Другие болезни

Синдром рвоты у детей раннего возраста. Как помочь малышу? Возможные осложнения ССР

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром срыгивания и рвоты у детей

Универсальным клиническим симптомокомплексом неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первого года жизни является синдром рвоты и срыгиваний. Этот синдром встречается примерно у 86% детей первого полугодия жизни.

Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией. Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка.

У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.

Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями.

Анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода.

Известно, что у детей грудного возраста пищевод относительно короткий, его брюшная часть располагается на 2 позвонка выше, чем у взрослых и лежит на уровне 8-9 гр. позвонка. Слабое развитие слизистой, мышц пищевода и кардиального отдела желудка способствует недостаточной выраженности угла Гиса, образованного абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка. Имеется слабое развитие циркулярных мышечных волокон кардиального отдела желудка. Вследствие этого клапан Губарева, образованный складкой слизистой оболочки, вдающейся в полость пищевода и препятствующий обратному выходу пищи из желудка, почти не выражен. То же относится и к вилизиевой петле – группе мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка, которая не охватывает полностью кардиальную часть желудка. Вследствие этого кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что может способствовать регургитации содержимого желудка в пищевод. Отсутствие плотного охватывания пищевода ножками диафрагмы, нарушение иннервации при повышенном интрагастральном давлении, а также горизонтальное положение желудка, высокий тонус пилорического сфинктера и физиологическая недостаточность кардии способствуют легкости возникновения срыгивания и рвоты. Значительно чаще срыгивание и рвоты встречаются у детей, родившихся недоношенными.

В создании антирефлюксного механизма (АРМ) имеет значение (кроме диафрагмально-пищеводной связки, складки Губарева, ножек диафрагмы, острого угла Гиса, протяженности абдоминальной части пищевода) нижний пищеводный сфинктер (НПС). НПС является обособленным морфофункциональным образованием, которое представляет собой мышечное утолщение, образованное мышцами пищевода, имеет особую иннервацию, кровоснабжение, специфическую автономную моторную деятельность. Наибольшую выраженность НПС приобретает к 1-3 году жизни, а до этого возраста все анатомические структуры, обуславливающие АРМ выражены слабо.

Антирефлюксный механизм, кроме анатомических структур, обусловлен некоторыми функциями. «Клиренс пищевода» – способность к самоочищению посредством пропульсивных сокращений за счет первичной (автономной) и вторичной (при глотании) перистальтики пищевода. Повреждение слизистой пищевода агрессивным рефлюксным содержимым зависит от времени клиренса, ощелачивающего действия слюны и тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода.

Дети до года на любое неблагополучие в верхних отделах желудочно-кишечного тракта реагируют рвотой или срыгиванием. Педиатры называют это явление синдромом срыгивания и рвоты (ССР). Он встречается более чем у 80% малышей этого возраста, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной трубки в месте перехода пищевода в желудок.

В чем заключается разница между рвотой и срыгиванием

Рвота – это сложный нервно-рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольная эвакуация содержимого желудка через пищевод, глотку и ротовую полость наружу. Во время пищевод укорачивается и расширяется, дно желудка расслабляется, а привратник сокращается.

Одновременно с этим закрывается щель между голосовыми связками, и поднимается мягкое небо. А мышцы желудка, живота и диафрагмы, отрывисто и многократно сокращаясь, опорожняют желудок. У «грудничков», особенно родившихся раньше срока, в силу физиологической незрелости организма не всегда происходит именно так. Поэтому присутствует риск попадания рвотных масс в дыхательные пути и наступления удушья.

Не всегда, но часто рвоте предшествует тошнота – неприятное ощущение, сопровождающееся слабостью, потоотделением, побледнением, обильным выделением слюны. Но сообщить взрослым о подобном дискомфорте сможет лишь ребенок, который начал говорить, но никак не новорожденный.

Срыгивание – это тоже попадание в глотку и ротовую полость содержимого желудка, но только пассивное, происходящее без участия брюшных мышц.

Анатомо-физиологические особенности перехода пищевода в желудок у детей до года:

У здорового взрослого человека все защитные механизмы, препятствующие попаданию желудочного содержимого в пищевод, работают четко и слаженно. У ребенка в возрасте до года эти механизмы несовершенны и неполноценны.

Причины срыгивания и рвоты у детей до года

Рвота и срыгивание могут иметь различное происхождение. Если они связаны с заболеваниями или патологическими состояниями органов желудочно-кишечного тракта, то считаются первичными , а причины их делятся на функциональные и органические . Если связь с болезнями органов пищеварения отсутствует – вторичными .

Функциональные причины первичных рвот и срыгивания

Перекорм и нарушение режима кормления. Здесь все предельно просто: при избыточном наполнении желудка грудным молоком (смесью), что часто бывает при беспорядочном кормлении, возникает расстройство иннервации органа. В результате содержимое желудка выбрасывается в пищевод и глотку.

Аэрофагия – это заглатывание ребенком воздуха во время кормления и попадание его в желудок вместе с едой. По законам физики воздух обязательно выйдет наружу – это отрыжка воздухом. Но воздушный пузырь часто увлекает за собой желудочное содержимое, и малыш срыгивает молоком (смесью).

Кардиоспазм – это усиление двигательной активности нижней трети пищевода, причем верхние его отделы функционируют нормально. Из-за такого дисбаланса кардиальный (нижний) отдел пищевода не расслабляется после проглатывания пищи, чего в норме быть не должно. В результате пища не может попасть в желудок, скапливается в пищеводе и сразу во время кормления возвращается назад. Происходит срыгивание или рвота непереваренной, только что съеденной пищей. Причины кардиоспазма: расстройства со стороны вегетативной и центральной нервных систем, нарушение работы гипоталамического отдела головного мозга.

(ГЭР) – это затекание (заброс) в пищевод содержимого желудка, обусловленное незрелостью и несостоятельностью пищеварительной системы появившегося на свет малыша. Рефлюкс может быть физиологическим и патологическим. Физиологический ГЭР отмечается больше чем у половины малышей в возрасте до 3 месяцев. Проявляется нечастой отрыжкой (срыгиванием) после кормления, которая может отмечаться и во время сна. Клиническая симптоматика поражения слизистой оболочки пищевода отсутствует, общее состояние ребенка не изменено, он нормально прибавляет в весе.

При патологическом ГЭР рвота и срыгивание почти всегда носят упорный характер. Вследствие этого появляются клинические признаки раздражения слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка – развивается рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода). У ребенка ухудшается аппетит, он капризничает, плохо спит. В тяжелых случаях диагностируются язвы пищевода, стойкое сужение его просвета, патология органов дыхания, развившаяся в результате попадания в дыхательные пути желудочного содержимого.

Пилороспазм – это спазм (сокращение) привратника, того отдела желудка, где он переходит в 12-перстную кишку. Причина этого явления кроется в нарушении работы нервно-мышечного аппарата. С рождения у ребенка с пилороспазмом отмечаются срыгивания, периодически возникает рвота. Рвотные массы (иногда с желчью) имеют кислый запах, объем их не превышает объема съеденной пищи. Ребенок кушает неплохо, но по прошествии нескольких месяцев появляются признаки гипотрофии, могут быть запоры. Дети с пилороспазмом нередко наблюдаются у невролога с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

и дуоденит у младенцев протекают с многократными, беспорядочными рвотами и срыгиванием свернувшимся молоком, иногда сочетающимися с поносом. Воспаление слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки может быть результатом резкого перевода ребенка с грудного молока на молочную смесь или нарушения технологии приготовления смеси. Инфекционный гастрит развивается при заглатывании ребенком инфицированных околоплодных вод, при кормлении его инфицированным грудным молоком или обсемененной микробами смесью. Медикаментозный гастрит – следствие назначения малышу лекарственных препаратов в таблетках.

Метеоризм (скопление газов в кишечнике) сопровождается повышением давления в брюшной полости, что мешает содержимому желудка перемещаться в кишечник. Желудок переполняется, кардиальный сфинктер расслабляется, и ребенок срыгивает. При еще большем усилении газообразования срыгивание сменяется рвотой. Причинами метеоризма могут стать дисбиоз кишечника, неправильное вскармливание, запоры, лактазная недостаточность.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), а именно синдром вегето-висцеральных дисфункций, который иногда начинает доминировать в клинике ПЭП, когда неврологическая симптоматика уходит на второй план. Заключается он в нарушении функций внутренних органов. Если говорить о ЖКТ, то расстраивается работа сфинктеров, нарушается моторика органов, что у малышей до года проявляется синдромом рвоты и срыгивания.

Органические причины первичных рвот и срыгивания

В эту группу входят врожденные заболевания, аномалии и пороки развития желудочно-кишечного тракта, такие как:

Симптомы почти всех этих заболеваний появляются в первые дни или даже часы после рождения ребенка:

ребенок срыгивает во время кормления или сразу после еды;
обильно срыгивает в горизонтальном положении, особенно во время сна;
рвота во время кормления или сразу после него, фонтаном или потоком, только что съеденной пищей или створоженным молоком;
объем рвотных масс равен объему съеденной пищи или превышает его,
частота рвот нарастает, объем рвотных масс увеличивается;
примесь желчи или крови в рвотных массах;
ребенок поперхивается, усиленно глотает, хрипит или кашляет во время кормления;
неприятный запах изо рта, вздутие живота, склонность к запорам;
малыш плохо прибавляет в весе, редко и скудно мочится.

Любые из этих симптомов должны насторожить родителей и послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Причины вторичных рвот и срыгивания у детей до года

Инфекционные болезни : кишечные инфекции, пневмонии и бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, нейроинфекции ( , ), и др. В этих случаях рвота является одним из симптомов заболевания.

Патология головного мозга : перинатальная энцефалопатия, аномалии развития головного мозга, объемный процесс в полости черепа и др. Такая рвота называется мозговой (церебральной), она возникает внезапно, никак не связана с кормлением ребенка. Как правило, у такого ребенка имеет место неврологическая симптоматика: тремор (дрожание) конечностей, повышенная возбудимость, нарушение мышечного тонуса, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок) и др.

Заболевания, проявляющиеся нарушениями обмена веществ : сольтеряющая форма адреногенитального синдрома, галактоземия, фруктоземия, и др. Если у ребенка сразу после рождения отмечаются упорные, с нарастающей частотой рвоты, его обследуют для исключения патологии обмена веществ.

Возможные осложнения ССР:

асфиксия (удушье) или аспирационная пневмония, развивающаяся вследствие попадания в дыхательные пути рвотных масс;
эзофагит, возникающий в результате воздействия кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода;
дегидратация (обезвоживание) и нарушения кислотно-щелочного равновесия из-за потери организмом большого количества солей и жидкости.

О причинах срыгивания у детей рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Обследование ребенка с синдромом рвоты и срыгивания

На начальном этапе диагностики врач выясняет следующее:

Педиатр осматривает ребенка: оценивает физическое и нервно-психическое развитие, выявляет неврологическую симптоматику, если она имеется. Обследует органы пищеварения, прощупывая и осматривая живот.

На основе полученной информации врач выбирает индивидуальную тактику дальнейшей диагностики в зависимости от характера предполагаемой патологии. Обследование подразумевает консультации специалистов (детского невролога, эндокринолога, хирурга, окулиста и др.), лабораторные и инструментальные исследования.

Из лабораторных анализов по показаниям выполняются клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы мочи и кала (рН, углеводы). Исследуется биоценоз кишечника и определяется кислотно-основное состояние организма.

Инструментальное обследование (по показаниям) – это УЗИ органов брюшной полости, рН-метрия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), рентгенография желудочно-кишечного тракта, электроэнцефалография (ЭЭГ), эхо-ЭГ, нейросонография, компьютерная томография (КТ), люмбальная пункция.

Методы лечения детей с синдромом рвоты и срыгивания

Родители малыша с ССР должны тщательно выполнять рекомендации по режиму и методике кормления, данные педиатром:

Лекарственная терапия ССР, вызванного причинами функционального характера, направлена на нормализацию работы сфинктеров и мышц желудка и пищевода посредством назначения специальных антирефлюксных препаратов. При метеоризме назначают ферменты, адсорбенты, биопрепараты, при спастических состояниях – спазмолитики. При нарушениях обмена веществ врач корректирует питание ребенка и приводит в норму кислотно-щелочной баланс организма. Физиотерапевтические процедуры (озокерит, УВЧ-индуктотермия и др.) ускоряют созревание нервно-мышечных структур.

Рвота - это мощный, (производимый с усилием) акт изгнания желудочного содержимого через рот. Рвота - высоко координированный акт, при котором происходит закрытие пилорического отдела желудка и надгортанника, расслабления желудка, пищеводно-желудочного перехода и пищевода, энергичное сокращение мышц диафрагмы и передней брюшной стенки. Медулярный центр рвоты координирует этот сложный процесс. Афферентные стимулы к этому центру, которые могут вызывать рвоту, поступают от различных отделов организма, включая тазовые органы и органы брюшной полости и брюшину, мочеполовую систему, гортань, сердце. Медулярная зона в основании 4 желудочка, может раздражаться в результате метаболических нарушений, приема различных лекарств, посылая афферентные импульсы к центру рвоты.

От рвоты необходимо отличать регургитацию, под которой понимают рефлюкс (заброс) содержимого пищевода или желудка в ротовую полость, возникающий без усилий.
Регургитации и рвоты чаще всего проявляются в возрасте первых двух недель жизни.

Причины:
А. Вариант нормы
Б. Желудочно-пищеводный рефлюкс
В. Стеноз, атрезия пищевода
Г. Ахалазия
Д. Врожденная кишечная непроходимость
1. стеноз, атрезия кишечника
2. незавершенный поворот кишечника
3. мекониальный илеус
4. мекониальная закупорка
5. Болезнь Гиршпрунга
6. атрезия ануса
7. удвоение кишечника
Е. Другая патология ЖКТ
1. некротический энтероколит
2. аллергия к коровьему молоку
3. лактобезоар
4. перфорация кишечника с вторичным перитонитом
Ж. Неврологическая патология
1. субдуральная гематома
2. гидроцефалия
3. отек головного мозга
4. ядерная желтуха
З. Почечная патология
1. обструктивные уропатии
2. почечная недостаточность
И. Инфекции
1. менингит
2. сепсис
К. Метаболические нарушения
1. фенилкетонурия, галактоземия
2. врожденная гиперплазия надпочечников

ЖЕЛУДОЧНО - ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
1. Диагностика: частая рвота с первых дней жизни в момент кормления или вскоре после него + в рвотных массах створоженное или неизмененное молоко, иногда примесь крови + гипотрофия + гипохромная анемия+нередко бронхиты и пневмонии+забрасывание контрастного вещества в пищевод при контрастном рентгенологическом обследовании в положении Тренделенбурга + возможны признаки пептического эзофагита при эзофагоскопии.

2. Тактика
установление диагноза. Постоянное возвышенное положение ребенка. Дробное кормление густыми смесями. Седативные, антоцидные препараты. При безуспешном лечении и наличии эзофагита перевод в хирургическое отделение.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
1. Диагностика: часто беременность с многоводием, пенистые выделения изо рта и носа + ощущение препятствия или появление катетера в ротовой полости при зондировании пищевода на глубину 24 см от линии десен + нарушения дыхания и цианоз при попытке кормления + влажные разнокалиберные хрипы + "слепой" верхний сегмент пищевода на рентгенограмме с контрасным веществом или рентгеноконтрасным катетером + наличие (отсутствие) газа в желудочно-кишечном тракте.

2. Тактика:
для исключения атрезии пищевода в роддоме проводится зондирование пищевода новорожденному ребенку. Прекращение кормления. Отсасывание содержимого ротоглотки через 5-15 мин. Транспортировка в специализированный центр детской хирургии в сопровождении врача.

ВЫСОКАЯ ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Диагностика: рвота с первого дня жизни (при препятствии ниже Фатерова сосочка, рвотные массы окрашены желчью) + рвота многократная, по объему превышает кол-во принятого ребенком молока + скудный мекониальный стул + вялость + прогрессирующая потеря массы тела + обезвоживание + живот запавший со вздутием в эпигастрии (исчезает после рвоты) + два газовых пузыря с горизонт. уровнями жидкости на обзорных рентгенограммах + аспирациан. пневмония + гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение гематокрита.

2. Тактика
в роддоме клиническое и рентгенологическое обследование. Назо-гастральный зонд. Перевод ребенка в специализированный центр детской
хирургии.

НИЗКАЯ ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Диагностический ключ: отсутствие мекония + рвота на 2-3 сутки, рвотные массы окрашены желчью, колибациллярный запах + двигательное беспокойство + нарастающая адинамия + серо-землистый цвет кожи + прогрессирующее вздутие живота + видимая перистальтика растянутых петель кишечника + болезненность при пальпации живота. Осложнения - перфоративный каловый перитонит. Раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями на рентгенограммах.

2. Тактика
по установлению диагноза перевод в специализированный центр детской хирургии.

ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
1.Диагностика: задержка или отсутствие стула с первых дней жизни + прогрессирующее вздутие живота + видимая перистальтика кишечника + обильная рвота + малая эффективность клизм + на рентгенограммах расширение просвета толстой кишки с наличием суженной зоны аганглиоза.

2.Тактика:
в роддоме клиническое обследование и обзорная рентгенограмма. Попытка разрешить непроходимость клизмами с 1 % раствором поваренной соли. Перевод в специализированное детское отделение (ДХО).

ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Диагностика: резкое ухудшение общего состояния + адинамия + серовато-бледные кожные покровы + резкое вздутие живота + рвота + болезненность при пальпации + отсутствие перильстатики + отек и гиперемия передней брюшной стенки + выраженная венозная сеть на животе + отек половых органов. При перфорации полого органа - исчезновение печеночной тупости, свободный газ под диафрагмой на обзорной рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении.

2.Тактика:
при угрозе развития перитонита показана интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия. Назогастральный зонд. Перевод в ДХО.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ (СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА, ГИДРОЦЕФАЛИЯ, ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА)
Диагностика: анамнез, тяжелое общее состояние + вялость или возбуждение + выбухание большого родничка + глазные симптомы + рвота+ изменение мышечного тонуса + нарушение сознания + быстрое увеличение окружности головы. При НСГ исследовании обнаруживают изменения, характерные для каждого патологического состояния, при люмбальной пункции -повышение внутричерепного давления. Диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.

Тактика:
Назначение диуретиков для дегидрации. Пункция гематомы с целью аспирации крови. Люмбальная пункция и шунтирование.

У детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Симптомы:

Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода - . При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием и синдрома внезапной смерти или аспирационной (воспаление легких вследствие аспирации).

Для малышей первых трех месяцев жизни появление или срыгивания после приема пищи, при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе, является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40 – 65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.
Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.

Причины возникновения:

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

Относительно короткий пищевод.
Форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху.
Слабовыраженные физиологические сужения пищевода.
Недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»).
Недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.

Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.

Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии.

Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы:

Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводит к растяжению желудка и вызывает у грудничка срыгивание.
Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
- заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
- повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
Неадекватный подбор смеси.
Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
Тугое пеленании.
Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то их могут вызывать:
Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, ). – это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
Инфекционные процессы (сепсис, ) сопровождаются изменением общего состояния ребенка – вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, ).
Патология почек (почечная недостаточность).
Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.

Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).

Лечение:

Для лечения назначают:

Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении:

Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.

Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.

Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании - соска должна быть заполнена молоком полностью.

По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.

Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).

Для устранения срыгиваний используется лечебное питание – «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.

Антирефлюксный эффект смесей определяет так же казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.
К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом».

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: церукал, координакс, мотилиум, дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

Вопросы срыгивания у детей до года являются самой волнующей темой для обсуждения. Совсем маленькие детки часто срыгивают после приема пищи. Глядя на это, мамочки начинают переживать, и не знают, как себя вести с детками, которые практически сразу срыгивают часть скушанного.

Срыгивания или гастроэзофагеальный рефлюкс становится причиной расстройств малыша, его капризов. У большинства деток срыгивания бывают хотя бы раз в сутки. У определенной группы деток срыгивания могут указывать на неправильную работу или сбой в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Срыгивания являются одной из самых распространенных проблем у деток первого года жизни, и связаны в большинстве случаев с незрелостью нижнего пищевого сфинктера. В результате его несовершенной работы возможно забрасывание пищи в пищевод и в полсть рта.

Рвота или срыгивания?
Чтобы ответить на этот вопрос необходимо разобраться в терминах. Итак, рвота - это рефлекторное извержение содержимого желудка через пищевод, глотку и полость рта, иногда возможно через полость носа. Обычно рвота сопровождается тошнотой, бледностью кожных покровов, обильным слюноотделением и потливостью.
Срыгивания же - это разновидность рвоты у детей до года. Причина срыгивания - это заброс содержимого желудка в полость рта, причем самочувствие при этом никак не изменяется.

Срыгивания происходят из-за несовершенства работы пищеварительной системы малыша. У крошек относительно короткий пищевод, который напоминает форму воронки, широкое отверстие этой «воронки» расположено сверху. Физиологические сужения слабо выражены, мышечный сфинктер слабо развит, к тому же слизистая оболочка желудка очень чувствительна, все эти факторы приводят к срыгиваниям. Такая незрелость больше характерна для недоношенных деток, но может быть у малышей, которые рождены в срок.

Причин срыгиваний много, стоит отметить, что срыгивания может быть как вариантом нормы, так и указывать на различные патологии. Возможной причиной может стать гастроэзофагальный рефлюкс, который, в большинстве случаев, становится причиной дискомфорта у малышей.
Рефлюкс не сколько приносит беспокойства малышу, сколько родителям, оказывая на них тяжелое психологическое воздействие. И является частой причиной обращения к доктору. В большинстве случаев самым главным вопросом является само происхождение срыгиваний.

В основном срыгивания проходят к 1 – 1,5 годам, и не являются показателем какой-либо патологии. Но по результатам некоторых исследований было установлено, что прогноз при срыгивании может быть более благоприятным, если лечение было начато, когда малышу нет еще и трех месяцев. Но не стоит думать, что терапия это обязательно медикаментозное лечение, это может быть и смена положения при кормлении, и уменьшение объема пищи.
Если малыш срыгивает не больше 10 мл – это считается вариантом нормы, и не стоит переживать и бежать к доктору. Конечно родители не могут точно сказать сколько срыгнул их малыш 10 мл или 8 мл. Для проверки есть простой тест, для этого необходимо на клеенке разлить две столовые ложки жидкости, если малыш срыгивает меньше этого объема, то это норма. В противном случае необходима консультация доктора.

Функциональные причины срыгиваний.
Причины, которые могут вызывать срыгивания, условно можно разделить на две большие группы – это функциональные и органические причины. Функциональные причины являются вариантом нормы, к этой группе относится перекорм ребенка, из-за беспорядочного кормления малыша, желудок растягивается, что впоследствии приводит к срыгиванию.
Заглатывание воздуха во время кормления может быть, когда малыш слишком активно сосет, или неправильно приложен к груди, но более характерно это для малышей на искусственном вскармливании. Воздух, который попал в желудок, может выталкивать небольшое количество молока или смеси, когда он будет выходить.

Колики могут также стать причиной срыгивания, это происходит из-за повышенного газообразования в кишечнике, что провоцирует повышение давления в брюшной полости, которое давит на желудок и приводит к срыгиваниям. Кроме того, при резкой перемене положения могут произойти срыгивания, особенно «опасно» это после кормления малыша.
Срыгивания может провоцировать неправильный подбор молочной смеси, тугое пеленание малыша, при этом ребенок может срыгивать как во время кормления, так и после. Масса, которую срыгнул малыш либо не изменена вообще, либо слегка створожена. При физиологических срыгиваниях самочувствие ребенка не изменяется, кроха хорошо прибавляет в весе.

Органические причины развития.
Органические причины могут вызывать патологические срыгивания. К таким причинам можно отнести различные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, например сужение пилорического отдела желудка – пилоростеноз, или диафрагмальная грыжа. При такой патологии срыгивания носят упорный и продолжительный характер, из-за этого малыш теряет в весе.

При тяжелом течении беременности, осложнении в родах у малышей развиваются поражения центральной нервной системы, которые могут стать причиной патологических срыгиваний. Инфекционные заболевания, такие как сепсис, менингит, гепатит сопровождаются изменением состояния ребенка, малыш вял, меняется окраса кожи, и малыш постоянно плачет, все эти причины могут привести к срыгиваниям.

Рвота является защитным механизмом, при этом происходит выбрасывание инфицированной пищи из желудка, следовательно, пищевые отравления могут стать так же причиной. Кроме того причиной могут стать наследственные заболевания такие как фенилкетонурия, адреногенитальный синдром и другие нарушения обмена веществ.

В чем опасность срыгиваний?
Срыгивания не только приносят огромное беспокойство родителям, даже если они считаются вариантом нормы, но и проблемы со здоровьем ребенка, в том случае если срыгивания патологические. Срыгивания могут спровоцировать дефицит веса у ребенка, различные нарушения обмена веществ, может даже развиваться воспалительный процесс в пищеводе.
При частых срыгиваниях у ребенка, теряется жидкость, что может привести к обезвоживанию. Но самым опасным осложнением срыгиваний является попадание пищевых масс в дыхательные пути или аспирация, при этом возможно развитие асфиксии новорожденных, синдрома внезапной смерти, или развитие особого вида пневмоний.

У 50 – 65% детей первых трех месяцев жизни отрыжка и срыгивания являются вариантом нормы, и не требует консультации доктора, это обусловлено физиологическими причинами. По мере взросления малыша срыгивания проходят самостоятельно, только в некоторых случаях требуется диетическая коррекция для того, чтобы снизить интенсивность срыгиваний. В том случае если после трех месяцев у малыша упорные срыгивания, необходима консультация врача.

Мероприятия при консервативном лечении срыгиваний.
Современный подход к лечению срыгиваний зависит от причины, которая привела к данному синдрому. Но есть определенные общие советы, которые помогут родителям избежать или уменьшить выраженность срыгиваний. Первоначально необходимо увеличить количество кормлений на пару раз больше, чем возрастная норма, при этом конечно объем пищи за один прием уменьшается. Многим деткам такая смена графика не понравится, но все же необходимо подбирать тот график, который подойдет каждому ребенку. Отличные результаты дает выкладывание малыша на животик перед каждым кормлением.

Кроме того, необходимо сменить положение ребенка при кормлении, для деток, которых мучают срыгивания, кормления должны проходить под определенным углом в 45°, правильно приложить к груди поможет консультант по ГВ. Если малыш получает искусственное вскармливание, необходимо оценить саму бутылочку, первое на что следует обратить внимание – это прилегание губ малыша к бутылочке, при этом соска бутылочки должна быть заполнена смесью полностью. Эти мероприятия необходимы для исключения проглатывания воздуха во время кормления. Так же необходимо правильно подобрать смесь.

Во время кормления необходимы перерывы, во время перерывов и после кормления надо малыша держать в форме столбика до того момента, пока не отойдет воздух. Не стоит забывать о предрасполагающих факторах – тугое пеленание, внутрибрюшное давление и запоры, их тоже необходимо устранить. Только при соблюдении всех этих правил возможен положительный результат в противном случае, его не будет.

Лечебное питание для малыша.
В некоторых случаях может понадобиться применение специального лечебного питания – антирефлюксных смесей. В состав таких смесей входит специальная добавка, которая не переваривается, она состоит из специальных натуральных волокон, которые образуют сгусток в желудке и предотвращают срыгивания. Проходя дальше по пищеварительной системе, в кишечнике увеличивается вязкость содержимого и тем самым происходит самостоятельная стимуляция перистальтики.
Большое значение в таких смесях имеет белковый состав, а точнее соотношение белков к казеину. Так увеличение доминанты казеина препятствует срыгиваниям, из-за образования в желудке густой массы. На рынке представлено большое количество современных смесей, которые отвечают всем требованиям.

Антирефлюксные смеси - это лишь часть лечения, и даже эта часть должна назначаться после консультации с врачом, с точной дозировкой. В том случае, если смеси не помогают, доктор будет назначать медикаментозное лечение, в каждом случае разное.

Если у малыша функциональные нарушения, то возможно понадобится назначение медицинских препаратов, которые ускоряют опорожнение желудка, и усиливают моторику. К таким препаратам относятся «церукал», «мотилиум» и другие. Назначать медицинские препараты должен только доктор.

Бывают такие случаи, к сожалению, при которых не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при безуспешном лечении рефлюкса, аномалии развития желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость и другие. Все эти мероприятия проводятся в специализированных центрах детской хирургии.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что лечение синдрома срыгивания и рвоты тяжелая задача. Что бы ее правильно решить, необходимо тщательное обследование ребенка и, конечно, выявление причины, которая привела к данной проблеме. После обнаружения причины, ее необходимо устранить при этом, подбирая различные методы лечения, но все же основным методом остается назначение антирефлюксных смесей.