми, кофе), а также заболевания, которые сопровождаются значительным распадом собственного белка.
Помимо метаболических нарушений, важная роль принадлежит стазу мочи на различных уровнях путей оттока и наличию инфекции. Известное значение придается наличию пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, а также воспалительным заболеваниям (пиелонефрит, цистит, уретрит).
Процесс камнеобразования протекает в несколько стадий: формирование первичной «мицеллы» (органического ядра) из отшелушивающегося эпителия, кровяного сгустка, лейкоцитов, фибрина, бактерий; осаждение солей на органическую матрицу (при изменениях pH мочи и недостаточной коллоидной защите, которая в норме препятствует выпадению солей в осадок и поддерживает в растворимом виде концентрированный раствор - мочу).
Химический состав камней может быть однородным и смешанным. Чаще всего встречаются фосфаты (малорастворимые кальциевые соли фосфорной кислоты). Несколько реже отмечены ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты и карбонаты. Среди камней могут также быть белковые, холестериновые, цистиновые и сульфаниламидные. Последние образуются при продолжительном лечении препаратами сульфаниламидного ряда.
Камни различной природы имеют разную структуру и плотность. Фосфаты обычно шероховатые или гладкие, белого цвета, встречаются при смещении pH мочи в щелочную сторону. Ураты - гладкие или зернистые плотные камни желтого цвета, образуются при закислении pH. Оксалаты - очень плотные камни с неровной поверхностью, серо-черного цвета, легко ранящие слизистую оболочку мочевыводящих путей, могут формироваться как при кислой, так и при щелочной pH мочи. Холестериновые камни чрезвычайно хрупкие.
Цистиновые имеют плотную консистенцию, обычно бесцветные или беловато-желтые, с гладкой поверхностью. Белковые камни представляют собой преимущественно фибрин в смеси с солями и бактериями.
Почечные конкременты могут быть как одиночными, так и множественными (от 20% до 50%). Чаще они располагаются в одной из почек, но в 15-20% случаев встречается двустороннее расположение. Камни в чашечках встречаются реже, чем камни в лоханках. Еще реже камни определяются в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.
Размеры варьируются от крайне мелких до величины куриного яйца, вес - от 1-2 г до 2 кг. Коралловидные камни занимают всю почечную лоханку, там же формируются и овальные камни. Конусовидные или продолговатые конкременты формируются в мочеточниках, однако место расположения камня не всегда является местом его формирования. В мочеточник, мочевой пузырь или уретру камни чаще всего попадают из почки.
Конкременты вызывают дальнейшие нарушения деятельности мочевыводящей системы. Если камень является препятствием к оттоку мочи, развивается гидронефроз с последующей атрофией почечной паренхимы. При дальнейшем развитии инфекционного процесса могут возникнуть пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный калькулезный пиелонефрит либо гнойное расплавление почечных тканей.
При продолжительном нахождении камня, например, в мочеточнике, может развиться пролежень с последующим прободением мочеточника.
Полная обтурация камнем просвета мочеточника приводит к развитию наиболее грозного осложнения - анурии, которая вызывает развитие острой почечной недостаточности.
Переход воспаления на околопочечную клетчатку приводит к появлению толстой капсулы из жировой, фиброзной и грануляционной ткани, которая полностью окружает почку. В ряде случаев почка перестает функционировать, замещаясь жировой клетчаткой.

Клиническая картина

В ряде случаев заболевание протекает без выраженной симптоматики. Камни в почках становятся рентгенологической находкой при проведении обследования по другому поводу. Иногда почечнокаменная болезнь проявляется тупыми, слабовыраженными болями в поясничной области при камнях большого размера. Однако чаще всего она сопровождается типичными приступами почечной колики, причем характерно, что наиболее часто колика отмечается при маленьких конкрементах.
Частота приступов зависит от различных причин и может колебаться от нескольких в течение месяца до одного в несколько лет. Провоцируют приступ длительная ходьба, езда на тряском транспорте, поднятие тяжестей, но нередко колика возникает безо всяких видимых причин. Типичный приступ почечной колики характеризуется внезапным началом в виде резких болей в поясничной области. Боль значительной интенсивности, режущего характера, быстро усиливается до степени нестерпимой. Больные возбуждены, стонут, мечутся в постели, пытаясь найти положение, облегчающее их страдания. В ряде случаев приступ почечной колики протекает длительно, с короткими ремиссиями в течение нескольких суток. Болевые ощущения начинаются в поясничной области, но затем быстро распространяются на живот по ходу мочеточников, паховую область, у мужчин характерна иррадиация в мошонку, в головку полового члена, у женщин - в область больших половых губ, внутреннюю поверхность бедер.
Зачастую интенсивность болей значительно выше в районе живота и половых органов, чем в поясничной области. Как правило, приступ колики сопровождается дизурическими явлениями: учащенными позывами на мочеиспускание, болью и резью при мочеиспускании. Особенно это характерно при отхождении песка или камня небольшого размера.
При почечной колике часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины: задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота и рвота, головокружение при смене положения тела. Резкая боль может вызвать коллаптоидное состояние. Длительный приступ вызывает повышение артериального давления.
Если почечная колика протекает на фоне пиелонефрита, типично повышение температуры тела до фебрильных цифр. После приступа в моче отмечаются макро- либо микрогематурия, лейкоцитурия. Иногда при временной блокаде почки изменения в моче отсутствуют.
В крови обычно развиваются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При объективном исследовании отмечается выраженная болезненность в реберно-позвоночном углу со стороны пораженной почки. Симптом Пастернацкого определить не удается из-за резчайшей боли. Чаще всего пальпация почки также невозможна.
В межприступный период пациенты могут предъявлять жалобы на тупые боли в пояснице, иногда отмечаются изменения мочевого осадка (макро- и микрогематурия, пиурия, соли в значительном количестве) и отхождение песка либо мелких камней. Нередко межприступный период не сопровождается негативными субъективными ощущениями. Почти всегда определяется положительный симптом Пастернацкого. Нередко в области пораженной почки отмечается мраморность кожных покровов, что связано с частыми применениями грелки, с помощью которой удается купировать боль.
Гематурия особенно характерна при наличии оксалатных камней, так как их бугристая поверхность наиболее сильно травмирует слизистую лоханки и мочеточников. Однако ее возникновение может быть связано и с венозным стазом в венах почечного синуса. Микрогематурия обычно усиливается после ходьбы и физических нагрузок.
Длительная гематурия и особенно пиурия характерны для присоединившегося пиелонефрита, дальнейшее развитие которого сопровождается формированием новых камней.
Заболевание протекает длительно, склонно к частым рецидивам. В результате продолжительного нахождения камней в почках нарастают органические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, при сопутствующей инфекции - к гнойным осложнениям.
При почечно-каменной болезни в сочетании с пиелонефритом отмечается стойкая вторичная артериальная гипертензия.
У 13-15% больных почечно-каменная болезнь протекает асимптомно, пиелонефрит выражен слабо, функциональные изменения отсутствуют.
Прогноз при отсутствии органических и функциональных нарушений благоприятный, при наличии коралловидного или множественных камней, особенно единственной почки, - серьезный. Своевременное оперативное удаление камней с соответствующим противорецидивным лечением, направленным на прекращение хронического воспалительного процесса и нормализацию метаболических нарушений, делает прогноз более благоприятным.
Осложнения
Гнойный калькулезный пиелонефрит развивается при наличии гноеродной флоры и нередко осложняет течение почечно-каменной болезни. Любое нарушение пассажа мочи приводит К возникновению лихорадочного состояния, высокого лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом влево, повышения СОЭ, что требует экстренной госпитализации.
Экскреторная анурия, связанная с закупоркой камнем одного из мочеточников, является другим осложнением почечнокаменной болезни. При обтурации одного из мочеточников другая почка перестает секретировать мочу из-за рено-ренального рефлекса. Анурии обычно предшествует приступ почечной колики, что облегчает диагностику.
У больного прекращаются позывы на мочеиспускание. В течение последующих 1-3 суток постепенно появляются симптомы острой почечной недостаточности, нарастает уровень остаточного азота в плазме крови.
Гидронефроз возникает в результате нарушений пассажа мочи, которые приводят к расширению чашечно-лоханочной системы, глубоким изменениям интерстициальной ткани почек и последующей атрофии их паренхимы. Мочевой стаз способствует развитию инфекции мочевыводящих путей, при этом развивается инфицированный гидронефроз. Повышение внутрилоханочного давления приводит к расширению канальцев нефрона, снижению функциональных способностей их эпителия. Интерстициальная ткань почки пропитывается мочой, в результате чего активизируется склеротический процесс и почечная ткань замещается соединительной. Утраченные функции почечной паренхимы не восстанавливаются даже после устранения препятствия на пути оттока мочи. Клинически гидронефроз на фоне мочекаменной болезни выявить затруднительно. На начальных стадиях основным симптомом являются приступы почечной колики, которые характерны и для почечно-каменной болезни. О выраженности процесса могут свидетельствовать тупые боли с преимущественной локализацией в поясничной области. Это связано с замещением тканей лоханки и чашечек на соединительную ткань, когда они утрачивают возможность сокращаться.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика почечно-каменной болезни не вызывает затруднений, если после типичного приступа почечной колики определяется гематурия, отходит песок или камень. В межприступном периоде диагноз основывается на данных рентгеноконтрастного исследования.
Обзорные снимки почек выявляют большинство камней. Однако уратные или мягкие белковые камни не визуализируются рентгеновскими методами. Для их выявления используют томографию, экскреторную урографии), пневмопиелографию. Для уточнения функции почки после обзорных снимков больным показана экскреторная урография. Она позволяет наиболее точно определить локализацию камней (чашечка, лоханка, мочеточник) и выявить наличие и характер осложнений (гидронефроз, экскреторная анурия).
В тех случаях, когда камень не выявляется при экскреторной урографии или она противопоказана, используют ретроградную пиелографию или пневмопиелографию (с применением жидкого контрастного вещества или кислорода). На таких снимках конкремент определяется в качестве дефекта наполнения или на фоне кислорода четкой тенью. Широко используется для диагностики почечно-каменной болезни метод ультразвукового исследования. Однако он не может информировать о функции почки, поэтому рентгеновское исследование остается необходимым, особенно при оперативном лечении мочекаменной болезни.
Диагностика почечной колики обычно не вызывает затруднений, поскольку для нее характерны типичный анамнез, беспокойное поведение больного и дизурические явления. Однако в ряде случаев заболевания анатомически близких органов могут дать схожую картину, в связи с чем необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, панкреатитом, острым аднекситом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
а также инфарктом почки. В трудных случаях используют данные хромоцистоскопии и экскреторной урографии. При хромоцистоскопии выделение индигокармина со стороны пораженной почки резко замедлено или отсутствует совсем. В ряде случаев можно видеть буллезный отек в области устья мочеточника, кровоизлияния в слизистую оболочку или застрявший конкремент. Экскреторная урография позволяет уточнить диагноз и дифференцировать почечную колику с другими острыми заболеваниями органов малого таза и брюшной полости.
Экскреторную анурию прежде всего следует дифференцировать от острой задержки мочи. Обычно, если мочеиспускательный канал проходим для катетера, трудностей не возникает. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, при экскреторной анурии, напротив, пуст. При затруднениях с катетеризацией используют данные анамнеза. В любом случае пациент должен быть немедленно доставлен в специализированный стационар.
При гидронефрозе всегда имеет место гематурия, причем микрогематурия преобладает (макрогематурия отмечается только у 20% больных). Дизурические явления возникают, как правило, лишь на высоте болевого приступа. При проведении экскреторной урографии отмечается замедление накопления рентгеноконтрастного вещества в расширенных лоханке и чашечках. При тяжелом нарушении функции почек контраст может накопиться лишь в течение 1-2 часов либо пораженная почка вообще не способна к его выделению. Для подтверждения и уточнения диагноза используются методы радиоизотопного сканирования и ренографии. Вместе они позволяют точно установить степень расширения чашечно-лоханочного аппарата и функциональные возможности почки.

Лечение

Лечение почечно-каменной болезни в современных условиях чаще всего комплексное, включает в себя и консервативные методы, и хирургические. Комплексная терапия почечно-каменной болезни ставит перед собой следующие задачи: купирование приступов почечной колики, оперативное удаление конкрементов, лечение инфекционных осложнений и предотвращение рецидивов камнеобразования.
Для купирования приступов почечной колики в качестве первой помощи широко применяются спазмолитики: ношпа 0,04 или папаверин 0,04 - до 2 таблеток на прием, баралгин - 1 таблетка перорально или до 5 мл внутримышечно. У большинства больных хороший эффект отмечается от тепловых процедур - горячей ванны (вода температурой 37-39 °С) и грелки на область поясницы. Можно применять терпенсодержащие препараты: ависан по 0,5-1 г, цистенал по 10-20 капель. В дальнейшем на фоне этих мер больному вводят 1 мл 0,1%-ного атропина подкожно в сочетании с 1 мл 2%-ного промедола или 1 мл 2%-ного пантопона подкожно, 1 мл 0,2%-ного платифиллина подкожно. В ряде случаев помогает внутривенное (очень медленное!) введение 5 мл баралгина. При отсутствии эффекта от перечисленных мер неотложной помощи, а также при выраженной лихорадке во время приступа почечной колики больной должен быть госпитализирован в специализированный урологический или хирургический стационар.
Хирургическое лечение почечно-каменной болезни показано при инфицированных камнях, если болевой синдром лишает больного трудоспособности, при обструкции мочевыводящих путей, ведущих к нарушению оттока мочи и формированию гидронефроза, при стойкой гематурии, а также при сочетании этих показаний. Самостоятельное отхождение возможно лишь при наличии гладкого камня диаметром менее 1 см.
Для лечения воспалительного процесса используются антибиотики, нитрофурановые препараты, реже сульфаниламиды, учитывая их способность также выпадать в осадок. В межприступном периоде показаны препараты, тонизирующие гладкую мускулатуру мочевыводящих путей: экстракт марены красильной, ависан, цистенал, энатин, уралит и др. Они обладают легким спазмолитическим и диуретическим действием, содержат в своем составе терпены - вещества, вызывающие сокращение мочевыводящих путей, что благоприятствует исходу камней.
Терапия терпенсодержащими препаратами показана при одиночных камнях небольшого размера, способных к самостоятельному отхождению.
Кроме них, больным рекомендуют длительные прогулки, обильное питье и спазмолитики, что в ряде случаев ускоряет отхождение конкрементов.
Однако ни оперативное удаление камней, ни их самостоятельное отхождение не излечивают почечно-каменную болезнь. Необходимо принимать меры по коррекции нарушений обмена веществ.
Очень тяжело и с частым рецидивированием протекает мочекаменная болезнь, вызванная нарушениями функции паращитовидных желез.
При наличии аденомы, этих желез показано ее возможно более быстрое оперативное удаление, что несколько улучшает прогноз и течение нефролитиаза.
Подагра или мочекислый диатез требуют назначения специальной диетотерапии: из питания следует полностью исключить продукты, богатые пуриновыми основаниями (жареное мясо, субпродукты - печень, почки, мозги; мясные бульоны; анчоусы, сардины, шпроты; сыры; кофе). Диета должна содержать преимущественно молочно-растительную пищу.
При этом молочные продукты не должны превалировать, тогда как фрукты и овощи (за исключением салата, шпината, брюссельской капусты, а также бобовых) можно употреблять в неограниченном количестве.
При оксалурии диетотерапия должна быть направлена на исключение продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами, а также солями кальция. К ним относятся салат, щавель, шпинат, свекла, ревень, петрушка, бобовые, виноград, слива, клубника, крыжовник, чай, какао, шоколад.
При фосфатурии диета, напротив, должна сдвигать pH мочи в кислую сторону. Кроме того, исключаются продукты, содержащие большое количество солей кальция (молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, зелень). Показана мясная пища, из овощей - горох, тыква, брюссельская капуста, спаржа, мучные блюда во всех видах.
Можно назначать аскорбиновую кислоту по 0,5-1 г в сутки, метионин по 3-4 г в сутки. Благоприятное воздействие оказывает при фосфатурии и оксалурии окись магния по 0,15 г в сутки, а после оперативного вмешательства - метиленовый синий.
С целью предотвращения повторного камнеобразования больным почечно-каменной болезнью назначают обильное питье. Минеральные воды используют в зависимости от вида обменных нарушений.
При уратурии рекомендованы щелочные минеральные воды Железноводска, Трускавца, Боржоми, Ессентуков (Ессентуки № 4 и № 17). При фосфатурии - кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железноводска (Нафтуся, Арзни). Оксалурия требует назначения щелочных минеральных вод (Ессентуки № 20, Нафтуся). При других нарушениях метаболизма, ведущих к камнеобразованию, используют минеральные воды, ориентируясь на реакцию мочи: если она кислая, применяют минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск), если щелочная - кислые (Кисловодск, Трускавец, Железноводск). В настоящее время для лечения почечно-каменной болезни с успехом применяется метод литотрипсии - дробление камней почки и мочеточника с помощью ультразвука, затем мелкие осколки конкрементов выходят с мочой самостоятельно.

Содержание статьи

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - наиболее часто встречающееся заболевание почек. Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их разнообразна - от 0,1 до 10-15 см и более, масса - от долей грамма до 2,5 мг и более. Камни чаще локализуются в правой почке, у 15-20% больных наблюдаются двусторонние камни почек. Камни, выполняющие всю чашечно-лоханочную систему как слепок, называются коралловидными. В 65-75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислоты); в 5-15% имеются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция, так называемые струвиты; 5-15% всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5 % случаев встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей, и инфекция мочевых путей. Перенасыщение мочи солями может быть связано как с малым диурезом (из-за малого потребления жидкости или чрезмерных внепочечных потерь жидкости), так и избыточным выделением солей в результате тех или иных обменных нарушений. В моче кислой реакции образуются оксалатные (оксалаты кальция), уратные и цистиновые камни; при щелочной реакции - камни, состоящие из фосфата кальция, карбоната кальция, и струвиты (трипельфосфаты). Определенную роль играет алиментарный фактор, влияющий на реакцию мочи и выделение солей. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная - окислению. Имеют значение и географические факторы - температура и влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями. Кальциевые камни образуются при гиперкальцийурии (идиопатическая гиперкальцийурия, гиперпаратиреоз, интоксикация кальциферолом, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, миеломная болезнь, метастазы опухолей, болезнь Иценко-Кушинга и др.) на фоне нормального содержания кальция в сыворотке крови или гиперкальциемии. Образованию кальциевых камней способствуют также гиперурикозурия и гипероксалурия. Иногда причина образования этих камней остается неизвестной.

Оксалаты содержатся в 2/3 всех камней, чаще в виде оксалата кальция. Несмотря на то что большинство почечных камней содержит оксалаты, гипероксалурия при почечнокаменной болезни наблюдается не так часто. Основными причинами гипероксалурии являются повышенный прием оксалатов и веществ, которые метаболизируются в оксалаты (например, избыточное потребление аскорбиновой кислоты), поражение кишечника (болезнь Крона, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкой кишки и др.), первичная гипероксалурия (иногда связанная с дефицитом пиридоксина). Уратный нефролитиаз развивается на фоне гиперурикозурии (особенно при малом объеме мочи) и постоянной кислой реакции мочи. Гиперурикозурия (суточная экскреция мочевой кислоты с мочой более 800 мг у мужчин и более 750 мг у женщин) развивается при нарушениях пуринового обмена (подагра, миелопролиферативные заболевания), приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, высокобелковой диете, употреблении алкоголя. Постоянно кислая реакция мочи наблюдается при многих желудочно-кишечных заболеваниях с диареей, илеостоме, применении подкисляющих веществ, иногда канальцевом дефекте с избыточным выделением аммония и титруемых кислот. Смешанные камни состоят из фосфата магния, аммония и кальция. Они образуются при инфекции, вызванной микроорганизмами (особенно протеем), расщепляющими мочевину. Выпадают в моче, имеющей резко щелочную реакцию (при рН выше 7,5). Такой состав обычно имеют коралловидные камни, почти всегда сопровождающиеся кристаллурией (характерные «гробовидные» кристаллы).

Клиника почечнокаменной болезни

Основные симптомы - отхождение конкрементов, гематурия, лейкоцитурия, дизурия и иногда обтурационная анурия. Боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или приступообразной. Характер боли, ее локализация и иррадиация зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших и коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Небольшие, подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли - почечной колики.

Почечная колика возникает, как правило, внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живота, иррадиирует в паховую область; больные беспрерывно меняют положение. Боль может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением АД. Патогномоничным признаком болезни является отхождение конкремента. Обычно камни отходят после приступа колики. Гематурия (часто макрогематурия) после приступа боли наблюдается почти всегда. Гематурия является следствием как травматизации камнем, так и резкого повышения внутрилоханочного давления с разрывом вен форникальных сплетений. Лейкоцитурия наблюдается в 60-70 % случаев нефролитиаза, воспалительный процесс ухудшает течение заболевания и прогноз. Дизурия зависит от локализации конкремента: чем ниже камень в мочеточнике, тем она резче выражена. Позывы к мочеиспусканию резко учащаются при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника.

Нефролитиаз может осложниться острым и хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, ОПН (при окклюзии мочеточника), ХПН, обусловленной терминальной стадией хронического пиелонефрита.

Диагноз и дифференциальный диагноз почечнокаменной болезни

Нефролитиаз диагностируют прежде всего на основании анамнеза и жалоб больного (боли в поясничной области, приступы почечной колики, отхождение камней, гематурия). Следует расспросить больного, сколько он пьет жидкости, как питается, не принимает ли витамины и т. д. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Камни, содержащие кальций, за исключением уратных, как правило, видны на обзорном снимке мочевой системы. Камни почки любого химического состава могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. За камни мочеточника могут быть ошибочно приняты флеболиты, петрифицирова.нные лимфатические узлы брыжейки кишечника, каловые камни в червеобразном отростке и т. д. После обзорного снимка обязательно проводят экскреторную урографию (в двух проекциях), позволяющую установить, относится ли тень к мочевой системе, а также размеры, локализацию конкремента. Уратные конкременты выявляют на экскреторных урограммах в виде дефекта наполнения соответственно размеру и локализации камня. При почечной колике или непосредственно после нее экскреторную урографию проводить не следует, так как в это время почка на стороне поражения не выделяет контрастное вещество («немая» почка).По возможности следует уточнить состав конкрементов с помощью химических методов или (что менее доступно) инфракрасной спектроскопии. В определенной степени можно ориентироваться на внешний вид и консистенцию камней.В план обследования больных следует включить определение рН мочи (трижды), уровня бикарбонатов сыворотки крови, суточной экскреции мочевой кислоты и кальция. Эти исследования лучше проводить в амбулаторных условиях при обычном пищевом рационе и питьевом режиме.Дифференциальную диагностику вне приступа почечной колики следует проводить с гематурическими нефритами (IgA-нефропатия, системные заболевания), туберкулезом, раком почки. При почечнокаменной болезни гематурия наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки предшествует болевому приступу.Дифференциальную диагностику во время приступа почечной колики проводят с острыми аппендицитом и холециститом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острой непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, внематочной беременностью.

Определение

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - распространенное заболевание, которое имеет тенденцию к эндемическому распространению. При почечнокаменной болезни в почечных чашечках и лоханках образуются камни. Они могут быть и в нижерасположенных мочевых путях.

Причины

Развитию этого процесса способствуют как местные факторы (нарушение образования коллоидов почечными клетками, явление секреторного невроза почки, наличие дополнительных сосудов и аномалий, вызывающих нарушение мочеиспускания, инфекции мочевых путей, изменения рН мочи), так и общие (пищевой режим, употребление некоторых лекарств, состав питьевой воды, развитие нефролитиаза при остеопатии, длительная иммобилизация при травмах костей и т.п.).

Факторы, способствующие развитию почечнокаменной болезни, - врожденные и приобретенные изменения в мочевых путях, которые нарушают нормальное мочеиспускание и вызывают стаз мочи; различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевыводящих путей; нарушение обмена веществ (мочекислый, пуриновый, щавелевокислый и фосфорно-кальциевый диатезы). Несомненно, некую роль играет наследственность. Почти у каждого десятого больного почечнокаменная болезнь наблюдалась у родителей. Нефролитиаз обнаруживают вместе с другими болезнями обмена веществ (сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью, подагрой, ожирением) в определенных семьях. Большое значение придается характеру питания (избыточное питание с употреблением пищи, содержащей много кальция и мало ретинола), применению слишком минерализованной питьевой воды, когда в организм попадает большое количество минеральных солей. Большое значение имеют и климатические условия. В местностях с жарким, сухим климатом происходит повышенная потеря жидкости, что обусловливает значительную концентрацию мочи. Развития нефролитиаза способствует длительная неподвижность, особенно связанная с переломами костей, туберкулезом костей и позвоночника, что приводит к увеличению содержания кальция в крови, отложению солей в почках способствует гипервитаминоз А.

Определенную роль в развитии нефролитиаза также играет эндокринная система (гипофиз, щитовидная железа и особенно прищитовидные железы). При гиперфункции паращитовидных желез наблюдается гиперкальциемия, гиперкапьцийурия, гиперфосфатурия, что может способствовать образованию камней в почках. Повышенная концентрация солей кальция в моче может способствовать образованию оксалатных и фосфатных камней. Этому также способствует снижение содержания в моче защитных гидрофильных коллоидов, а также повышение содержания мукополисахаридов и мукопротеидов. Для образования уратных камней большое значение имеет повышение концентрации в моче мочевой кислоты и увеличение кислотности мочи. При недостаточном количестве защитных коллоидов несколько молекул группируются и образуют мицелии, которые становятся основой дальнейшего образования камней. Формирование камней зависит от концентрации солей в моче, концентрации водородных ионов и состава мочевых коллоидов. Химический состав камней разный, может быть однородным и смешанным. Различают оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, ксантиновые, холестериновые и смешанные камни. При кислой реакции мочи образуются уратные камни, при щелочной - фосфатные. Оксалатные могут образовываться и при щелочной, и при кислой реакциях. Наличие камней может вызвать такие вторичные изменения в почках, как пиелонефрит, пионефроз и др.. Развитие осложнений зависит от местоположения камня, его величины, подвижности, продолжительности пребывания камня в почках.

Симптомы

Характерным проявлением почечнокаменной болезни является приступ почечных коликов, которые проявляется болью, гематурией, пиурией и самостоятельным отхождением камней во время приступа. Боль в виде острых приступов вызывает миграцию камней, нарушение нормального оттока мочи и спастические сокращение мышц мочеточников. При наличии больших камней (коралловидных) возникает постоянная тупая боль. Способствуют появлению боли и повышение внутрилоханочного давления, растяжение капсулы почки, богатой на нервные окончания. Почечная колика сопровождается довольно типичной болью в пояснице, иррадиирующей по ходу мочеточников и в половые органы. Боль сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями, метеоризмом, рвотой , возбуждением больного. Приступ может возникать без заметной причины, но часто ему предшествуют тряска, езда, физическая перегрузка. Иногда наступает рефлекторная анурия. Боль чаще односторонняя, но может иррадиировать и в противоположную сторону, там она иногда может быть более выраженной. Довольно часто присутствует лихорадка неправильного типа, что объясняется пиеловенозным рефлексом. Иногда боль чрезвычайно широко иррадиирует, охватывает весь живот. Локализация боли, его иррадиация и продолжительность могут быть атипичными. Обычно приступ почечной колики длится не более 1 суток. Он может быть непродолжительным, а иногда, наоборот, долговременным. После приступа может не остаться никаких проявлений заболевания, но иногда могут быть тупая боль в пояснице, незначительная микрогематурия. При объективном обследовании больного во время приступа проявляются значительная болезненность в области поясницы, резкая болезненность при пальпации участка почек и по ходу мочеточника, положительна симптом Пастернацкого.

Важным симптомом заболевания является появление в моче, после приступа заболевания, неизмененных эритроцитов, а иногда и макрогематурии. Гематурия наблюдается почти у всех больных нефролитиазом (в 92%) в конце приступа или непосредственно после его окончания. Она обусловлена ​​повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей и мелких капилляров подслизистой оболочки. В моче обнаруживают незначительную протеинурию и лейкоцитурию. Пиурия вызывается присоединением воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях. В периферической крови при приступах проявляется небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и умеренное увеличение СОЭ. Интервалы между приступами могут быть разными, иногда период без приступов длится на протяжении многих лет.

Бессимптомное течение заболевания наблюдается примерно у каждого десятого больного, и тогда диагностика базируется на дополнительных методах исследования, таких как урография или ультразвуковое исследование, или на это обращают внимание при выявлении гематурии. Нет параллелизма между величиной камней и клиническим течением заболевания, но чаще болевые приступы возникают при наличии многочисленных мелких камней, а крупные камни чаще бывают при пиелонефрите. Течение почечнокаменной болезни вообще благоприятное. Иногда после единичного приступа заболевания рецидивов не наблюдается.

Наиболее частым осложнением заболевания может быть присоединение воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях – хроническый пиелонефрит с соответствующей клиникой (повышение температуры тела, боль в пояснице, изменения в моче, повышение AT). Еще более неблагоприятным является присоединение апостематозного нефрита, а в случае закупорки мочеточника - развитие гидронефроза и пионефроза.

При почечной колике могут развиться острые олигурия и анурия. Экскреторная анурия может возникать при двустороннем нефролитиазе и двусторонней окклюзии. Двустороннее камнеобразование может привести к развитию почечной недостаточности.

Классификация

Есть несколько типов камней, расположенных в различных участках мочевой системы:

  1. Цистиновые камни: которые встречаются редко, расположены в основном почках.
  2. Оксалат кальциевые камни: формируются и развиваются как результат проживания в определенной местности; она наиболее часто формируется у людей, живущих во влажном, жарком климате. Развиваются в мочевых путях и в почках.
  3. Камни мочевой кислоты: развиваются в уретре и мочевом пузыре, как результат неправильного питания (диеты).

Диагностика

Диагностика почечнокаменной болезни, в типичных случаях при наличии приступов почечной колики, особенно во время отхождения почечных камней, несложная. Значительно помогают правильной диагностике такие дополнительные методы исследования, как урографическое и ультразвуковое исследование. Иногда в случае нетипичного течения приступа колики надо проводить дифференциальную диагностику с острым холециститом и острым аппендицитом. Следует отметить, что при поражении желчевыводящих путей является тенденция к иррадиации боли вверх - в лопатку, шею, а при почечной колике вниз - в половые органы, более характерными с дизурическими явления. При аппендиците и холецистите, в отличие от почечной колики, наблюдается раздражение брюшины. Более сложной является дифференциальная диагностика с инфарктом почки.

Кроме обзорной урографии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования, если не удалось диагностировать заболевание, применяют ретроградную пислографию, изотопную ренографию, ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию почек.

Профилактика

Лечения почечнокаменной болезни включает лечение приступа почечной колики и лечения в период между приступами. Лечения в острый период не зависит от состава камней, а в период между приступами оно должно быть дифференцированным в зависимости от состава камней. Первоочередной задачей при приступе почечной колики является снятие боли.

Если отхождение камня невозможно, применяют оперативное лечение. Последнее показано также при частых приступах почечной колики, которые не поддаются консервативному лечению; блокаде почки, вызванной камнем; камнях мочеточника, которые не мигрируют; камнях единственной почки.

В межприступный период важное значение имеет правильное питание. При мочекислом диатезе нужно ограничить употребление продуктов, богатых пуриновыми соединениями (жареное мясо, бульоны). Больным назначают молочно-растительную диету. При оксалурии рекомендуются продукты, которые выводят щавелевокислые соли и способствуют увеличению щелочности. При фосфатурии рекомендуется употреблять мясные продукты, которые способствуют повышению кислотности мочи. При наличии уратных камней ограничивают употребление продуктов, содержащих пурины. Образованию камней способствует нарушение обмена кальция, обусловленное аденомой паращитовидных желез. В этом случае показано оперативное лечение аденомы.

Всем больным следует пить больше жидкости (800-2000 мл. в сутки).

Для профилактики камнеобразования применяют и ряд растительных препаратов, которые содержат растворимые соединения кремниевой кислоты (полевой сосенки, спорыша обычного). Широко применяется цистенал - комплексный препарат, состоящий из настойки корневища морены, салицилата магния, эфирных масел, спирта этилового и масла оливкового. Для устранения приступа почечной колики назначают до 20 капель этого препарата на сахаре, в период между приступами.

Почечнокаменная болезнь часто осложняется инфекцией мочевых путей. В этом случае применяют соответствующую антисептическую терапию, как при пиелонефритах. Лечение на курортах показано больным, которые перенесли операцию удаления камней, а также больным с мелкими камнями, когда есть надежда на самостоятельное отхождение камней. Лечение в Трускавце с его низкоминерализированной водой Нафтуся, а также на курортах Закарпатья дает наилучшие результаты.

Здравствуйте! Не нужно удалять почку из-за камня 4 см, если она нормально функционирует. А вот от камня избавится нужно, ведь, со временем, он начнет нарушать функции почки. Не советую делать ангиографию. Намного лучше будет сделать компьютерную томографию с контрастированием. Этот метод более безопасный и информативный.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь - хроническое заболевание, в основе которого лежит образование в почечных лоханках конкрементов (камней) разного химического состава.

Чаще обнаруживаются фосфаты (соли фосфорной кис-поты), оксалаты (состоящие из солей щавелевой кисло­ты), ураты (соли мочевой кислоты), карбонаты (соли, угольной кислоты). Встречаются также холестериновые ксантиновые, цистеиновые и сульфаниламидные камни. От состава камней зависит тактика лечения.

Этиология и патогенез

Камнеобразованию способствуют инфекция мочевых путей, травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (A, D), нарушения минерального обмена (гиперпаратиреоз), резкие изменения рН мочи, питьевая вода с повышенным содержанием солей кальция, длительный постельный режим, гастриты, гепатиты, наследственность, подагра. Выпадение солей в осадок возможно при повы­шении их концентрации в моче или при уменьшении их растворимости.

Считается, что в большинстве случаев выделение со­лей из мочи и камнеобразование происходят вокруг орга­нического «ядра», которым могут служить отшелушившиеся клетки лоханочного эпителия, скопления лейкоцитов, кровяной сгусток и т.д. Размер конкрементов от десятых долей грамма до 2 кг.

Осложнения:

Пиелонефриты, повышение АД, цистит, сепсис, ХПН, сепсис и др. Если камень задерживается в мочеточнике и перекрывает его, почечная лоханка перерастягивается скапливающейся мочой и возникает осложнение - гидронефроз, приводящий в дальнейшем к атрофии почечной ткани. При инфицировании мочи развивается острое гной­ное воспаление почечной лоханки с переходом на почеч­ную ткань. Для последнего характерны тяжелое общее состояние больного, гектическая лихорадка с обильны­ми потами, тупые боли в соответствующей половине по­ясницы, пиурия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повыше­ние СОЭ.

Киническая картина

Часто заболевание протекает скрыто и обнаруживает­ся случайно при рентгенологическом исследовании или УЗИ.

Различают межприступный период и приступы почеч­нокаменной болезни - почечные колики.

В межприступном периоде у большинства больных никаких жалоб нет. Лишь у некоторых бывают тупые боли в области поясницы. Симптом Пастернацкого, как правило, положительный.

В большинстве случаев первым проявлением болезни служит приступ почечной колики, который воз­никает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Начинается внезапно, часто после тряской езды, длительной ходьбы, поднятия тяжестей или без опреде­ленных причин. Боли локализуются в поясничной обла­сти и иррадиируют вниз по ходу мочеточника и в поло­вые органы. Боли сильные, резкие малопереносимые. Человек не может най­ти себе места, все время меняет положение. Временами интенсивность болей уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащенным болезненным мо­чеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой дефекации); иногда возникает рефлекторная анурия. Сопутствовать почечной колике может повышение тем­пературы тела, что свидетельствует о развитии нефрита. Приступ прекращается по прохождении камня в моче­вой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспуска­тельному каналу и выделяется наружу.

Частота приступов различна: от нескольких в тече­ние месяца до одного на протяжении многих лет.

Длительное наличие конкрементов в почечной лохан­ке, как правило, проводит к развитию пиелита, который затем может перейти в пиелонефрит.

Диагностика

В межприступный период может выявляться непостоянная гематурия, обна­руживаются кристаллы солей; во время приступа появляются эритроциты и белок в моче.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследования (обзорная, экскреторная урография) показывают конкременты в почечных лоханках, при присое­динении пиелонефрита - деформацию почечных чашек и лоханок, а также неравномерное уменьшение разме­ров почек.

Нахождение свыше 100 000 микробных тел в 1мл мочи при бактериологическом исследовании мочи явля­ется, безусловно, патологическим признаком, в норме их количество составляет 0-10 000.

Проба Реберга позволяет выявить снижение функции обеих почек (обычно выраженное не в равной степени).

Лечение

Во время приступа все мероприя­тия направлены на снятие спазма и болей (введение спазмолитиков): на область поясницы кладут грелку, вводят баралгин 5мл внутри­венно или внутримышечно. Нередко эффективны горя­чие ванны, гоячая грелка на область почек. При затянувшемся приступе делают новокаиновую блокаду поясничной области по Школьникову или Лорин-Эпштейну.

Диета – один из основных видов лечения. Питание и питьё зависят от вида камней. Ограничивается потребление продуктов, богатых кальцием (молоко, тво­рог, картофель) и другими веществами, которые входят в состав камней. При наличии оксалатных камней зап­рещаются зеленый салат, щавель, бобы, помидоры и дру­гие продукты, содержащие щавелевую кислоту. В слу­чае уратных камней ограничивают потребление мяса, рыбы, бобовых, содержащих пуриновые основания.

При наличии в лоханке небольших камней предпри­нимаются попытки ускорить их отхождение: длитель­ные прогулки, обильное питье, прием спазмолитических средств, препаратов, содержащих эфирные масла (энатин, цистенал), мочегонные препараты.

В случае присоединения пиелонефрита назначают антибиотики и нитрофурановые препараты.

При больших инфицированных камнях показано опе­ративное вмешательство, однако оно не устраняет при­чину образования камней, и в дальнейшем они могут возникать вновь. Существует метод дробления почечных камней с по­мощью ультразвука (или лазера) - литотрипсия, или нефролитотрип­сия. После манипуляции мелкие осколки почечных кам­ней выводятся с мочой.

Почечнокаменная болезнь - это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках. Вначале в мочевых путях отмечается наличие «песка», из которого впоследствии и формируются камни. Ущемление камня в мочевых путях приводит к судорожному сокращению мышц, начинается почечная колика. Во время приступа острые, пульсирующие боли локализуются в поясничной области, затем иррадиируют в пах. Мужчины страдают почечнокаменной болезнью чаще, чем женщины.

Почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз, является сравнительно частым заболеванием. Образование камней в почках может быть первичным процессом, к которому в дальнейшем присоединяется инфицирование почек и мочевых путей, или, наоборот, инфекция возникает вначале, и на ее фоне вторично образуются камни. Среди больных с почечнокаменной болезнью преобладают мужчины, камни чаще локализуются в правой почке, двусторонний процесс наблюдается примерно у 15 % больных. Болеют преимущественно люди в возрасте от 20 до 50 лет. Камни почек иногда могут быть случайной находкой и выявляться при обследовании больного по какому-либо другому поводу, например, при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта.

В образовании камней в почках принимают участие различные факторы. Камни состоят из органической структуры, или матрицы, и минеральной, или кристаллической, части. Матрица составляет 2-3% от сухой массы камня, остальное приходится на его минеральную часть. Матрицу составляют мукопротеиды, образуемые клетками канальцев, или, возможно, они являются веществом, связывающим, цементирующим эти клетки. Матрица может играть роль ядра при выпадении кристаллов из раствора.

Симптомы

  • Боль в поясничной области, иррадиирующая в пах.
  • Тошнота и рвота.
  • Чувство тяжести в желудке, ступор(оцепенение).
  • Температура, усталость, слабость.
  • Гематурия (кровь в моче).

Причины возникновения

Причины возникновения почечнокаменной болезни не вполне ясны. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение обменных процессов. Образованию камней в мочевых путях способствует повышенное содержание кальция в крови. Болезнь часто наблюдается у лиц, употребляющих большое количество молока, а также страдающих редкой болезнью - гиперпаратирозом. Причиной образования камней в почках может быть подагра, а также различные заболевания кишечника. Кроме того, имеет значение кислотно-щелочное равновесие мочи. Это зависит от характера пищи, наличия других заболеваний, принимаемых медикаментов. Важным фактором также является наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Механизм возникновения камней различного вида не одинаков. Камни, состоящие преимущественно из солей кальция (оксалаты, фосфаты и др.), образуются при избыточном выделении в мочу мукопротеидов. В моче у таких больных имеется особая фракция мукопротеидов, способная связывать кальций. Кроме того, у этих больных концентрация кальция в моче увеличена. Кальций фильтруется в клубочках и реабсорбируется в канальцах. Снижение реабсорбции кальция приводит к увеличению его концентрации в моче и способствует камнеобразованию. Кроме того, кристаллизации кальция способствует снижение в моче содержания магния и цитратов, которые в нормальных условиях удерживают ионизированный кальций в растворенном состоянии. Нарушение обмена кальция, возникающее при разрушении костной ткани (при тяжелых травмах, миеломной болезни, поражении паращитовидных желез и др.), способствует камнеобразованию.

Камнеобразование может происходить при приеме больших доз сульфаниламидных и некоторых других препаратов. В образовании камней в почках играют роль географические факторы (жаркий и сухой климат, способствующий значительному потоотделению, приводит к уменьшению объема мочи и увеличению концентрации в ней солей, что способствует камнеобразованию). Этому же благоприятствует употребление сильно минерализованной (жесткой) воды, содержащей значительное количество солей кальция. Одностороннее питание, бедное витаминами А и группы В, также приводит к камнеобразованию в почках. Нередко отмечается семейная предрасположенность в почечнокаменной болезни. Инфекция мочевых путей ведет к нарушению уродинамики, изменению реакции мочи, снижению ее коллоидной стабильности и тем самым способствует образованию камней. Застой мочи, возникающий при различных нарушениях в мочевыделительной системе (при сужении и перегибе мочеточников и др.), также является предрасполагающим фактором к образованию мочекаменной болезни.

Камни чаще всего образуются в почках, хотя могут локализоваться в мочеточниках и мочевом пузыре. Величина камней значительно варьирует - от небольшой песчинки до десятков и даже сотен грамм. Они могут быть единичными и множественными и самой разнообразной формы.

Крупные неподвижные или малоподвижные камни, расположенные в почечной лоханке, часто проявляются тупыми болями в поясничной области, усиливающимися при движении, физической нагрузке и уменьшающимися в состоянии покоя. Часто при этом отмечается инфекция мочевых путей. Боли возникают из-за растяжения почечной капсулы и раздражения нервных окончаний, вызванных застоем мочи.

Наиболее характерным симптомом почечнокаменной болезни является приступ почечной колики. Он характеризуется внезапным появлением сильных болей в поясничной области, нередко распространяющихся по верхней половине живота и иррадиирующих вниз по ходу мочеточника, в область мочевого пузыря, наружных половых органов, внутренней поверхности бедра. Боли могут носить одно- или двусторонний характер. Во время приступа больной беспокоен, не находит удобного положения. Появляются дизурические явления в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Нередко возникают тошнота, рвота, метеоризм, что затрудняет диагностику, симулируя картину острого живота. Повышается температура тела, появляется озноб.

При объективном исследовании отмечаются мягкий пульс, тахи- или брадикардия, учащается дыхание, болезненно поколачивание в области поясницы на больной стороне (положительный симптом Пастернацкого), чувствительна пальпация по ходу мочеточников и над лобком в области мочевого пузыря.

Приступ почечной колики обусловлен закупоркой камнем лоханки или мочеточника, что сопровождается острой задержкой мочи, приводящей к растяжению и спазму мускулатуры лоханки и мочеточника. Колика продолжается от нескольких часов до нескольких дней, боли то усиливаются, то ослабевают. Прекращение болей наступает после восстановления оттока мочи, это может происходить внезапно или постепенно и связано с изменением положения камня.

Почечную колику может вызвать не только камень, но и любое другое небольшое образование в мочевых путях, например сгусток крови или гноя. Причиной колики может быть увеличенная подвижность почки (блуждающая почка).

Лечение

Прежде всего врач назначает болеутоляющие средства в сочетании со спазмолитиками. Колика исчезает, и камень (если он небольшого диаметра) может самопроизвольно выйти при мочеиспускании. При камнях больших размеров наиболее эффективен метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Процедура обычно длится около 30-40 минут.

Во избежание камнеобразования в почках рекомендуется вести активный образ жизни, употреблять больше жидкости, избавиться от лишнего веса. Особенно это касается людей, ранее страдавших данным заболеванием. Рацион питания должен обязательно установить врач, так как разнообразие форм почечнокаменной болезни обуславливает применение различных диет.

Обратиться к врачу следует, если наблюдаются регулярные длительные боли, которые не прекращаются даже после приема болеутоляющих препаратов. Если же они сопровождаются повышением температуры, то обращаться к врачу следует немедленно.

Для установления точного диагноза требуется тщательный осмотр пациента, так как симптомы почечнокаменной болезни очень схожи с симптомами других заболеваний. Измеряется температура, делается анализ крови и мочи, рентген. Важно установить размер камня и его местонахождение. После изучения рентгеновского снимка врач скажет, какова вероятность самопроизвольного отхождения камня. Чаще всего ущемляются и закрывают просвет мочеточника камни диаметром более 5 мм.

Лечение почечнокаменной болезни проводится совместно урологом и нефрологом. При отсутствии нарушения оттока мочи проводится консервативное лечение. Для увеличения диуреза больному рекомендуют употребление жидкости до 2 л/сут, питье минеральных вод. Минеральная вода, помимо усиления диуреза, способствует уменьшению воспалительного процесса в мочевых путях и регулирует кислотно-основное состояние организма. При щелочной реакции мочи назначают кислые минеральные воды, при кислой - щелочные. Лечебную воду употребляют по 200-400 мл на прием за 45-60 мин до еды.

Питание при почечнокаменной болезни должно быть разнообразным и витаминизированным. При уратных камнях ограничивают продукты, содержащие мочевую кислоту (мясо, печень, бульоны и др.), назначают молочно-растительную диету. При оксалатных камнях назначают пищу, бедную кальцием и щавелевой кислотой. Ограничивают употребление шпината, щавеля, бобовых, шоколада, какао, молока и молочных продуктов. При фосфатурии рекомендуется белковая и жировая диета и ограничивается употребление молочно-растительных продуктов.

Течение болезни

Болезнь может протекать по-разному, иногда бессимптомно. Но в большинстве случаев почечнокаменная болезнь сопровождается болями постоянного или временного характера в поясничной области, иррадиирущими в пах. Боли ослабевают после приема болеутоляющих и спазмолитических средств, которые способствуют расслаблению мышц, что может послужить толчком к самопроизвольному движению камня. В тяжелых случаях при наличии в почках камней больших размеров необходима операция.

Почечнокаменная болезнь является опасным заболеванием, так как наличие камня приводит к застою мочи и возникновению инфекции. Это может стать причиной почечной недостаточности. Самопроизвольное отхождение камней - довольно частое явление, поэтому в большинстве случаев больной не нуждается в операции. Следует отметить, что обычно при отхождении камня почка не повреждается.

Профилактика

  • Активный образ жизни.
  • Употребление большого количества жидкости.
  • Отказ от богатых кальцием напитков и продуктов.