Как са свързани костите. Въведение, Видове кости. Видове костни връзки - Опорно-двигателен апарат

Непрекъснатите връзки имат по-голяма еластичност, здравина и като правило ограничена подвижност. В зависимост от вида на тъканта, свързваща костите, има три вида непрекъснати връзки:

1) влакнести съединения,

2) синхондроза (хрущялни стави)

3) костни връзки.

Влакнести връзки

Articulationes fibrosae, са здрави костни връзки, използващи плътни влакна съединителната тъкан. Идентифицирани са три вида фиброзни стави: синдесмози, шевове и удари.

Видове костни връзки (диаграма).

А-става. В-синдесмоза. Б-синхондроза. G-симфиза (хемиартроза). 1 - надкостница; 2 - кост; 3 - фиброзна съединителна тъкан; 4 - хрущял; 5 - синовиална мембрана; 6- фиброзна мембрана; 7 - ставен хрущял; 8-ставна кухина; 9-прорез в интерпубисния диск; 10-интерпубис диск.

Синдесмозата, синдесмозата, се образува от съединителна тъкан, чиито колагенови влакна се сливат с периоста на свързващите кости и преминават в нея без ясна граница. Синдесмозите включват връзки и междукостни мембрани. Лигаментите, ligamenta, са дебели снопове или плочи, образувани от плътна влакнеста съединителна тъкан. В по-голямата си част връзките се разпространяват от една кост в друга и подсилват прекъснатите стави (стави) или действат като спирачка, която ограничава тяхното движение. В гръбначния стълб има връзки, образувани от еластична съединителна тъкан, която има жълтеникав цвят. Следователно такива връзки се наричат ​​жълти, ligamenta flua. Жълтите връзки са опънати между дъгите на прешлените. Разтягат се при огъване гръбначен стълботпред (флексия на гръбначния стълб) и поради еластичните си свойства отново се скъсяват, подпомагайки разтягането на гръбначния стълб.

Междукостните мембрани, membranae interosseae, са опънати между дългите диафизи тръбести кости. Често междукостните мембрани и връзки служат като източник на мускулите.

Шевът, sutura, е вид фиброзна става, при която между ръбовете на съединителните кости има тесен съединителнотъканен слой. Свързването на костите чрез шевове се извършва само в черепа. В зависимост от конфигурацията на ръбовете на свързващите кости се разграничава назъбен шев, sutura serrata; люспест шев, sutura squamosa, и плосък шев, sutura plana. При назъбен шев назъбените ръбове на една кост се вписват в пространствата между зъбите на ръба на друга кост, а слоят между тях е съединителна тъкан. Ако свързващите ръбове плоски костиимат косо изрязани повърхности и се припокриват под формата на люспи, образува се люспест шев. При плоските конци гладките ръбове на две кости са свързани помежду си с помощта на тънък слой съединителна тъкан.

Специален вид фиброзна става е удар, гомфоза (например, dentoalveolar joint, articulatio dentoalueolaris). Този термин се отнася до връзката на зъба с костната тъкан на зъбната алвеола. Между зъба и костта има тънък слой съединителна тъкан - пародонт, пародонт.

Синхондрозите, synchondrosis, са костни стави с помощта на хрущялна тъкан. Такива стави се характеризират със здравина, ниска подвижност и еластичност поради еластичните свойства на хрущяла. Степента на подвижност на костите и амплитудата на пружиниращите движения в такава става зависят от дебелината и структурата на хрущялния слой между костите. Ако хрущялът между свързващите кости съществува през целия живот, тогава такава синхондроза е постоянна. В случаите, когато хрущялният слой между костите продължава до определена възраст (например сфеноидно-окципитална синхондроза), това е временна връзка, чийто хрущял се заменя с костна тъкан. Такава става, заменена с костна тъкан, се нарича костна става - синостоза, синостоза (BNA).

ПРЕКЪСНАТИ ИЛИ СИНОВИАЛНИ СТАВИ НА КОСТИТЕ (СТАВИ)

Синовиални стави (стави),

articulationes synoviales са най-напредналите видове костни връзки. Те се отличават с голяма подвижност и разнообразие от движения. Всяка става включва ставни повърхности на костите, покрити с хрущял, ставна капсула, ставна кухина с малко количество синовиалната течност. Някои стави също имат спомагателни образувания под формата на ставни дискове, менискуси и ставен лабрум.

Ставни повърхности, fades articulares, в повечето случаи съчленяващите се кости кореспондират една с друга - те са конгруентни (от лат. congruens - съответстващ, съвпадащ). Ако една ставна повърхност е изпъкнала (ставна глава), то втората, съчленена с нея, е еднакво вдлъбната (гленоидна кухина). При някои стави тези повърхности не съответстват една на друга нито по форма, нито по размер (неконгруентни).

Прочетете повече >>>

Сестрински процес в работата на участъковите медицински сестри с язвена болест
„В кръга на жертвите пептична язваВсе по-често това са млади хора, а дори и тийнейджъри. Резултатите от профилактиката и лечението на това заболяване не удовлетворяват нито лекарите, нито пациентите. Социалната цена на болестта все още е...

Ендокринология (молекулярни механизми на секреция на инсулин и действието му върху клетките)
Инсулинът е полипептиден хормон, образуван от 51 аминокиселини. Секретира се в кръвта от b-клетките на Лангерхансовите острови в панкреаса. Главна функцияинсулин - регулиране на протеиновия метаболизъм,...

Възстановяване на тъкани и трансформация на рак
Целта на това резюме е да сравни два процеса - процеса на злокачествена тъканна дегенерация и процеса на репаративна регенерация. На пръв поглед нямат нищо общо, макар че това вероятно...

Ролята на мениджъра на медицинската сестра в организирането на лечението и грижите за пациенти с психични разстройства
Ролята на лидера на медицинската сестра в организацията лечебен процеси грижата за психично болните е трудно да се надцени, тъй като включва широк спектър от въпроси, без които би било невъзможно да се грижим...

Глава 5 КОСТНИ СТАВИ

5.1. Обща артросиндесмология

Буквалният превод на термина "артросиндесмология" означава "изучаване на ставите и връзките". В обобщен вид артрозиндесмологията е наука за костните стави.

Съществуват два основни вида костни съединения – непрекъснати и прекъснати (стави). Освен това има специален вид костни стави - симфизи (полустави).

Непрекъснати връзки.Има три групи непрекъснати костни връзки: фиброзни, хрущялни и костни.

Влакнести връзки- връзки, използващи съединителна тъкан (синдесмози), които включват връзки, мембрани, фонтанели, шевове и удари.

Лигаменти- това са съединения, които приличат на снопове от колаген и еластични влакна, които осигуряват фиксиране на костите.

Мембрани- съединения, които приличат на междукостна мембрана, запълваща големи пространства между костите и разделяща групи от мускули-антагонисти.

фонтанела- това са връзки между костите на черепа на плода, новороденото и детето от първата година от живота, имащи формата на мембрана.

Шевове- това са тънки слоеве съединителна тъкан, съдържащи голям брой колагенови влакна, разположени между костите на черепа. Фонтанелите и конците служат като зона за растеж на костите на черепа и имат ударопоглъщащ ефект.

инжекции- свързване на корените на зъбите с клетките на алвеоларните процеси на челюстите с помощта на плътна съединителна тъкан, която има специално наименование - пародонт. Пародонтът осигурява фиксацията и амортизацията на зъба и участва в храненето на неговите тъкани.

Хрущялни стави (синхондроза).Тези съединения са представени от хиалинов или влакнест хрущял. Въз основа на продължителността на тяхното съществуване синхондрозите се класифицират на постоянни и временни.

Временните стави са представени главно от хиалинен хрущял, който съществува до определена възраст и след това се заменя с костна тъкан. Временната синхондроза включва: метаепифизен хрущял (хрущялни слоеве между епифизите и диафизите на тръбните кости), хиалинен хрущял между части от тазовата кост, хиалинен хрущял между части от костите на основата на черепа.

Постоянният хрущял е представен главно от влакнест хрущял. Постоянните синхондрози са междупрешленните дискове, стернокосталната синхондроза (1-ви ребра) и ребрената дъга.

Използване на връзки костна тъкан(синостоза).При нормални условия временните синхондрози, фонтанелите и шевовете се подлагат на синостоза. Това са физиологични синостози. При някои заболявания (болест на Бехтерев, остеохондроза и др.) осификацията може да се появи не само при синхондроза, но и при синдесмоза и дори в ставите. Това са патологични синостози.

Симфизи (полустави).Това е междинен тип между прекъснати и непрекъснати връзки. Симфизите са хрущял, разположен между две кости, в който има малка кухина без синовиалната обвивка, присъща на ставната кухина. Пример за тази връзка е срамната симфиза, symphysis pubica. Симфизите се образуват при свързването на телата на V лумбален и I сакрален прешлен, както и между сакрума и опашната кост.

Прекъснати връзки.Това са стави или синовиални стави. Ставата, articulatio, е прекъсната връзка, подобна на кухина, образувана от артикулиращи ставни повърхности, покрити с хрущял, затворени в ставна капсула (капсула), която съдържа синовиална течност.

Ставата включва три основни елемента: ставните повърхности, покрити с хрущял; ставна капсула; ставна кухина.

Ставни повърхности- Това са участъци от кост, покрити със ставен хрущял. По-често ставните повърхности са облицовани с хиалинов (стъкловиден) хрущял. Влакнестият хрущял покрива ставните повърхности на темпоромандибуларната, стерноклавикуларната, акромиоклавикуларната и сакроилиачната стави. Ставният хрущял предотвратява сливането на костите една с друга, предотвратява разрушаването на костите (издържа тежки товариотколкото костта) и осигурява плъзгането на ставните повърхности една спрямо друга.

Ставна капсула, или бурса, херметично обгражда ставната кухина. Отвън е представена от плътна съединителна тъкан, а отвътре е облицована синовиална мембрана, което осигурява образуването и усвояването на синовиалната течност. Ставната капсула е укрепена от извънставни връзки, които са разположени на места най-тежкия товари принадлежат към фиксиращия апарат.

Ставна кухина- това е херметично затворено пространство, ограничено от ставните повърхности и капсула, изпълнено със синовиална течност. Последният осигурява хранене на ставния хрущял, адхезия (задържане) на ставните повърхности една спрямо друга и намалява триенето при движения.

В допълнение към основните елементи в ставите може да има спомагателни елементи, които осигуряват оптимална функция на ставите. Помощните елементи на ставата се намират само в ставната кухина. Основните са вътреставни връзки, вътреставен хрущял, ставни устни, ставни гънки, сезамовидни кости и синовиални бурси.

Вътреставни връзки- Това са връзки, покрити със синовиална мембрана, които свързват ставните повърхности. Те се намират в колянната става, ставата на главата на ребрата и тазобедрената става.

Вътреставен хрущял- Това са влакнести хрущяли, разположени между ставните повърхности под формата на пластинка, която напълно разделя ставата на два етажа и се нарича ставен диск. В този случай се образуват две отделни кухини (в стерноклавикуларната и темпоромандибуларната става). Когато ставната кухина е само частично разделена, т.е. хрущялните плочки са във формата на полумесец и краищата им са слети с капсулата - това са менискуси (в колянната става).

Артикуларен лабрум- Това е пръстеновиден влакнест хрущял, който допълва ставната ямка по ръба. В този случай с единия ръб устната се слива със ставната капсула, а с другия преминава в ставната повърхност. Лабрумът се намира в две стави: рамото и тазобедрената става.

Ставни гънки- Това са съединителнотъканни образувания, богати на кръвоносни съдове. Гънките, покрити със синовиална мембрана, се наричат ​​синовиални. Ако мастната тъкан се натрупва в големи количества вътре в гънките, тогава се образуват мастни гънки (птеригоидни гънки - в колянната става; дебело тялоацетабулум - в бедрото).

Сесамовидни кости- Това са интеркаларни кости, които са тясно свързани със ставната капсула и мускулните сухожилия около ставата. Едната им повърхност е покрита с хиалинен хрущял и е обърната към ставната кухина. Най-голямата сезамовидна кост е пателата. Малките сезамовидни кости са разположени в ставите на ръката и стъпалото (например в интерфалангеалната, карпометакарпална става на първия пръст и др.).

Синовиални бурси- това са малки кухини, облицовани със синовиална мембрана, често комуникиращи със ставната кухина. В тях се натрупва синовиална течност, която смазва близките сухожилия.

В зависимост от формата на ставните повърхности ставите могат да функционират около една, две или три оси (едноосни, двуосни и многоосни стави). Класификацията на ставите според формата на ставните повърхности и броя на осите е представена в табл. 5.1.

Едноосни стави- това са стави, в които се извършват движения само около една ос (фронтална, сагитална или вертикална). Цилиндричните и трохлеарните стави са с едноосна форма на ставните повърхности (фиг. 5.1). Вид трохлеарна става е кохлеарна или спирална става, чийто вдлъбнатина и ръб са скосени и имат спирален ход.

Двуосни стави- стави, които функционират около две оси на въртене. Така че, ако движенията се извършват около фронталната и сагиталната ос, тогава такива стави реализират пет вида движения: флексия, екстензия, аддукция, абдукция и кръгови движения.

Формата на ставните повърхности е елипсовидна или седловидна. Ако се появят движения около предната част оси и вертикални оси е възможно да се реализират само три вида движения - флексия, екстензия и ротация. Формата е кондиларна става.

Ориз. 5.1. Форма на ставата: 1 - елипсоид; 2 - седловидна; 3 - сферична; 4 - блоковидна

Многоосни стави- това са стави, в които се извършват движения около трите оси. Те извършват максималния възможен брой видове движения - 6. Това са сферични стави по форма, например рамото. Вид сферична става е с форма на чаша или с форма на гайка (например тазобедрена).

Ако повърхността на топка има много голям радиус на кривина, тогава тя се доближава до равна повърхност. Става с такава повърхност се нарича плоска става, например сакроилиачна става. Плоските стави обаче са неактивни или неподвижни, тъй като площите на техните ставни повърхности са почти равни една на друга.

В зависимост от броя на повърхностите, образуващи съединението, последните се класифицират на прости и сложни.

Обикновена ставае става, в образуването на която участват само две ставни повърхности, всяка от които може да бъде образувана от една или повече кости. Например, ставните повърхности на интерфалангеалните стави се образуват само от две кости; и в става на киткатаТрите кости от проксималния карпален ред образуват една ставна повърхност.

Сложна става- е става в една капсула, на която има няколко ставни повърхности, т.е. няколко прости стави. Единствената сложна става е лакътната. Някои автори включват и колянната става като сложна става. Считаме колянната става за проста, тъй като менискусите и пателата са спомагателни елементи.

Въз основа на тяхната едновременна ставна функция се разграничават комбинирани и некомбинирани стави.

Комбинирани стави- това са анатомично разделени стави, т.е. разположени в различни ставни капсули, но функциониращи само заедно. Такива стави, например, са междупрешленните, атланто-окципиталните, темпоромандибуларните и др.

При комбиниране на ставите с различни формиставни повърхности, движенията се осъществяват по протежение на ставата, която има по-малък обхват на движенията. По този начин страничната атлантоаксиална става е плоска, т.е. многоаксиална, но тъй като е комбинирана със средната атлантоаксиална става (цилиндрична, едноосна), те функционират като единична едноосна цилиндрична става.

Некомбинирана ставафункционира независимо.

Фактори, които определят обхвата на движение в ставата.Трябва да се отбележи, че обхватът на движение в ставата зависи от редица фактори, основните от които са следните:

1) разлика в областите на шарнирните повърхности - основен фактор; колкото по-голяма е разликата, толкова по-голям е обхватът на движенията;

2) наличието на спомагателни елементи. Например, ставните лабруми, чрез увеличаване на ставната повърхност, спомагат за ограничаване на движенията; вътреставните връзки ограничават движението само в определена посока ( кръстосани връзкиколянната става не предотвратява флексията, но противодейства на прекомерното разгъване);

3) комбинация от стави: например движенията на комбинираните стави се определят от става, която има по-малък брой оси на въртене (виж таблица 5.1);

4) състоянието на ставната капсула: с тънка, еластична капсула, движенията се извършват в по-голям обем;

5) състоянието на фиксиращия апарат: връзките имат инхибиторен ефект, тъй като колагеновите влакна имат ниска разтегливост;

6) мускулите около ставата, притежаващи постоянен тон, съберете и фиксирайте ставните кости;

7) синовиалната течност има адхезивен ефект и смазва ставните повърхности; при метаболитно-дистрофични заболявания (артроза-артрит) се нарушава секрецията на синовиалната течност и се появяват болка, хрускане в ставите и обемът на движенията намалява;

8) Атмосферно наляганенасърчава контакта на ставните повърхности, има равномерен стягащ ефект и умерено ограничава движението;

9) състояние на кожата и подкожната мастна тъкан: за кожни заболявания ( възпалителни заболявания, изгаряния, белези), когато губи еластичност, обхватът на движенията намалява значително.

5.2. Стави на костите на багажника

Ставите на костите на тялото включват ставите на прешлените, ребрата и гръдната кост.

Връзки на типичните прешлени.В свободните типични прешлени се разграничават връзки на тела, арки и процеси.

Телата на два съседни прешлена са свързани с междупрешленни дискове, disci intervertebrales (фиг. 5.2). Дискът се състои от две части: по периферията има фиброзен пръстен, състоящ се от фиброзен хрущял; централна частДискът се състои от nucleus pulposus. Състои се от аморфно вещество на хрущял и играе ролята на еластична възглавница, т.е. служи като амортисьор.

Телата на прешлените са свързани отпред и отзад с две надлъжни връзки. Предният надлъжен лигамент минава по предната повърхност на телата на прешлените от основата на черепа до първия сакрален прешлен. Задният надлъжен лигамент е разположен на задната повърхност на телата на прешлените от кливуса тилна косткъм сакралния канал.

Дъгите на прешлените са свързани с жълти връзки. Те запълват празнините между арките, оставяйки свободни междини понори.

Ориз. 5.2. Гръбначни връзки: 1 - тяло на прешлен; 2 - междупрешленен диск; 3 - преден надлъжен лигамент; 4 - радиационен лигамент на главата на реброто; 5 - става на главата на реброто; 6 - горен ставен процес; 7 - напречен процес; 8 - междунапречен лигамент; 9 - спинозен процес; 10 - междинни връзки; 11 - supraspinous лигамент; 12 - долен ставен процес; 13 - междупрешленен отвор

Между два съседни спинозни процеса има къси интерспинозни връзки. Отзад те директно преминават в несдвоения супраспинозен лигамент, който минава по върховете на всички спинозни процеси. Между напречните процеси са междунапречните връзки. Те липсват в цервикалната област.

Единствените непрекъснати връзки между прешлените са междупрешленните стави. Долните ставни израстъци на всеки надлежащ прешлен се съчленяват с горните ставни израстъци на подлежащия прешлен. Ставните повърхности на процесите са плоски, покрити с хиалинен хрущял; Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. По функционално отношение това са многоосни, комбинирани стави. Те позволяват на тялото да се накланя напред и назад (флексия и екстензия), настрани, кръгово движение, торсионно движение или усукване и леки пружиниращи движения.

Петият лумбален прешлен се съчленява със сакрума, използвайки същите връзки, които са характерни за свободните типични прешлени.

Телата на 5-ти сакрален и 1-ви кокцигеален прешлен са свързани с междупрешленен диск, вътре в който в повечето случаи има малка кухина. В този случай тази връзка се нарича симфиза. В допълнение, тази става е подсилена от сакрокоцигеалните връзки.

Връзки на 1-ви и 2-ри шиен прешлен един с друг и с черепа.Атлантоокципиталната става, articulatio atlantooccipitalis, сдвоена, се образува от кондилите на тилната кост и горните ставни повърхности на първия шиен прешлен. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял, капсулата е свободна, прикрепена по ръба на ставните повърхности. Атланто-окципиталните стави са елипсовидни и двуосни. Анатомично те са отделни, но функционират заедно (комбинирани стави). Те извършват кимащи движения около фронталната ос: накланяне на главата напред и назад. Наоколо сагитална осГлавата е наклонена надясно и наляво. Възможно е и периферно (кръгово) движение.

Между тилната кост и атласа има предна и задна атланто-окципитална мембрана, която се простира от ръбовете на големия отвор до предната и задната дъга на атласа.

Между I (атлас) и II (аксиален) шийни прешлени има три стави: средната атлантоаксиална става, articulatio atlantoaxialis roediana, дясната и лявата странична атлантоаксиална става, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Средна атлантоаксиална ставаобразуван от зъба на II шиен прешлен и ставната ямка на предната дъга на атласа. Изместването на зъба се предотвратява от напречния лигамент на атласа, опънат зад него между медиалните повърхности на страничните маси. Формата на тази става е цилиндрична, движението в нея е възможно само наоколо вертикална ос- завъртете главата надясно и наляво. Завъртането на атласа около зъба става заедно с черепа.

Странични атлантоаксиални ставиобразувана от долната ставна повърхност върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния прешлен. Те са плоски по форма и комбинирани по функция помежду си и със средната атлантоаксиална става. Следователно движенията в страничните атлантоаксиални стави се извършват заедно с движението в средната атлантоаксиална става, така че е възможен само един вид движение - ротация.

Тези стави са подсилени от птеригоидни връзки, преминаващи от върха на зъба до тилните кондили; лигаментът на върха на зъба, който е опънат от върха на зъба до предния ръб на големия отвор; предни и задни надлъжни връзки, преминаващи от тилната кост по протежение на тялото на аксиалния прешлен надолу към сакрума. Последният, заедно с напречната връзка на атласа, образуват кръстната връзка.

Гръбначният стълб или гръбначният стълб, columna vertebralis, е представен от прешлени и техните стави. Включва цервикалната, гръдната, лумбалната, сакралната и кокцигеалната област (фиг. 5.3). Функционалното значение на гръбначния стълб е изключително голямо: той поддържа главата, служи като гъвкава ос на тялото, участва в образуването на стените на гръдния кош и коремни кухинии таза, служи за опора на тялото, предпазва гръбначен мозъкразположени в гръбначния канал.

Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение. Има физиологични извивки сагитална равнина. Извивките, обърнати изпъкнало назад, се наричат ​​кифоза, кифоза (торакална и сакрална), докато извивките, обърнати напред, се наричат ​​лордоза, лордоза (цервикална и лумбална). На кръстовището V лумбален прешленс I сакрален има значителна изпъкналост - нос.

Формирането на извивките на гръбначния стълб става след раждането. При новороденото гръбначният стълб изглежда като арка, обърната изпъкнало назад. На 2-3-месечна възраст детето започва да държи главата си изправена и се образува цервикална лордоза. На 5-6 месечна възраст, когато започне да сяда, характерна формапридобива гръдна кифоза. На 9-12-месечна възраст се образува лумбална лордоза в резултат на адаптирането на човешкото тяло към вертикално положение (детето започва да ходи). В същото време се наблюдава увеличаване на гръдната и сакралната кифоза. Обикновено гръбначният стълб няма извивки във фронталната равнина. Неговото отклонение от средната равнина се нарича "сколиоза".

Движенията на гръбначния стълб са резултат от функционирането на множество комбинирани стави между прешлените.

Ориз. 5.3. Изкривявания на гръбначния стълб:а - гръбначен стълб на новородено; b - гръбначен стълб на възрастен; I - цервикална лордоза; II - гръдна кифоза; III - лумбална лордоза; IV - сакрална кифоза; 1 - шийни прешлени; 2 - гръдни прешлени; 3 - лумбални прешлени; 4 - сакрума и опашната кост; 5 - междупрешленен отвор

В гръбначния стълб, когато върху него действат скелетни мускули, е възможно следните видоведвижения: навеждане напред и назад, настрани; усукващи движения, т.е. усукване; кръгови (конични) и пружиниращи движения.

Обемът и видовете движения, реализирани във всяка част на гръбначния стълб, не са еднакви. Цервикален и лумбални областинай-подвижни поради по-голямата височина на междупрешленните дискове. Гръдната част на гръбначния стълб е най-малко подвижна, което се дължи на по-ниската височина на междупрешленните дискове, силния наклон надолу на спинозните процеси на прешлените, както и на фронталното разположение на ставните повърхности в междупрешленните стави. .

Ребра връзки.Ребрата образуват връзки с гръдните прешлени, гръдната кост и помежду си.

Ребрата са свързани с прешлените чрез костовертебрални стави. Те включват ставата на главата на реброто и реберно-напречната става.

става на главата на ребрата, articulatio capitis costae, образуван от косталните ямки на телата на гръдните прешлени и главата на съответното ребро. Тези стави са със седловидна или сферична форма. Външно ставната капсула е подсилена от радиационния лигамент (виж фиг. 5.2). Неговите снопчета се разпръскват и се прикрепят към междупрешленния диск и към телата на съседните прешлени.

Реберно-напречна става, articulatio costotransversaria, образувана от туберкула на реброто и ребрената ямка на напречния процес. Има цилиндрична форма (ротационен). Тъй като ставата на главата на реброто и реберно-напречната става са комбинирани, те функционират само като ротационни стави.

Ребрата са свързани с гръдната кост с помощта на прекъснати и непрекъснати връзки. Хрущялът на първото ребро се слива директно с гръдната кост, образувайки постоянна синхондроза. Хрущялите на II-VII ребра са свързани с гръдната кост с помощта на стернокостални стави, articulationes stemocostales. Те се образуват от предните краища на ребрените хрущяли и ребрените вдлъбнатини на гръдната кост.

Предните краища на фалшивите ребра (VIII, IX и X) не са свързани директно с гръдната кост, а образуват ребрена дъга. Хрущялите им са свързани помежду си, като понякога между тях има видоизменени междухрущялни стави. Тези дъги ограничават субстерналния ъгъл. Късите хрущялни краища на XI и XII ребра завършват в мускулите на коремната стена.

Предните краища на ребрата са свързани помежду си външно междуребриемембрана. В задните отдели на междуребрените пространства вътрешната интеркостална мембрана е добре изразена.

Функционално ставата на главата на реброто, реберно-напречната става и стерноребрените стави са обединени в едноосна ротационна става. Задният край на реброто се върти около собствената си ос, докато предният му край се повдига или пада. При повдигане на предните краища на ребрата обемът на гръдния кош се увеличава, което заедно със спускането на диафрагмата осигурява вдишване. Издишването се случва, когато ребрата се спускат поради отпускане на мускулите и еластичността на ребрените хрущяли.

Гърдите като цяло.Гръдният кош, гръдният кош, се състои от 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребра, гръдната кост и техните стави. Той образува стените на гръдната кухина, която съдържа вътрешни органи: сърце, бели дробове, трахея, хранопровод и др.

Формата на гърдите се сравнява с пресечен конус, чиято основа е обърната надолу. Предно-задният размер на гръдния кош е по-малък от напречния. Предната стена е най-късата, образувана от гръдната кост и ребрените хрущяли. Странични стенинай-дългите, те са образувани от телата на дванадесет ребра. Задна стенапредставени гръдна областгръбначен стълб и ребра.

нагоре гръдна кухинаотваря се с широк отвор - горната апертура на гръдния кош, която е ограничена от манубриума на гръдната кост, I двойка ребра и тялото на I гръден прешлен. Долната апертура на гръдния кош е много по-широка от горната, тя е ограничена от тялото на XII гръден прешлен, XII двойкаребра, краища на XI двойка ребра, ребрени дъги и мечовидния процес.

Пространствата, разположени между съседни ребра, се наричат ​​интеркостални пространства. Те са изпълнени с междуребрени мускули, връзки и мембрани.

През горния отвор на гръдния кош преминават съдове, нерви, трахея и хранопровод. Долният отвор на гръдния кош е затворен от диафрагмата. В зависимост от типа на тялото има три форми на гърдите: конична, цилиндрична и плоска. Коничната форма на гърдите е характерна за мезоморфния тип тяло, цилиндричната - долихоморфна и плоската - брахиморфна.

5.3. Връзки на костите на черепа

Костите на черепа са свързани помежду си главно чрез непрекъснати връзки. Само темпорамандибуларната става е прекъсната става.

При възрастен костите на покрива на черепа са свързани с конци. Формата се различава между назъбени, люспести и плоски шевове. Назъбените шевове са разположени между париеталните кости (сагитален шев); между париеталната и фронталната (коронален шев); между париеталната и тилната (ламбдоиден шев). Люспите са свързани с помощта на люспест шев темпорална костс париеталната кост и голямото крило на клиновидната кост. Костите на лицевия череп са свързани чрез плоски (хармонични) шевове. Имената на шевовете се състоят от имената на свързващите кости, например: фронтозигоматична, зигоматикомаксиларна и др.

В черепа на плода, новороденото и детето от първите две години от живота, в допълнение към плоските шевове, има фонтанели (вижте подраздел 4.3).

Хрущялните стави - синхондроза - са характерни за костите на основата на черепа на децата. С напредването на възрастта хрущялът се заменя с костна тъкан.

Темпоромандибуларна става, articulatio temporomandibularis, - кондиларен, комбинирана става. Образува се от главата Долна челюст, мандибуларна ямка и ставен туберкул на темпоралната кост (фиг. 5.4). Ставните повърхности са облицовани с фиброзен хрущял.

Особеността на темпоромандибуларната става е наличието на ставен диск, който осигурява конгруентност на ставните повърхности. Предната част на ставната капсула е по-тънка. По цялата повърхност капсулата се е сляла със ставния диск, в резултат на което ставната кухина се разделя на горен и долен етаж. СЪС навънтя е подсилена от страничния лигамент.

В темпорамандибуларната става са възможни следните видове движения: 1) около фронталната ос - спускане и повдигане на долната челюст; преместване на долната челюст напред и движение назад, като едновременно с това се измества тази ос; 2) около вертикална ос - въртене.

Когато долната челюст се спусне, главата се плъзга напред и при максимално отваряне на устата излиза върху ставния туберкул. При прекомерно спускане на долната челюст е възможно нейното изкълчване - преместване напред от ставния туберкул. При удължаване на долната В челюстта кондиларните процеси заедно със ставните дискове се плъзгат напред и се простират върху туберкулите в двете стави.

Ориз. 5.4. Темпоромандибуларна става: 1 - ставна капсула; 2 - мандибуларна ямка; 3 - ставен диск; 4 - ставна туберкула; 5 - долна челюст; 6 - стиломандибуларен лигамент; 7 - стилоиден процес; 8 - главата на долната челюст

При ротация на долната челюст в дясната и лявата става движенията са различни. В този случай в едната става (към която се извършва движението) се получава ротация във ямката, в другата - главата, заедно с диска, излиза на туберкула, движейки се в кръг.

5.4. Костни връзки горен крайник

Връзки на костите на пояса на горния крайник. Те могат да бъдат разделени на три групи.

1. Връзки на костите на колана една с друга. Акромиоклавикуларната става, articulatio acromioclavicularis, се образува между акромиона и ключицата. Ставната капсула е стегната, подсилена от акромиоклавикуларния лигамент. Освен това ставата е закрепена от коракоклавикуларния лигамент. Ставата е практически неподвижна.

2. Правилните връзки на скапулата са представени от коракоакромиалните и горните напречни връзки. Коракоакромиалният лигамент минава от върха на акромиона до коракоидния процес. Той образува "арката на раменната става", защитавайки ставата отгоре и ограничавайки движението на раменната кост в тази посока. Горният напречен скапуларен лигамент е опънат над вдлъбнатината на лопатката.

3. Връзки между костите на пояса и скелета на тялото. Между ключицата и манубриума на гръдната кост има стерноклавикуларната става, articulatio stemoclavicularis, която се образува от стерналния край на ключицата и ключичния прорез на манубриума на гръдната кост (фиг. 5.5). Артикулиращите повърхности са покрити с влакнест хрущял и имат форма на седло. В ставната кухина е разположен вътреставен диск. Ключицата се движи нагоре и надолу около сагиталната ос и напред и назад около вертикалната ос. Около тези две оси е възможно кръгово движение. Ставната капсула е подсилена от снопове от предни и задни стерноклавикуларни връзки, междуключични и костоклавикуларни връзки.

Острието се свързва към гръден кошс помощта на мускулите. Този тип връзка се нарича синсаркоза.

Връзки на свободния горен крайник.Тази група включва връзките на костите на свободния горен крайник с пояса на горния крайник ( раменна става), както и собствените връзки на свободния горен крайник.

Раменна става, articulatio humeri, образуван от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Гленоидната кухина се допълва от ставната устна (фиг. 5.6).

Ставната капсула е прикрепена към лопатката по ръба на ставния лабрум, а на раменната кост - по анатомична шия, при което и двете туберкули остават извън ставната кухина.

Ориз. 5.5. Стерноклавикуларна става: 1 - ставен диск; 2 - междуключичен лигамент; 3 - преден стерноклавикуларен лигамент; 4 - ключица; 5 - 1-во ребро; 6 - костоклавикуларен лигамент; 7 - гръдната кост

Капсулата на раменната става е подсилена от коракобрахиалните и ставно-брахиалните връзки. Коракобрахиалният лигамент започва от коракоидния процес и е вплетен в капсулата от горната и задната страна. Ставно-брахиалните връзки са разположени в дебелината на ставната капсула.

Раменната става е типична сферична, многоосна форма. Това е най-подвижната става от всички прекъснати стави. Движенията в раменната става се извършват във всички посоки: около фронталната ос - флексия и екстензия; около сагиталната ос - абдукция и аддукция; около вертикалната ос - ротация на рамото навътре и навън; при преминаване от една ос към друга - кръгово движение. През ставната кухина преминава сухожилието на дългата глава на двуглавия мишничен мускул.

лакътна става, articulatio cubiti, образуван от три кости: раменна кост, лакътна кост и радиус. Между тях се образуват три прости стави: раменната, брахиорадиалната и проксималната радиална става. лакът (фиг. 5.7).

Ориз. 5.6. Раменна става: 1 - сухожилие на бицепс brachii; 2 - главата на раменната кост; 3 - ставна кухина на лопатката; 4 - лабрум; 5 - аксиларна бурса

И трите стави имат обща капсула и една ставна кухина, поради което са обединени в една (сложна) става. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял.

раменна става, articulatio humeroulnaris, образуван от трохлеята на раменната кост и трохлеарния прорез на лакътната кост. Ставата е спираловидна или кохлеарна, едноосна.

раменна става, articulatio humeroradialis, образуван от главата на кондила на раменната кост и гленоидната ямка на главата радиус. Ставата е със сферична форма.

Проксимална радиоулнарна става, articulatio radioulnaris proximalis, образуван от артикулацията на главата на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост. Ставата е с цилиндрична форма.

И трите стави са покрити от една обща ставна капсула, която покрива лакътната, радиалната и короноидната ямка на раменната кост, оставяйки епикондилите свободни. В страничните части ставната капсула е подсилена от силни радиални и лакътни колатерални връзки. Главата на радиуса е заобиколена от пръстеновиден лигамент.

Около фронталната ос се извършва флексия и екстензия на предмишницата в раменно-улнарните и раменно-радиалните стави. Първият от тях функционира като винтовидна (вид трохлеарна) става. Поради факта, че оста на раменната кост преминава наклонено по отношение на дължината на рамото, когато се огъва, дисталната част на предмишницата се отклонява леко към медиалната страна - ръката лежи не върху раменната става, а върху гърдите.

Ориз. 5.7. лакътна става: 1 - брахиална кост; 2 - проксимална радиоулнарна става; 3 - улнарен колатерален лигамент; 4 - раменна-лакътна става; 5 - лакътна кост; 6 - междукостна мембрана на предмишницата; 7- лъчева кост; 8 - сухожилие на бицепс brachii; 9- пръстеновиден лигамент на радиуса; 10 - радиален колатерален лигамент; I - хуморорадиална става.

Това е функционално изгодна позиция за горния крайник, която трябва да се създаде по време на първа помощ при фрактури на костите на горния крайник.

Раменно-радиалната става има сферична форма, но всъщност в нея се извършват движения около фронталната ос: флексия и екстензия; около вертикална ос - ротация навътре и навън (пронация и супинация). Ротацията се извършва едновременно в проксималната радиоулнарна (цилиндрична) става. В раменно-радиалната става няма странично движение поради наличието на междукостна мембрана.

Връзки на костите на предмишницата.Епифизите на улната и лъчевата кост са свързани помежду си чрез проксималните и дисталните радиоулнарни стави (фиг. 5.8). Междукостната мембрана на предмишницата (синдесмоза) е опъната почти по цялата дължина между тези кости. Той свързва двете кости на предмишницата, без да пречи на движенията в тези стави.

Както вече беше отбелязано, проксималната радиоулнарна става е част от лакътна става. Дисталната радиоулнарна става е независима цилиндрична става: ставната ямка в нея е разположена на радиуса, а главата е на лакътната кост.

Проксималните и дисталните радиоулнарни стави функционират заедно, за да образуват комбинирана ротационна става. Движението около вертикалната ос се извършва от лъчевата кост заедно с ръката. В този случай лакътната кост остава неподвижна.

Ориз. 5.8. Връзки на костите на предмишницата: 1 - проксимална радиоулнарна става; 2 - трохлеарна изрезка на лакътната кост; 3 - наклонена хорда; 4 - лакътна кост; 5 - дистална радиоулнарна става; 6 - триъгълен диск; 7 - карпална ставна повърхност; 8 - радиус; 9 - междукостна мембрана на предмишницата; 10 - сухожилие на бицепс brachii; 11 - пръстеновиден лигамент на радиуса

Ориз. 5.9. Връзки на костите на ръката: 1 - радиус; 2 - междукостна мембрана на предмишницата; 3 - лакътна кост; 4 - дистална радиоулнарна става; 5 - триъгълен диск; 6 - среднокарпална става; 7 - карпометакарпални стави; 8 - метакарпофалангеална става; 9 - интерфалангеални стави; 10-та метакарпофалангеална става палец; 11 - става на китката

Китка става, articulatio radiocarpalis, форма: карпалната ставна повърхност на радиуса, допълнена с медиална странаставен (триъгълен) диск и ставни повърхности на проксималния ред карпални кости, с изключение на pisiform (фиг. 5.9). Посочените кости на китката са здраво свързани помежду си чрез междукостни връзки и следователно образуват една ставна повърхност. Ставният диск има триъгълна форма, прераства в лъчевата кост и отделя главата на лакътната кост от костите на китката, така че лакътната кост не участва в образуването на ставата на китката.

Ставата е елипсовидна. Около фронталната ос извършва флексия и екстензия, около сагиталната - абдукция и аддукция, а при движение от ос към ос - кръгово (конично) движение.

Ставната капсула е подсилена от двете страни съответно от радиалните и лакътните колатерални връзки на китката. Палмарните и дорзалните радиокарпални връзки са разположени на палмарната и дорзалната повърхност на ставата.

Връзки на костите на ръката.В съответствие с класификацията на костите на ръката се разграничават следните основни стави: между костите на проксималния и дисталния ред на китката - среднокарпалната става; между отделните кости на проксималния и дисталния ред на китката - междукарпални стави; между костите на дисталния ред на китката и костите на метакарпуса - карпометакарпални стави; между костите на метакарпуса и проксималните фаланги - метакарпофалангеални стави; между проксималните и средните, средните и дисталните фаланги - интерфалангеални стави.

Среднокарпална става, articulatio mediocarpalis, разположен между проксималния (с изключение на pisiform) и дисталния радиус на карпалните кости. Артикулиращите повърхности на тази става образуват S-образна ставна междина, подсилена от мощни връзки, така че тя е неактивна.

Междукарпални стави, articulationes intercarpales, са разположени между отделните кости на проксималните или дисталните редове на китката. Образуват се от обърнати една към друга повърхности на съчленени кости, плоски по форма. Междукостните връзки здраво прикрепват костите на дисталния ред на китката един към друг, така че няма движение между тях. Пизиформната кост образува своя собствена връзка (става) с трикветалната кост.

Трябва да се отбележи, че ставите на китката и среднокарпалните функционално представляват една комбинирана става - ставата на ръката, articulatio manus. Проксималната част на карпалните кости в тази става играе ролята на костен диск.

Карпометакарпални стави, articulationes carpometacarpales, са връзките на костите на дисталната китка с основите метакарпални кости. В този случай ставата на палеца е отделна, а останалите имат обща ставна кухина и капсула, която е подсилена от дорзалните и палмарните карпометакарпални връзки. Те са плоски и неактивни. И четирите кости на втората китка и метакарпалите II - V са много здраво свързани помежду си и механично образуват солидна основа на ръката.

Образуването на карпометакарпалната става на първия пръст включва трапецовидната кост и първата метакарпална кост, които имат форма на седло. Движенията в него се извършват около две оси. Около фронталната ос палецът се огъва и се простира заедно с метакарпалната кост; когато се огъва, палецът се придвижва към дланта, противоположно на другите пръсти (опозиция), и се връща в първоначалното си положение. Около сагиталната ос палецът се отвлича и привежда към показалеца. В резултат на комбинация от движения около двете посочени оси е възможно кръгово движение в ставата.

На палмарната и дорзалната повърхност на ръката има множество връзки, които свързват костите на китката, както и костите на китката с основите на метакарпалните кости. Те са особено добре изразени на палмарната повърхност, образувайки здрав лъчист лигамент на китката.

Връзки на костите на пръстите. Метакарпофалангеални стави, articu-lationes metacarpophalangeae, образуван от главите на метакарпалните кости и ямките на основите на проксималните фаланги. Колатералните връзки са разположени от страничните страни на тези стави. На палмарната повърхност има по-здрави палмарни връзки. Дълбокият напречен метакарпален лигамент свързва главите на II - V метакарпални кости, предотвратявайки разминаването им отстрани, укрепвайки твърдата основа на ръката.

При форма II-IV метакарпофалангеалните стави са сферични. Около фронталната ос те извършват флексия и екстензия, около сагиталната ос - абдукция на пръстите, както и кръгови движения. Движенията около вертикалната ос в тези стави не се реализират поради липсата на ротаторни мускули.

Метакарпофалангеалната става на палеца има форма на блок. Палмарната част на ставната капсула съдържа две сезамоидни осикули (латерална и медиална). Претърпява флексия и екстензия около фронталната ос.

интерфалангеални стави, articulationes interphalangeae, са разположени между проксималните и средните, средните и дисталните фаланги на II - V пръстите, както и между проксималните и дисталните фаланги на първия пръст. Капсулата е подсилена от палмарни и странични (колатерални) връзки, които изключват възможността за странични движения. Стави с форма на блок. Движенията в тях се извършват само около фронталната ос: флексия и разширение на фалангите.

5.5. Костни връзки долен крайник

Връзки на костите на пояса на долния крайник. Тазовите кости са свързани една с друга и със сакрума чрез прекъснати, непрекъснати стави и полустави.

Сакроилиачна става, articulatio sacroiliaca, образуван от ухообразните повърхности на сакрума и илиума. Ставните повърхности са покрити с фиброзен хрущял. Сакроилиачната става е плоска, подсилена от мощни сакроилиачни връзки, така че в нея няма движение.

пубисна симфиза, symphysis pubica, разположен в средната равнина, свързва срамните кости една с друга и представлява полустав (фиг. 5.10). Вътре в хрущяла (в горната му задна част) има кухина под формата на тясна междина, която се развива през 1-вата - 2-рата година от живота. Малки движения в пубисната симфиза са възможни само при жени по време на раждане. Пубисната симфиза е подсилена от два лигамента: отгоре - от горния пубисен лигамент, отдолу - от долния пубисен лигамент.

Непрекъснати връзки на тазовата кост.Илиолумбалният лигамент се спуска от напречни процесидва долни лумбални прешлена до илиачния гребен.

Сакротуберозен лигаментсвързва седалищната туберкулоза със страничния ръб на сакрума и опашната кост.

Сакроспинозен лигаментопъната от седалищния прешлен до страничния ръб на сакрума.

Ориз. 5.10. Костни връзки и размери на таза (диаграма): a - изглед отгоре: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - пубисна симфиза; 4 - напречен размер на входа на таза; 5 - истински конюгат; 6 - гранична линия; 7 - сакроилиачна става; b - страничен изглед: 7 - голям седалищен отвор; 2 - по-малък седалищен отвор; 3 - сакроспинозен лигамент; 4 - сакротуберозен лигамент; 5 - изходен конюгат; 6 - ъгъл на наклона на таза; 7 - телена ос на таза; 8 - истински конюгат; 9 - анатомичен конюгат; 10 - диагонален конюгат

Обтураторна мембраназатваря едноименния отвор, оставяйки свободен малък отвор при обтураторния жлеб (виж фиг. 5.11).

Тазът като цяло.Тазови кости, сакрум, опашна кост и принадлежност към тях лигаментен апаратобразувам таза, таза. С помощта на тазовите кости торсът е свързан и със свободната част на долните крайници.

Разграничете голям леген, голям таз и таза, малък таз. Те са разделени една от друга с гранична линия, която се изтегля от двете страни на носа през дъговидна линия по протежение на пубисния гребен до срамния туберкул и след това по горния ръб на срамната симфиза.

Стените на тазовата кухина образуват: отзад - сакрума и предната повърхност на опашната кост; отпред - предните части на срамните кости и симфизата; отстрани - вътрешната повърхност на тазовата кост под граничната линия. Обтураторният отвор, разположен тук, е почти изцяло покрит от едноименната мембрана, с изключение на малък отвор в областта на обтураторния жлеб.

На страничната стена на таза има голям и малък седалищен отвор. Големият седалищен отвор е ограничен от сакроспинозния лигамент и големия седалищен прорез. Малкият седалищен отвор е ограничен от сакроспинозните и сакротуберозните връзки, както и от малкия седалищен прорез. През тези отвори от тазовата кухина до глутеална областпреминават съдове и нерви.

Когато човек е в изправено положение, тазът е наклонен напред; образува се равнината на горния отвор на таза остър ъгълс хоризонтална равнина, образуваща ъгъл на наклон на таза. За жените този ъгъл е 55-60°, за мъжете 50-55°.

Сексуални различия в таза.Жените имат по-нисък и по-широк таз. Разстояние между щитите и хребетите илиачните костиповече, тъй като крилата на тези кости са обърнати настрани. Носът изпъква по-малко напред, така че входът на мъжкия таз прилича на сърце на карта; при жените е по-закръглена, понякога дори се доближава до елипса. симфиза женски тазпо-широк и по-къс. Тазовата кухина при жените е по-широка, при мъжете е по-тясна. Сакрумът при жените е по-широк и по-къс, седалищни туберкулиобърнати настрани, така че напречният размер на изхода е с 1 - 2 cm по-голям. Ъгъл между долните клони срамни кости(субпубисен ъгъл) при жените е 90-100°, при мъжете 70-75°.

В акушерството познаването на средния размер на таза на жената е от голямо значение за прогнозиране на хода на раждането. Средните предно-задни размери на малкия таз са често срещано имеконюгат Обикновено се измерват входните и изходните конюгати. Директният размер на входа на таза - разстоянието между носа и горния ръб на пубисната симфиза - се нарича анатомичен конюгат. То е равно на 11,5 см. Разстоянието между носа и най-задната изпъкнала точка на симфизата се нарича истински или гинекологичен конюгат; тя е равна на 10,5 - 11,0 см. Диагоналната конюгата се измерва между промонториума и долния ръб на симфизата, може да се определи при жена, когато вагинален преглед; неговият размер е 12,5 -13,0 см. За да се определи размерът на истинския конюгат, е необходимо да се извадят 2 см от дължината на диагоналния конюгат.

Напречен диаметър на входа на тазаизмерено между най-отдалечените точки на граничната линия; той е равен на 13,5 см. Наклоненият диаметър на входа на малкия таз е разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисното възвишение от другата; е 13 см.

Директният размер на изхода (изходния конюгат) от таза при жените е 9 cm и се определя между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза. По време на раждането опашната кост се отклонява назад при сакрокоцигеална синхондроза и това разстояние се увеличава с 2,0 -2,5 cm.

Напречен размер на изходаот тазовата кухина е 11 см. Измерва се между вътрешните повърхности на седалищните туберкули.

Окабелена тазова ос, или водеща линия, е крива, свързваща средните точки на всички конюгати. Тя е почти на път успореден на предната повърхност на сакрума и показва пътя, по който изминава главата на плода по време на раждане.

Ориз. 5.11. Тазобедрена става: 1 - ставна капсула; 2- илиофеморален лигамент; 3- обтураторна мембрана; 4- пубофеморален лигамент; 5 - кръгова зона; 6- ставна устна; 7 - ацетабулум; 8- куп глави бедрена кост

В акушерската практика голямо значениеТе също имат някои размери на големия таз (виж фиг. 5.10): разстоянието между предните горни илиачни шипове (distantia interspinosa), което е 25 - 27 cm; разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (distantia intercristalis), равно на 27 - 29 cm; разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (distantia intertrochanterica), равно на 31-32 см. За да се оценят предно-задните размери на таза, се измерва външният конюгат - разстоянието между външната повърхност на пубисната симфиза и спинозен процес V лумбален прешлен, който е 20см.

Връзки на свободния долен крайник.

Тазобедрена става, articulatio coxae, се образува от ацетабулума на таза и главата на бедрената кост (фиг. 5.11). Дупката в центъра ацетабулумизпълнен с мастна тъкан.

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ацетабуларния лабрум и по медиалния ръб на шийката на бедрената кост. По този начин, повечето отБедрената шийка лежи извън ставната кухина и счупването на страничната й част е извънставно, което значително улеснява лечението и прогнозата на травмата.

В дебелината на капсулата има връзка, наречена кръгова зона, която покрива шийката на бедрената кост приблизително в средата. Ставната капсула също съдържа влакна от три връзки, насочени надлъжно: илиофеморален, пубофеморален и ишиофеморален, свързващи едноименните кости.

Следните елементи на ставата са спомагателни: ацетабулума, който допълва лунната ставна повърхност на ацетабулума; напречен ацетабуларен лигамент, хвърлен над ацетабуларния прорез; лигамент на главата на бедрената кост, свързващ ямката на ацетабулума с ямката на главата на бедрената кост и съдържащ кръвоносни съдове, които подхранват главата на бедрената кост.

Тазобедрената става е вид шарнирна става - ореховидна или чашковидна. Позволява движения около всички оси: флексия и екстензия около фронталната ос, абдукция и аддукция около сагиталната ос, кръгови движения около фронталната и сагиталната ос, ротация около вертикалната ос.

Колянна става, articulatio род, - повечето голяма ставачовешкото тяло. В образуването му участват три кости: бедрената кост, тибията и пателата (фиг. 5.12). Ставните повърхности са: латералните и медиалните кондили на бедрената кост, горната ставна повърхност на тибията и ставната повърхност на пателата.

Капсулата на колянната става е прикрепена към бедрената кост на 1 cm над ръба на ставния хрущял и отпред преминава в супрапателарната бурса, разположена над пателата между бедрената кост и сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул. На тибията капсулата е прикрепена по ръба на ставната повърхност.

Ставната капсула е подсилена от фибуларните и тибиалните колатерални връзки, разположени от двете страни на ставата, както и от пателарния лигамент. Това е сухожилие на четириглавия бедрен мускул, разположено под пателата.

Ориз. 5.12. колянна става: 1 - бедрена кост; 2 - задна кръстосана връзка; 3 - предна кръстосана връзка; 4 - медиален менискус; 5 - напречен лигамент на коляното; 6- колатерален тибиален лигамент; 7- пателарен лигамент; 8 - патела; 9 - сухожилие на квадрицепса; 10 - междукостна мембрана на крака; единадесет - пищял; 12 - фибула; 13 - тибиофибуларна става; 14 - колатерален фибуларен лигамент; 15 - страничен менискус; 16 - страничен кондил на бедрената кост; 17 - пателарна повърхност

Ставата има много спомагателни елементи, като патела, менискуси, вътреставни връзки, бурси и гънки.

Латералните и медиалните менисци частично елиминират несъответствието на ставните повърхности и играят амортисьорна роля. Медиалният менискус е тесен, с полулунна форма. Латералният менискус е по-широк и овален. Менискусите са свързани помежду си чрез напречната връзка на коляното.

Предните и задните кръстосани връзки здраво свързват бедрената кост и пищяла, пресичайки се една върху друга във формата на "Х".

Помощните елементи на колянната става също включват криловидни гънки, които съдържат мастна тъкан. Те

разположени под пателата от двете страни. Нечифтна инфрапателарна синовиална гънка минава от върха на пателата до предната част на пищяла.

Колянната става има няколко синовиални бурси, bursae synoviales, някои от които комуникират със ставната кухина:

1) супрапателарна бурса, разположена между бедрената кост и сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул; комуникира със ставната кухина;

2) дълбока субпателарна бурса, разположена между пателарния лигамент и тибията;

3) подкожни и подсухожилни препателарни бурси, разположени в тъканта на предната повърхност на колянната става;

4) мускулни торбички, разположени в точката на закрепване на мускулите на краката и бедрата в областта на колянната става.

Ориз. 5.13. Стави на костите на пищяла: 1 - горна ставна повърхност; 2 - тибия; 3 - междукостна мембрана на крака; 4 - медиален малеол; 5 - долна ставна повърхност; б - страничен малеол; 7 - тибиофибуларна синдесмоза; 8 - фибула; 9 - тибиофибуларна става

Формата на колянната става е кондиларна. Флексията и екстензията се извършват около фронталната ос. Около вертикалната ос в огънато положение е възможно завъртане на подбедрицата в малка степен.

Стави на костите на краката.Костите на подбедрицата са свързани помежду си чрез прекъснати и непрекъснати връзки.

Проксималните краища на костите на подбедрицата са свързани чрез прекъсната връзка - тибиофибуларната става, articulatio tibiofibularis (фиг. 5.13), - плоска, неактивна. Свързва дисталните краища на костите на краката тибиофибуларна синдесмоза, представен от къси връзки, свързващи фибуларния вдлъбнатина на пищяла и страничния малеол на фибулата. Силна фиброзна плоча - междукостна мембрана - свързва двете кости почти по цялата им дължина.

Връзки на костите на ходилото.Ставите на костите на ходилото могат да бъдат разделени на четири групи:

1) връзки на костите на стъпалото с костите на подбедрицата - глезенна става;

2) връзки между костите на тарзуса;

3) връзки между костите на тарзуса и метатарзуса;

4) връзки на костите на пръстите.

Глезенна (супраталарна) става, articulatio talocruralis, образуван от двете кости на тибията и талуса (фиг. 5.14). В този случай блокът на талуса е покрит от страничните страни от страничните и медиалните глезени.

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. От медиалната страна е подсилен от медиалния (делтоидния) лигамент. От страничната страна ставната капсула е укрепена от три връзки: предна и задна ранно-фибуларни, както и калканеофибуларни, които свързват съответните кости.

Ориз. 5.14. Връзки на костите на стъпалото: 1 - пищял; 2 - междукостна мембрана на крака; 3 - фибула; 4 - глезенна става; 5 - talocalcaneal-навикуларна става; 6 - скафоид; 7 - calcaneocuboid става; 8 - тарзометатарзални стави; 9 - метатарзофалангеални стави; 10 - интерфалангеални стави

Глезенната става е с форма на блок. Позволява движения около фронталната ос: плантарна флексия и дорзална флексия (екстензия). Поради факта, че трохлеята на талуса е по-тясна отзад, с максимална плантарна флексия в глезенна стававъзможни са странични люлеещи се движения в малък обем. Движенията в глезенната става се комбинират с движения в субталарната и талокалеонавикуларната става.

Стави на тарзалните кости.Представено следните стави: субталарна, талокалеонавикуларна, калканеокубоидна, клиновидна.

подталарна става, articulatio subtalaris, разположен между талуса и калценални кости. Ставата е цилиндрична, незначителни движения са възможни само около сагиталната ос.

талокалеонавикуларна става, articulatio talocalcaneo-navicularis, има сферична форма, разположена между едноименните кости. Гленоидната кухина се допълва от хрущял, който се образува по плантарния калканеонавикуларен лигамент.

Глезен (супраталарен),Субталарната и талокалеонавикуларната става обикновено функционират заедно, образувайки една функционална става на стъпалото, в която талусът играе ролята на костен диск.

calcaneocuboid става, articulatio calcaneocuboidea, разположена между едноименните кости, седловидна, неактивна.

От хирургическа гледна точка, калканеокубоидната и талонавикуларната (част от талокалеонавикуларната) стави се разглеждат като една става - напречна тарзална става (Шопардова става). Ставната цепнатина на тези стави е разположена почти на същата линия, по която е възможно да се изолира (екзартикулира) стъпалото в случай на тежко увреждане.

Клин-ладиевидна става, articulatio cuneonavicularis, се образува от скафоидната и сфеноидната кост и е практически неподвижен.

Тарсометатарзални стави, articulationes tarsometatarsales, са три плоски стави, разположени между медиалната клиновидна и първата метатарзална кост; между междинната, страничната клиновидна и II, III метатарзални кости; между кубовидната и IV, V метатарзални кости. От хирургична гледна точка и трите стави се обединяват в една става - Lisfranc, която се използва и за изолиране на дисталната част на стъпалото.

метатарзофалангеални стави, articulationes metatarsophalangeae, образуван от главите на метатарзалните кости и ямките на основите на проксималните фаланги. Те са сферични по форма, подсилени от колатерални (странични) и плантарни връзки. Те са фиксирани един към друг чрез дълбок напречен метатарзален лигамент, който минава напречно между главите на 1-ва и 5-та метатарзални кости. Този лигамент играе важна роля при формирането на напречната метатарзална арка на стъпалото.

Плантарната част на капсулата на първата метатарзофалангеална става е постоянно затворена от две сезамоидни кости, така че функционира като трохлеарна става. Ставите на останалите четири пръста функционират като елипси. Те позволяват флексия и екстензия около фронталната ос, абдукция и аддукция около сагиталната ос и в малка степен кръгови движения.

интерфалангеални стави, articulationes interphalangeae, са подобни по форма и функция на същите стави на ръката. Принадлежат към блоковите стави. Те са подсилени от колатерални и плантарни връзки. В нормално състояние проксималните фаланги са в състояние на дорзална флексия, а средните са в плантарна флексия.

Както бе споменато по-рано, стъпалото образува надлъжни (пет) и напречни (два) свода. Специална роляпри фиксиране на напречните арки принадлежи към дълбокия напречен метатарзален лигамент, който свързва метатарзофалангеалните стави. Надлъжните арки са подсилени от дълъг плантарен лигамент, който минава от калценалния туберкул до основата на всяка метатарзална. Лигаментите са "пасивни" фиксатори на сводовете на стъпалото.

Контролни въпроси

1. Какви видове костни стави познавате?

2. Опишете непрекъснати връзкикости.

3. Назовете основните елементи на ставата.

4. Избройте спомагателните елементи на ставата.

5. Как се класифицират ставите по форма? Описвам възможни движенияв тях.

6. Дайте класификация на гръбначните връзки.

7. Избройте извивките на гръбначния стълб и назовете времето на появата им.

8. Какви ребрени връзки познавате?

9. Опишете структурните характеристики на темпоромандибуларната става.

10. Избройте ставите на горния крайник. Какви движения се изпълняват в тях?

11. Какви съединения образува? бедрена кост?

12. Какви разлики между половете в таза познавате?

13. Избройте размерите на женския таз.

14. Опишете ставите на свободния долен крайник.

Непрекъснати костни връзки- по-ранен етап на развитие. Те се характеризират със значителна здравина, малка гъвкавост, малка еластичност и ограничено движение. Непрекъснатите костни връзки, в зависимост от структурата на тъканта, която ги свързва, се разделят на три вида синартрози (BNA).
1. Влакнести съединения, junctura fibrosa s. синдесмоза.
2. Хрущялни стави, junctura cortilaginea s. синхондроза.
3. Костни стави на Junctura ossea s. синостоза.
Влакнестите съединения се образуват след раждането на детето, когато между костите остават остатъци, които осигуряват връзката на костите.
1 ТО влакнести съединения(синдесмози) включват: междукостни мембрани, membranae interosseae, лигаменти, лигаменти, междукостни шевове, suturae cranii, хернии, гомфоза и фонтанели, фонтикули.
Междукостни фиброзни мембрани, membrana interossea fibrosae, свързват съседни кости. Те се намират между костите на предмишницата, membrana interossea antebrachii, и между костите на подбедрицата, membranae interosseae cruris, или покриват дупки в костите: например мембраната на обтураторния отвор, membranae obturatoria, предния и задния атлант -окципитални мембрани, membranae atlantooccipitalis anterior et posterior. Междукостните мембрани свързват костите и образуват голяма повърхностза прикрепване на мускули към тях. Те се образуват предимно от снопове колагенови влакна и имат отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.
Лигаменти, ligamenta, служат за закрепване на костните стави. Те могат да бъдат много къси, като дорзалния междукарпален лигамент, ligg. intercarpalia dorsalia, или, обратно, дълги, като предните и задните надлъжни връзки на гръбначния стълб, ligg. longitudinale anterius et posterius.
Лигаментите са здрави влакнести връзки, състоящи се от надлъжни, наклонени и кръстосани снопчета колаген и малко количество еластични влакна. Лигаментите могат да издържат на големи натоварвания на опън. Тази група включва и връзки, образувани само от еластични влакна. Те не са толкова силни, колкото фиброзни синдесмози, но много еластична и гъвкава. Това са жълтите връзки, liggamenta flavae, които се намират между дъгите на прешлените.
Междукостни конци, suturae cranii се срещат само в черепа; те са вид синдесмоза, при която ръбовете на костите са здраво свързани с малки слоеве фиброзна съединителна тъкан. Шевовете се характеризират с изключителна здравина. В зависимост от формата на костите на черепа се разграничават следните конци:
- Назъбени, sutura serrata s. dentata (BNA), при която ръбът на една кост има зъби, които се вписват във вдлъбнатините на втората кост (например при връзката челна костс париетална);
- Люспест, sutura squamosa, има особеността, че заостреният край на една кост под формата на люспи е насложен върху заострения ръб на друга кост (например комбинация от люспи на темпоралната кост с париеталната);
- Апартамент, sutura plana s. хармония (BNA), при която гладкият ръб на една кост е в съседство със същия ръб на втората, без образуване на издатини, което е характерно за костите на лицевия череп (например между носните кости).
Херния [гомфоза], гомфоза, е вид фиброзна връзка на костите. Може да се наблюдава между корените на зъбите и зъбните клетки (зъбно-шийна връзка, sindesmosis dento-alveolaris). Между зъба и костната тъкан на клетката има слой от съединителна тъкан - пародонт, пародонт.
2. Б хрущялни стави(синхондроза) - костите са комбинирани със слой от фиброзен или хиалинен хрущял. Хиалинният хрущял хармонично съчетава здравина и еластичност. Синхондрозите са доста здрави и еластични, поради което изпълняват пружинни функции. Подвижността на тази връзка е незначителна и зависи от дебелината на хрущялния слой - колкото по-голяма е дебелината му, толкова по-голяма е подвижността и обратно. Пример за синхондроза, образувана от фиброзен хрущял е междупрешленни дискове, discus intewertebrales, разположен между телата на прешлените. Те са здрави и еластични, служат като буфер при сътресения и удари. Пример за синхондроза, образувана от хиалинен хрущял, е епифизният хрущял, разположен на границата на епифизите и метафизите в дългите тръбести кости или ребрените хрущяли, свързващи ребрата с гръдната кост. Според продължителността на тяхното съществуване синхондрозите могат да бъдат: временни, съществуващи до определена възраст (например хрущялната връзка на диафизите и епифизите на дългите тръбести кости и три тазови кости), както и постоянни, оставащи през целия живот на човека. живот (например между пирамидата на темпоралната кост и съседните кости: сфеноидна и тилна). Вид синхондроза е пубисната симфиза, symphysis pubica. Той също така съчетава костите с помощта на хрущял малка кухина.
3. Ако временна непрекъсната връзка (влакнеста или хрущялна) се замени с костна тъкан, това се нарича синостоза (BNA). Този тип връзка е най-издръжлив, но губи своята еластична функция. Пример за синостоза при възрастен е връзката между тялото на тилната и сфеноидни кости, между

1. Непрекъснато– синартроза – между костите има слой, който свързва тъканта. Неподвижен.

2. Полу-непрекъснат– хемиартроза (симфизи) – малка кухина с течност

3. Прекъсващ– диартроза (ставите) на костите се изместват една спрямо друга

Всички видове стави на гръбначния стълб

Непрекъснати връзки : дали има празнина или кухина,

1.Фиброзни стави(синдесмози) – връзки(хвърля от една кост на друга), мембрани– плосък, широк, по протежение на костната връв – радиус и лакътна кост, тазобедрена става– тазова кост – обтураторна мембрана – тибия и фибула; шевове- череп - назъбен шев, плосък шев - лицеви кости, люспест шев - темпорална област, изчукване– закрепване на зъбите към челюстта; колаген - здравина в лигамента, еластични влакна - подвижност 2. Хрущялни връзки(синходроза) – постоянна – гръдна кост и 1 ребро, междупрешленни дискове, временен - ​​таз - седалищна, пубисна, илиачна, сакрум, точки на закрепване на епифизата и диафизата 3. Костни връзки(синостоза) – заместване на временни хрущялни стави – слят сакрум

Прекъсващ връзки = стави. задължителни и спомагателни елементи. Задължително: 1. Ставни части -вътрешен и конгруентен, покрит с хиалинен хрущял - изглажда костната тъкан, плътен като самата кост, значително улеснява движението в ставата. 2.Ставна капсула– фиброзна (защитава ставата) и синовиална мембрана (богата на кръвоносни съдове, произвежда синовиална течност). 3. Ставна кухина– прорезно пространство между ставните повърхности, съдържащо синовиална течност. 4. Синовиална течност –секретиран от мембрана, с ексфолиращи хрущялни и плоски клетки на съединителната тъкан образува слуз, насърчава адхезията, омокрянето, улеснява плъзгането

Полу-непрекъснат = Полуставни – фиброзни или хрущялни стави. Symphysis pubis, manubrium sternum, intervertebral. Няма капсула, вътрешната повърхност на фисурата не е облицована със синовиална мембрана. Може да се укрепи от междукостни връзки

10. Непрекъснати костни връзки. Класификация. Примери.

Непрекъснати връзки: синартроза - между костите има слой тъкан, свързваща. Фиксиран, без празнина или кухина.

Влакнести съединения (синдесмози) –

1. връзки (разпростира се от една кост към друга) - колагенови влакна, ниска разтегливост, много здрави,

   мембрани – плоски, широки, по протежение на костната връв – радиус и лакътна кост, тазобедрена става – тазова кост – обтураторна мембрана – тибия и фибула;

   шевове - черепи - назъбен шев, плосък шев - кости на лицевия череп, люспест шев - темпорални и теменни области, шевове - зони за амортизация и амортизация при ходене и скачане. Също така служат като зони за растеж на костите.

   импакция – свързване на зъбния корен със стените на алвеолите.

Хрущялните стави (синходроза) са здрави и еластични - постоянни - гръдна кост и 1 ребро, междупрешленни дискове, временни - тазови - седалищни, пубисни, илиачни, сакрум, точки на закрепване на епифизата и диафизата

Костни стави (синостози) – заместване на временни хрущялни стави

11.Ставна структура.

1. Прости фуги - образуват се само от 2 повърхности

2. Сложни стави - при образуване на повече от 2 ставни повърхности - лакътна става, китка, коляно, глезен

3. сложна става - наличие на друга тъкан - вътреставен диск или менискус - костно-хрущялно-костен

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН: - ставен (хиалинен) хрущял– изглаждане на костната тъкан. Плътен като самата кост, той значително улеснява движението в ставата. Ставният хрущял не съдържа нервни окончанияи кръвоносните съдове. Хрущялът получава храна от синовиалната течност. Хрущялът се състои от специални хрущялни клетки - хондроцити и междуклетъчно вещество - матрица. Матрицата включва рехаво подредени влакна на съединителната тъкан - основното вещество на хрущяла. Специалната структура прави хрущяла да изглежда като гъба - в спокойно състояниеабсорбира течност и когато се натовари, я изстисква в ставната кухина, като осигурява допълнително „смазване“ на ставата. - ставна капсула или капсула- затворен капак, който обгражда краищата на свързващите кости и преминава в периоста на тези кости. Тази капсула се състои от два слоя, наречени мембрани. Външна мембрана (фиброзна) – защитната обвивка на ставата и връзките, които контролират и поддържат ставата, предотвратявайки разместването. Вътрешен (синовиален) - произвежда синовиална течност - ставна (синовиална) кухина- това е запечатано пространство между вътрешната мембрана на ставната капсула и повърхностите на свързващите кости. - синовиалната течност -вискоеластичен лубрикант за стави (хиалуронова киселина). Измива ставните повърхности на костите, подхранва ставния хрущял, действа като амортисьор, а също така влияе върху подвижността на ставата при промяна на нейния вискозитет.

ПОМОЩНА Ставни дискове и менискуси –различни по форма хрущялни пластинки в неконгруентни стави. Преместване при движение. Те изглаждат шарнирните повърхности, контурират ги и абсорбират удари и сътресения по време на движение. Ставни устни– по ръба на вдлъбнатата ставна повърхност, задълбочава се и се допълва. Синовиални бурси и вагина– издатини на синовиалната мембрана в изтънени участъци от фиброзната мембрана на ставата. Елиминирайте триенето на контактните сухожилия и кости. Лигаменти –(тазобедрена, коленна) – покрита със синовиална мембрана – укрепваща ставата.

Всички костни връзки могат да бъдат разделени на две групи: а) непрекъснати връзки, по-ранни във филогенезата, неподвижни или неактивни по функция; б) прекъснати връзки, по-късно в развитие и по-мобилни по функция. Между тези форми има преходна - от непрекъсната към прекъсната или обратно - полуставна.

Непрекъснатата връзка на костите се осъществява чрез съединителна тъкан, хрущял и костна тъкан (костите на самия череп). Прекъсната костна връзка или става е по-млада формация на костна връзка. Всички стави имат общ структурен план, включително ставната кухина, ставната капсула и ставните повърхности.

Ставната кухина се разграничава условно, тъй като обикновено няма празнина между ставната капсула и ставните краища на костите, но има течност.

Ставната капсула покрива ставните повърхности на костите, образувайки херметична капсула. Ставната капсула се състои от два слоя, външен слойкоято преминава в периоста. Вътрешен слойосвобождава течност в ставната кухина, която действа като смазка, осигуряваща свободно плъзгане на ставните повърхности.

Ставните повърхности на ставните кости са покрити със ставен хрущял. Гладката повърхност на ставния хрущял подпомага движението в ставите. Ставните повърхности са много разнообразни по форма и размер, обикновено се сравняват с тях геометрични форми. Оттук и наименованието на ставите според формата им: сферични (раменни), елипсовидни (радио-карпални), цилиндрични (радио-улнарни) и др. Тъй като движенията на ставните връзки се извършват около една, две или много оси, ставите също обикновено се разделят на многоосни (с форма на топка), двуосни (елипсовидни, седловидни) и едноосни (цилиндрични, с форма на блок).

В зависимост от броя на костите, които се съчленяват, ставите се делят на прости, при които две кости са свързани, и сложни, при които се съчленяват повече от две кости.