Реклама на портале

Строение плечевого сустава интересно не только врачам

Человек имеет много суставов, за счет которых способен перемещаться в пространстве. Одним из самых важных является плечевой, который соединяет руку с туловищем. У животного этот сустав занимает одинаковое положение с тазобедренным, почему все млекопитающие используют свои конечности только в одном качестве: для бега, ходьбы или опоры. Именно поэтому объясняется то, что подвижность резко ограничена, но наравне с этим отличается большой прочностью. У животного, в отличие от человека, совсем иное расположение мышц, связок. Но какая же анатомия плечевого сустава и ее особенности у человека, если он настолько важен, сложен?

У человека этот сустав не такой простой, ведь с течением времени, в связи с прямохождением, а также выполнением движений высокой точности, сложности, усложнялось его строение. Если бы сустав был прочным, малоподвижным, ходить на двух ногах это не помешало бы, а вот выполнять точные движения таким не совсем функциональным соединением человек никак не смог бы. Некоторые элементы с течением времени полностью исчезли или уменьшились до минимума.

Общее строение

Именно с этого анатомического образования начинается верхняя конечность, у худого человека с минимально развитой мускулатурой можно визуально через кожу заметить его основные контуры. Но это только, если посмотреть спереди, сзади, сбоку он прикрыт массивом мышц, одной из которых является дельтовидная, а также лопаткой. Спереди сустав без особых проблем можно прощупать, ведь находится он в складке, расположенной между плечом и контуром большой грудной мышцы.

В образовании сустава берет участие плечевая кость, а также суставная поверхность лопатки, к которой крепятся мышцы, часто именно на них проводится массаж. Особенностью головки плечевой кости является то, что она у человека в три раза больше, охватывает ее губа, способствующая увеличению поверхности впадины лопатки. Устраняет это несоответствие суставная губа лопатки, которая, окружая кость, увеличивает в несколько раз поверхность. Края губы несколько изогнуты, за счет чего происходит прочная фиксация кости.

Не сложное: в его составе плечевая кость, лопатка, которые укрепляют связки и мышцы. Они располагаются в полости одной капсулы, внутри которой отсутствуют диски и перегородки. По форме этот сустав явно относится к шаровидным, что объясняет его геометрия. Плечевая кость в области головки имеет форму шара, а впадина лопатки образует вместе с ней полукруг.

Движения выполняются в суставе в нескольких осях, такова анатомия плечевого сустава, за счет чего обеспечивается сложность движения. Без труда можно совершать движения вперед, назад, вверх, вбок. Сложное строение обеспечивает полные круговые движения, в этом плане сустав среди всех остальных в подобном роде является наиболее крупным.

Как происходит развитие

Пока малыш не родился, лопатка, а вместе с ней и плечевая кость находятся в разобщенном состоянии. Потом начинается развитие сустава, который приобретает свои основные черты. Новорожденный имеет практически сформированную плечевую кость, мышцы, которые ее окружают, однако суставная поверхность лопатки развита не до конца. Она скорее напоминает собой овал, губа по краю суставной поверхности не развита, она короткая, тонкая.

До года сустав укрепляется, хотя уже возможно полноценное движение, но капсула еще уплотняется, укорачивается. В процессе укорочения происходит срастание с клювовидно-плечевой связкой, она расположена сверху от сустава. Подвижность уменьшается, но наравне с этим предотвращается риск развития травм у ребенка.

До трехлетнего возраста строение этого сустава становится таким же, как у любого взрослого человека, увеличиваются в размерах все его составные части. Растущими костями растягивается капсула и связки, ребенок может выполнить любое движение. Менее всего меняется кость, головка которой практически не изменяется вплоть до подростковому возрасту, это касается не только увеличения размеров, но и окостенения.

Строение рядом расположенных тканей

Сустав окружен капсулой, хрящевой губой, а также связками – это его основные образования. Они имеют не только специфическое строение, но и происхождение, свои определенные функции. Однако цель всех этих образований одна – создать в сочленении максимальную подвижность с минимальным риском развития травмы.

За счет суставной губы увеличивается впадина, она подходит под размеры головки плечевой кости. За счет эластичной прослойки хряща устраняются любые неровности и несоответствия. Головка окружена ею практически наполовину, за счет чего кость имеет не только максимальный объем движений, но и защищена от травм. При травме прочности губы недостаточно, в такой ситуации у человека получается вывих.

Особенности капсулы

Оболочка, расположенная вокруг всего сустава, тонкая, но наравне с этим отличается прочностью. Крепится она по краю суставной поверхности лопатки, а также охватывает плечевую кость в области анатомической шейки. Строение капсулы показывает, что она имеет неодинаковую на всем протяжении толщину, наиболее плотными участками являются верхний и наружный, которые укрепляют связки.

Связочный аппарат

Помимо того, что сустав укрепляют мышцы, помогают им в этом связки, наиболее прочной из них является клювовидно-плечевая. Начинаясь от клювовидного отростка, она перекидывается через сустав и прикрепляется по наружной поверхности плечевой кости. Ее функция состоит в том, чтобы фиксировать сустав с наружной стороны, именно благодаря ей движение свыше 90 градусов происходят при участии лопатки.

Есть связки, которые вплетаются в капсулу, но они недостаточно значительны, их дополняют мышцы.

Сумки

Ткани вокруг всего сустава представлены достаточно большим по своей численности количеством околосуставных сумок. Они имеют свою капсулу, а в их полости у человека содержится синовиальная или суставная жидкость. Предназначение их состоит в том, чтобы создать скольжение сустава. У каждого человека может быть разное их количество и строение, в основном за счет мелких образований.

Есть возможность рассмотреть наиболее постоянные варианты:

  1. Подлопаточная относится к числу наиболее постоянных вариантов и часто встречается. Многими учеными она воспринимается, как часть капсулы в виде кармана или заворота. Расположена она позади сустава и окружена сухожилиями мышц лопатки.
  2. Второй является поклювовидная, она расположена рядом с первой, но немного выше, имея с ней сообщение.
  3. К числу постоянных относится межбугорковая сумка, в ней проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Она отграничивает сухожилие лопаточных мышц, проходящих в непосредственной близости.
  4. Постоянной сумкой у человека является поддельтовидная. Она самая крупная и находится между капсулой и волокнами расположенной снаружи дельтовидной мышцы. Строение ее различно, от одного до множества мелких образований.

Мышцы

Основную роль в укреплении сустава играют мышцы, которые создают пояс верхней конечности. Учитывая их направление, назначается массаж, а также прочие процедуры. Наиболее значимыми для полноценного движения сустава мышцами являются:

  1. Дельтовидная, располагающаяся по наружной поверхности плечевого сустава. При помощи этой мышцы кость и сам сустав закрыты с трех сторон. Прикрепление ее осуществляется к плечу, лопатке, ключице. Очень приятен массаж этой мышцы, после чего наступает расслабление.
  2. Второй мышцей, которая участвует в движении и на ней можно выполнить массаж, является двуглавая. Расположена она по передней поверхности и состоит из двух головок.
  3. По задней поверхности располагается треглавая мышца, на ней также проводят массаж.
  4. Дополнительно укрепляют капсулу сухожилия лопаточных мышц. На них в случае необходимости проводится массаж.
  5. Заметить клювовидную мышцу у нетренированного человека практически нереально, массаж сделать тем более, однако она есть и располагается на внутренней поверхности плеча.

Как кровоснабжается и иннервируется сустав

Массаж ускоряет и улучшает кровоток сустава, однако он тоже откуда-то берет свое начало. Происходит это из подмышечной артерии, от которой отходят сосуды, образуя несколько кругов. Их всего два, первый лопаточный, а второй - акромиально-дельтовидный, с их помощью сустав и плечевая кость получают дополнительный кровоток. Необходимы эти круги в случае закупорки основного источника кровотока.

В толще подлопаточной и дельтовидной мышцы образуется мощная артериальная сеть, а сами сосуды берут свое начало несколько раньше, чем подмышечная артерия. В таком случае, если нарушается кровоток по основному стволу, питание не страдает.

Иннервируется любая кость сустава, его мышцы из шейного нервного сплетения. От него отходят три ствола, которые распадаются на несколько крупных нервов – локтевой, лучевой и срединный. Есть еще мелкие дополнительные нервы.

Функция сустава

Хоть уже отмечалось, что плечевой сустав имеет значительный диапазон движений, точные движения возможны только при слаженной работе всей верхней конечности. Плечевая кость может двигаться в суставе только до горизонтального уровня, потом движения осуществляются вместе с лопаткой, которая поворачивается вокруг своей оси. При сгибании и разгибании плечо работает лишь до уровня шеи, потом в акте движения участвуют ключица и лопатка.

При поднятии или пожимании плечами работает не только плечевой сустав. Движение является комплексным, чтобы его выполнить, в акте участвуют ключица и лопатка. Движение, которое происходит вокруг всех осей, носит название вращения. Вращаться плечевая кость может только в незначительном диапазоне, если же выполнить полный круг, то без участия лопатки и ключицы просто не обойтись.

И хоть массаж выполнять на суставе очень просто, но такая незащищенность имеет и обратную сторону. и переломы в суставе являются очень распространенным явлением. Вывихи занимают лидирующую позицию среди подобного вида повреждения. Они нередко становятся привычными, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Массаж перед выполнением спортивных упражнений или занятий спортом поможет разогреть связки, мышцы и предотвратить повреждение сустава.

Сочленение головки плеча и суставной впадины лопатки образует плечевой сустав. На лопатке суставная впадина окружена хрящевой губой. Губа служит амортизатором при движениях, а также увеличивает относительно небольшую площадь впадины.

Форма головки плеча приближена к шаровидной. Такое строение обеспечивает большой объём движений сустава вокруг 3-х осей и возможность вращения. Слой хряща суставных поверхностей истончается от центра к краям. На лопатке суставная сумка (капсула ) прикреплена по наружному краю хрящевой губы, а на плече – вокруг анатомической шейки. Большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне суставной сумки.

Утолщённые участки суставной капсулы называются связками. Особая роль принадлежит клювовидно-плечевой связке, проходящей от основания клювовидного отростка. Основная часть её волокон вплетена в капсулу, остальная порция прикреплена к большому бугорку плеча.

Снаружи к капсуле сустава спереди и сзади прилегают мышцы и сухожилия плечевого пояса и плеча. Между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки проходят сухожилия мышц-ротаторов, сгибающих и отводящих плечо. С внутренней же стороны капсула не окружена мышцами, поэтому здесь высок риск вывиха сустава. Слизистая оболочка сустава имеет 3 заворота. Самый большой подмышечный заворот заметен при приведении руки к туловищу, поскольку расположен в нижнем отделе сустава.
Левый и правый плечевые суставы не имеют различий в строении.

Эмбриональное развитие

Закладка конечностей происходит на 26–28 сутки развития зародыша, а через месяц уже наблюдается их полная дифференцировка, включая формирование пальчиков. Наружный зародышевый листок – эктодерма, даёт начало коже и её придаткам. Срединный зародышевый листок – мезодерма, служит источником роста хрящей, костей, сухожилий, фиброзной капсулы и связок.

На 5-й неделе эмбриогенеза у зародыша определяются зачатки конечностей. Эмбрион длиной в14 мм уже имеет элементы хрящевых моделей костей и крупных суставов. На 6–9 неделях внутриутробной жизни образуются суставные щели. Активные движения плода моделируют суставные поверхности, расширяют суставные щели с преобразованием их в полости. Возникающие ядра окостенения разрастаются, становятся костными эпифизами, состоящими из губчатого вещества. От эмбриональной хрящевой ткани остаётся тонкий слой на суставных поверхностях – суставной хрящ.

К моменту рождения костно-суставной аппарат ребёнка сформирован. Дальнейший рост, формирование суставных поверхностей и созревание тканей заканчиваются в разных возрастных периодах. Полное формирование верхней конечности у человека завершается на 18–25 год жизни.

Заболевания

Если долго болит плечо, пациенту нужна консультация врача для выяснения диагноза и подбора лечения.
Диагностика состояния костей, образующих сустав, проводится с помощью рентгеновских снимков. Но мягкие ткани и хрящи не задерживают рентгеновские лучи. Их состояние оценивают с помощью УЗИ – ультразвукового исследования. Современный, точный и безопасный способ обследования суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ ). Сохраняет свою актуальность артроскопия, которая является одновременно диагностической и лечебной процедурой.

Частым заболеванием плечевого сустава является бурсит – воспаление заворота синовиальной сумки. Причинами бурсита служат инфекции, травмы, систематические однотипные нагрузки на сустав у профессиональных спортсменов или других работников. В лёгких случаях применяют консервативное и народное лечение: компрессы, мази, предоставление покоя суставу до выздоровления. При нагноении требуется активная тактика: лечение антибактериальными средствами, выведение воспалительной жидкости.

Часто выявляемое состояние при болях в области плеча – плечелопаточный периартрит или периартроз. Название «плечелопаточный периартрит» объединяет группу болезней:
Остеохондроз в шейном отделе позвоночника. Боль из шеи, распространяясь по нервному корешку, «отдаёт» в плечевое нервное сплетение – развивается плексит. Метод лечения определяется состоянием нервных корешков и межпозвонковых дисков. Применяются противовоспалительные средства, мази, компрессы, массаж спазмированных мышц шеи и надплечья.
Субакромиальный импинджмент синдром – сдавление сухожилий ротаторов плеча, проходящих между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки. Если этот канал сужается из-за травмы или отёка – развивается сдавление сухожилий, они травмируются при движении. У пациента возникают боли, мешающие спать по ночам. Человек не может лежать на больном плече, ограничивает движения, поскольку не может согнуть руку и отвести её в сторону. Консервативное лечение проводится противовоспалительными средствами, проведением физиопроцедур. Применяются также мази, компрессы, массаж и лечебная гимнастика. Возможно хирургическое лечение – артроскопическая операция. Во время артроскопии хирург расширяет суженное пространство, освобождая зажатые сухожилия.
Разрыв вращающей манжеты плеча (сухожилия надостной мышцы )– результат травмы, растяжения или длительного сдавления. Сухожилие изнашивается и перетирается. Человека беспокоят боли в плече, отдающие в руку, невозможность сгибания и отведения руки. При разрыве сухожилия нужна операция. Сшивание сухожилия выполняется методом артроскопии. Чем раньше проведена операция, тем лучше её результат. При разрыве сухожилия мышца теряет точку фиксации и не работает. Неработающая мышца со временем превратится в рубцовый тяж. Если упустить время, то восстановление сухожилия не даст результата.
Адгезивный капсулит . В результате воспаления капсула сустава сморщивается, слипается. У пациента быстро нарастают ограничения движений – рука в плечевом суставе не отводится, не сгибается, не вращается. Состояние улучшает артроскопическая операция. При её неэффективности возможно протезирование сустава.
Синдром «замороженного плеча» , имеющий причиной хроническое растяжение подлопаточной мышцы и её сухожилия или внезапную травму плеча. Симптомами будут: боли в суставе, ограничение отведения и наружной ротации руки. Для снятия острой боли применяют блокаду – обкалывание болевых точек раствором анестетика.
Разрыв хрящевой губы в суставе. Повреждения хрящевой губы возникают в результате травмы – ушиба, вывиха плеча или отрыва сухожилия бицепса. Повреждения восстанавливают с помощью артроскопической операции.

Протезирование сустава

Операция эндопротезирования сустава – это замена суставных поверхностей, разрушенных болезнью или травмой, на искусственную конструкцию.

Протезирование необходимо в случаях неэффективности других способов лечения:
При переломах плечевой кости с массивным повреждением сустава, если скрепление отломков металлическим фиксатором не даёт результата.
На поздней стадии остеоартроза плечевого сустава. Из-за повреждения суставного хряща при артрозе появляются боль, хруст, скованность при движениях. У больных затруднено самообслуживание из-за ограничения движений руки. Консервативное лечение артроза тяжёлой степени неэффективно. Протезирование сустава восстановит функцию руки и избавит человека от боли.
При массивном повреждении мускулов вращательной манжеты – плечелопаточном периартрозе (синдром «замороженного плеча», разрыв надостной мышцы ). На ранней стадии эти проблемы лечат с помощью артроскопии. В запущенных стадиях восстановлению функции сустава поможет протезирование.
При тяжёлом течении ревматоидного артрита. Болезнь разрушает суставные поверхности, повреждает мышцы вращательной манжеты и мягкие ткани сустава. Воспаление при артрите сопровождается болями, значительным ограничением движений – контрактурами, вплоть до полного обездвиживания. Восстановление способности к самообслуживанию реально при замене сустава протезом.

После любых манипуляций на суставе руку пациента фиксируют повязкой, бандажом или ортезом в нужном положении. Для нормализации работы конечности нужна реабилитация – комплекс восстановительного лечения. Реабилитация включает упражнения по тренировке мышц и разработке сустава, физиопроцедуры, массаж.

Плечевой сустав – одно из самых крупных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека. Его шаровидная конструкция, а также оснащение мощным мышечным и связочным аппаратом делают его одновременно очень прочным, но и уязвимым.

Уязвимость заключается в огромных нагрузках, которым он подвергается на протяжении всей жизни человека. Можно сказать, что плечевой сустав – исток, из которого берут начало все самые важные движения – начиная от обычной способности удерживать в руке стакан с водой, заканчивая самыми высокими достижениями на профессиональной спортивной арене.

Познакомившись со строением сочленения и его особенностями поближе, можно легко понять, насколько он нуждается в бережном к себе отношении.

Функции плечевого сустава

Прежде всего, следует уточнить: плечо и плечевой сустав (слова, которые в повседневной речи приобрели статус синонимов) — совершенно разные понятия. Плечевой сустав – это соединение суставной поверхности лопатки с суставной головкой плечевой кости. Собственно, от плечевого сустава и берет свое начало плечо – трубчатая кость, которая одним своим концом прикреплена к плечевому суставу, а другим – к локтевому.

Главной функцией плечевого сустава является стабилизация движений верхних конечностей при увеличении амплитуды их движений.

Проще говоря, биомеханика плечевого сочленения позволяет совершать движения руками в нескольких проекциях под широким углом и при этом обеспечивать прочное крепление свободноподвижного элемента (плеча) к условно-подвижному (лопаточной кости).

Благодаря строению плечевого сустава человек способен совершать движения руками в широком диапазоне: приведение и отведение рук, сгибание и разгибание, вращение.

Кроме того, перечисленные движения могут быть «тонкими» — с отклонением от условной оси в пределах нескольких градусов, до ротации, приближенной к 360 градусам, а также направленными на точность движений или их силу. Все это становится возможным за счет сложного строения плечевого сустава, в конструкцию которого входят разнообразные «монтажные элементы».

Особенности строения плечевого сустава

Пожалуй, самым «неприятным» отличием плечевого сустава от других сочленений тела является несоответствие размеров его структур.

Углубление в лопатке, в которое вставлена головка плечевой кости, напоминает плоское блюдце. Диаметр этого «блюдца» значительно меньше диаметра суставной головки плеча. Визуально это можно представить как большой мяч, лежащий на маленькой тарелке, и готовый в любой момент упасть с нее.

С одной стороны, такая особенность служит гарантом свободной амплитуды движения в плечевом суставе. А с другой – слишком резкое движение или движение, сопровождающееся применением силы (рывок за руку, падение с ударом на плечевой сустав и пр.) могут привести к выпадению головки плеча из сустава.

И хотя головка окружена эластичной манжетой, которая служит своего рода ограничителем, вывихи плеча – очень распространенная травма. При вывихе со значительным смещением структур возможны даже разрывы связок и мышц.

Костные структуры плечевого сустава

Как уже упоминалось, плечевой сустав сформирован двумя главными костными элементами: головка кости плеча и суставной частью лопатки. Основная часть движений в этом сочленении обеспечивается подвижностью головки в углублении лопаточной кости.

Так как на плечевой сустав приходится большая часть всех нагрузок, которым подвергается плечевой пояс, неудивительно, что износ его костных структур и воспалительные процессы в них – достаточно распространены.

Наиболее частыми заболеваниями, поражающими костные ткани сочленения являются следующие:

  • травматические – вывихи, подвывихи, переломы шейки плеча;
  • врожденные – дисплазия плечевого сустава (недоразвитие одной или нескольких костных структур или несоответствие из размеров относительно друг друга);
  • дегенеративные – артроз плечевого сустава, при котором хрящевые и костные ткани истончаются, деформируются, и сочленение теряет свои двигательные функции. Заболевание чаще всего развивается на фоне возрастных изменений в организме, а также при ухудшении питания тканей сустава – состояниях, обусловленных нарушениями обмена веществ, частыми травмами, снижением интенсивности кровоснабжения в суставе плеча;
  • воспалительные – артрит плечевого сустава, развивающийся на фоне травмы или перенесенных системных инфекционных заболеваний. При артрите в хрящах и подлежащих костных тканях развивается воспалительный процесс, который без лечения опасен своими осложнениями.

Связочный аппарат плечевого сустава

Далеко не самыми крупными, но – без преувеличения – самыми важными составляющими связочного аппарата служат мелкие мышцы ротаторной манжеты плеча. В этот комплекс входят надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца.

Они служат фиксаторами, предотвращающими повреждения и смещения головки плечевой кости во время работы самых крупных мышц плечевого пояса – дельтовидной, двуглавой, грудных и спинных.

Суставно-плечевые связки представлены прочными волокнистыми тканями, которые жестко соединяют костные структуры. К сожалению, именно их прочность и жесткость является главной причиной разрывов: не имея способности к значительному растяжению, при значительных нагрузках связки могут повреждаться.

Из всего вышеизложенного может сложиться впечатление, что плечевой сустав – крайне хрупкая конструкция. Но это утверждение применимо только в тех случаях, когда человек пренебрегает физической активностью и занятиями спортом, ведет малоподвижный образ жизни. Суставы (не только плечевые) таких людей отличаются недостаточным кровоснабжением, ухудшенным снабжением питательными веществами и поэтому при любых, даже незначительных нагрузках подвергаются травмам.

При здоровой активности, соблюдении норм здорового питания и режима труда и отдыха, плечевой сустав можно назвать одним из самых прочных и выносливых в теле человека.

Но чрезмерные нагрузки на плечевой сустав, особенно те, которые не чередуются с полноценным отдыхом, могут спровоцировать состояние, известное как «усталость сустава». При этом любые факторы могут стать причиной воспаления или повреждения мышечных тканей и сухожилий:

  • (воспаление сухожилий) – распространенное заболевание, которое развивается в ответ на травму (падение, ушиб) или чрезмерные нагрузки;
  • растяжение связок следует за какой-либо травмой и может привести к значительной потере двигательных функций верхней конечности. При отсутствии лечения часто развивается воспалительный процесс и распространяется на окружающие связку ткани.

Кровеносная и нервная сеть сустава

Любые заболевания или повреждения плечевого сустава сопровождаются болевым синдромом, который редко можно охарактеризовать как «незначительный». Болезненность может быть настолько сильной, что становятся невозможными даже самые простые движения.

Это предохранительный механизм, обусловленный функциями грудного, лучевого, подлопаточного и подкрыльцового нервов, которые обеспечивают проводимость сигналов через плечевой сустав.

Благодаря болевому синдрому поврежденное или больное сочленение принудительно «дезактивируется» (при сильной боли трудно совершать какие-либо движения), что дает травмированным или воспаленным тканям время на восстановление.

Важно: боль в плечевом суставе может быть вызвана повреждениями или заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника, что требует незамедлительного обращения к врачу.

За кровоснабжение отвечает разветвленная сеть сосудов, которые транспортируют в ткани сочленения питательные вещества и кислород, и вместе с кровью удаляют продукты распада. Но рядом с плечевым суставом пролегают две крупные артерии, что делает травмы опасными: при значительном смещении головки или осколочном переломе существует риск сдавливания или разрыва кровеносных сосудов.

Важно: любые травмы плеча, сопровождающиеся онемением руки с поврежденной стороны и общим чувством слабости (даже при отсутствии кровотечения), нуждаются в обращении к врачу в самое короткое время после травмы. Эти признаки могут свидетельствовать о нарушении кровообращения, которое требует квалифицированной медицинской помощи.

Другие структуры

В конструкцию плечевого сустава входят другие структуры, здоровье которых крайне важно для способности к движению:

  • синовиальная оболочка – тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю поверхность сочленения (за исключением участков, покрытых хрящом). Эта оболочка, богатая кровеносными сосудами, служит основным источником питания для хрящевых и костных тканей. Кроме того, оболочка выделяет жидкость, которая смягчает трение при движении и защищает внутренние структуры от износа. При травмах, а также как осложнение артрита и системных инфекций, может развиваться синовит – воспаление синовиальной оболочки.
  • околосуставные сумки выполняют одновременно две функции. Они облегчают движение всех суставных и околосуставных элементов и в то же время предупреждают их преждевременный износ. Это небольшие «карманы», расположенные рядом с суставом и заполненные специальной жидкостью, которая позволяет околосуставным структурам не «тереться» друг о друга, а скользить. Воспаление этих сумок – бурсит – частое явление при травмах (особенно с инфицированными ранами на коже) и общих инфекционных заболеваниях.

Позаботившись о здоровой активности, полноценном питании, правильном отдыхе, а также обращаясь к врачу при каких-либо признаках неблагополучия в суставе, вы сможете продлить его «жизнь» и сохранить высокое качество собственной жизни на долгие годы.

Суставы плечевого пояса обеспечивают свободу движений рук человека. Связки верхних конечностей обеспечивают условия для ограничений подвижности в рамках анатомических особенностей. Предлагаем вам материал, в котором подробно рассказано об анатомическом строении верхнего плечевого пояса, его функциональных особенностях. Рассмотрены все суставы верхних конечностей человека.

Суставы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой, образуя грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Грудино-ключичный сустав

Грудино-ключичный сустав плоский, многоосный, образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Форма суставных поверхностей сочленяющихся в нем костей приближается к седловидной. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Тонкая капсула сустава укреплена передней и задней грудино-ключичными связками, которые вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Имеется также межключичная связка, соединяющая грудинные концы обеих ключиц, и реберно-ключичная связка, расположенная латерально на некотором расстоянии от сустава.


Грудиноключичный сустав трехосный. В суставе ограничен объем движений. Соответственно трем осям в суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, возможно круговое движение, при котором акромиальный конец ключицы описывает эллипс.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав плоский, многоосный, соединяет ключицу с лопаткой. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы. Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей. Таким образом, в акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда этих движений незначительна.

Связки лопатки

Кроме этих соединений, на уровне пояса верхних конечностей выделены фиброзные пучки - собственные связки лопатки: клювовидно акромиальная, верхняя и нижняя поперечные связки лопатки. Первая имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевым суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав и принимает участие в ограничении движения в нем при отведении плеча. Верхняя поперечная связка лопатки перекидывается через вырезку лопатки, а нижняя располагается между основанием плечевого отростка лопатки и краем ее суставной впадины.

Строение и связки плечевого сустава человека

Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости друг с другом и с поясом верхней конечности, образуя плечевой, локтевой, лучезапястный и другие суставы.

Строение плечевого сустава человека шаровидное, многоосное, образовано головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки, которая дополняется суставной губой. Суставная: губа, прикрепляясь по краям суставной впадины, увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, а также конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава.

Суставная капсула плечевого сустава тонкая и большая по размеру, начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы (синовиальная мембрана) перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула сустава укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Развитые связки плевого сустава отсутствуют, свободная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей способствуют значительному объему движений в плечевом суставе, которые совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходят отведение и приведение плеча, вокруг поперечной - движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вокруг вертикальной - повороты внутрь и кнаружи, т.е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

Строение и связки локтевого сустава

Строение локтевого сустава более сложное, по своей сути это блоковидное, одноосное сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. В локтевом суставе выделяют три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые имеют одну общую суставную капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав. Плечелоктевой сустав блоковидный, одноосный, образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной полулунной вырезки локтевой кости. Ось вращения этого сустава проходит поперечно. Плечелучевой сустав шаровидный, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав цилиндрический, одноосный, образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава (общая для всех трех суставов) укрепляется тремя связками локтевого сустава. Локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка плечевой кости к краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка толстая и прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и, разделяясь на два пучка (передний и задний), охватывает шейку лучевой кости в виде петли и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости вместе с кольцевой связкой лучевой кости. Последняя охватывает шейку лучевой кости и удерживает ее возле латеральной поверхности локтевой части.

В локтевом суставе в связи с его особым строением возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Блок плеча имеет дугу, равную 320°, а блоковидная вырезка локтевой кости - 180°. Таким образом, величина подвижности вокруг поперечной оси в плечевом суставе (плечелоктевом), т. е. сгибание и разгибание предплечья, составляет 140°(320°-180°= 140°). Вертикальная ось плечелучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой костей. Амплитуда движения при пронации и супинации предплечья приблизительно 140°. Вокруг вертикальной оси в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости, а вместе с нею и кисти. Движение происходит одновременно в проксимальном и в дистальном лучелоктевых суставах.

Суставы предплечья

А теперь рассмотрим подробно значимые суставы предплечья. Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (он входит в состав локтевого сустава и описан выше) и дистальный лучелоктевой сустав. Дистальный лучелоктевой сустав образован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости.


Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав. В этих суставах возможны движения вокруг общей для них продольной (вертикальной) оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При этих движениях (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, лучевая поворачивается около нее. В положении супинации обе кости располагаются друг относительно друга параллельно, в положении пронации лучевая кость перекрещивает локтевую
. В среднем объем этих движений равен 140°.

Кости и связки лучезапястного сустава в сопровождении фото

Посмотрите лучезапястный сустав на фото — это сложный, эллипсоидный, двухосный образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (с медиальной стороны), треугольной формы суставным диском и суставными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Движения в лучезапястном суставе выполняются вокруг двух осей: фронтальной поперечной (сгибание, разгибание) и сагиттальной (отведение, приведение). Пронация и супинация кисти происходят вместе с одноименными движениями предплечья, именно с движениями лучевой кости, которая является как бы продолжением кисти на предплечье. Небольшое пассивное движение вращательного характера в лучезапястном суставе все-таки возможно (на 10-12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща и сочетания движений в этом суставе вокруг двух осей. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое круговое движение (циркумдукция). Движения в запястном суставе тесно связаны с движениями в запястном и межзапястном суставах. Кости лучезапястного сустава образуют еще несколько функциональных соединений, описание которых в сопровождении фото вы найдете ниже:

Связки лучезапястного сустава обеспечивают свободу движений с ограничением их плоскостей с целью предупреждения вывихов и растяжений.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Некоторые авторы считают ее близкой к двум обращенным вверх и вниз шаровидным поверхностям, в результате чего получается сустав, до некоторой степени похожий на блоковидный. Суставная щель S-образная. Межзапястные суставы находятся между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Лучезапястный, среднезапястный и межзапястный суставы укреплены связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Суставная капсула лучезапястного сустава с лучевой стороны подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости. Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка запястья натянута между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся ладонная и тыльная лучезапястные связки. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки, а на тыльной - тыльные межзапястные связки.

Мелкие суставы кисти руки

Для обеспечения подвижности пальцев и развития мелкой моторики существуют различные мелкие суставы кисти, которые соединяют между собой кости ладони и пальцев. Все суставы кисти руки имеют собственный связочный аппарат и окружены мелкими мышцами.

Запястно-пястный сустав

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V - плоские, малоподвижные. С тыльной и ладонной стороны капсула этих суставов укреплена прочными связками. Это тыльные запястно-пястные связки и ладонные запястно-пястные связки. В этих суставах возможно скольжение на 5- 10° в ту или другую сторону.

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Это типичный седловидный, двухосный сустав. Его образуют суставные поверхности коститрапеции и основания I пястной кости. Сустав анатомически изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Этот сустав имеет две взаимно перпендикулярные оси движения: сагиттальную и фронтальную (поперечную). Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание большого пальца. Вследствие того, что поперечная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение - это возвращение большого пальца в исходное положение. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно увеличивается возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение и отведение большого пальца к указательному пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II-V) кости пясти относительно друг друга малоподвижны, их объединяют в одно функциональное целое - твердую основу кисти.

Пястно-фаланговые суставы

Пястно-фаланговые суставы шаровидные, многоосные, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Пястно-фаланговые суставы по бокам подкреплены коллатеральными связками. С ладонной стороны капсулы этих суставов укреплены волокнами ладонных связок. Движения в этих суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание, приведение, а отведение, а также круговое движение (циркумдукция). В этих суставах возможны только пассивные пронация и супинация. Активные движения относительно продольной оси не могут осуществляться из-за отсутствия мышц, которые могли бы обеспечить эти движения, а также из-за наличия связок, ограничивающих эти движения. Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах возможны до 90-100°, отведение и приведение - на 45-50°.

Межфаланговые суставы кисти

Межфаланговые суставы кисти образованы головками и основаниями соседних фаланг, суставы блоковидные, их единственная ось проходит поперечно. Вокруг этой оси возможно сгибание и разгибание. Проксимальные межфаланговые суставы, расположенные между проксимальными и средними фалангами, обладают при сгибании разгибании подвижностью, равной 110-120°, дистальные - подвижностью, равной 80-90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками, расположенными на их боковых поверхностях и ладонными связками на ладонных сторонах. Эти связки не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движение в стороны.

Статья прочитана 30 251 раз(a).

Строение плечевого сустава довольно сложное, он является частью плечевого пояса, который состоит из сложного комплекса мышц, связок и костей – они создают правильную координацию движений руки.

В человеческой анатомии определение слова «плечо» немного расходится с бытовым понятием – это верхний отдел руки, начинающийся от плечевого сустава и заканчивающийся в локтевом сгибе. То, что мы называем плечом, в анатомии имеет определение «плечевой пояс». Благодаря особенностям своего содержания, плечевой пояс соединяет верхние конечности с туловищем, и позволяет осуществлять различные движения.

Из чего образован сустав:

  • Головка плечевой кости.
  • Поверхность сустава лопатки и капсулы.

Поверхности суставов не соответствуют между собой по размеру, что обуславливает широкий объем движений при их относительно невысокой стабильности. Суставная поверхность лопатки имеет блюдцеобразную форму, ее увеличение осуществляется за счет гленоидальной губы. Вследствие повреждения гленойдальной губы происходит нестабильная работа плечевого сустава.

Разнообразную амплитуду движений также обеспечивает суставная капсула, она закреплена в области лопатки, на наружном крае суставной губы, и на краю суставного хряща. Нижний отдел капсулы тонкий, а в остальной части она подкреплена сухожилиями мышц:

  1. Подлопаточной.
  2. Надостной.
  3. Малой круглой.
  4. Подостной.

Во время активности сустава эти мышцы не дают капсуле ущемиться между ними, оттягивая ее.

Внутренняя поверхность суставной капсулы покрыта тремя суставно-плечевыми связками – по одной стороне они прикреплены к суставной губе лопатки, с иной стороны – к шейке плечевой кости. Средняя и верхняя связки разделены отверстиями сумки, покрытой подлопаточной мышцей. Эти связки служат укреплением передней поверхности капсулы сустава. К тому же плечевой сустав укреплен мощной клювовидной связкой, которая расположена над самим суставом, и вместе с клювовидным отростком лопатки и акромионом образуют свод плеча.

Плечевое соединение шаровидной формы является трехостным. Благодаря своей наиболее высокой подвижности по отношению к другим соединениям человеческого тела, оно обуславливает свободу движения руками практически во всех направлениях, и дает возможность достать до любой точки тела.

Расположение и функции мышц плечевого пояса

Мышцы плечевого пояса начинаются от лопатки и закрепляются на верхней части плечевой кости, покрывая сустав плеча практически со всех сторон. Мышечная ткань располагается в три слоя, и классифицируется в зависимости от своего распределения: поверхностный слой, глубокий слой, находящийся на реберной поверхности лопатки, и глубокий слой, находящийся на дорсальной поверхности лопатки.

Мышца дельтовидная треугольной формы образует покрытие сустава плеча сверху, сзади, спереди и латерально. Так как мышца имеет крупнопучковое строение, независимо друг от друга могут сокращаться некоторые ее части:

  • Ключичная зона мышцы осуществляет сгибание сустава плеча, и его вращение внутрь.
  • Лопаточная зона – вращение наружу и разгибание руки.
  • Акромиальная, средняя часть обеспечивает отведение руки.
  • Полное сокращение мышцы позволяет отводить руки до 70 градусов.

Надостная мышца находится в одноименной ямке лопатки, обеспечивает отведение плеча, а также предохраняет капсулу от ущемления, оттягивая ее.

Подостная – берет свое начало на лопатке и прикрепляется к капсуле. Обеспечивает вращение плеча кнаружи, оттягивая капсулу.

Большая круглая мышца тесно прилегает к сухожилию, обеспечивает приводящее движение плеча, вращает руку внутрь, заводит ее за спину.

Подлопаточная – занимает одноименную ямку лопатки. Приводит плечо, обеспечивает его вращение внутрь.

Мышцы спины, поддерживающие движение сустава

Трапециевидная мышца, находящаяся в затылочной области, и занимающая значительную часть поверхности спины, позволяет осуществлять движение лопатки, наклон шеи и головы, а также запрокидывание головы назад.

Широчайшая – является наиболее широкой во всем теле, она находится в боковой части груди и нижней половине спины. Воздействуя на плечевое сочленение, обеспечивает вращение кости внутрь, опускание вниз поднятой руки, а также тянет опущенную руку назад.

Нестабильность плечевого соединения

Головка кости плечевого сочленения находится в суставной впадине. Достаточно хрупкая стабильность плеча компенсируется его большим объемом движений – эта часть тела достаточно подвержена разрывам, вывихам и подвывихам капсулы. Под нестабильностью плечевого соединения понимается неспособность головки плечевой кости оставаться в нужном положении, при каких либо движениях руки.

В зависимости от направления смещения головки, вывихи бывают разных типов:

  1. Передние.
  2. Задние.
  3. Нижние.

Наиболее часто встречающийся вывих – передний, может возникнуть как при травме, так и при неудачном резком движении. Смещение головки кости производится вперед, и заводится под клювовидный отросток, от этого данный тип вывиха зачастую называют подклювовидным. Если кость смещается еще дальше, в этом случае она занимает положение под ключицей, а вывих называется подключичным.