Строение

Что такое диффузные изменения органа. Диффузно очаговые изменения поджелудочной железы. Причины появления диффузных изменений

Диффузные изменения поджелудочной железы – это признаки наличия заболевания органа, выявляемые с помощью УЗИ. При этом определяется равномерное изменение эхо-структуры всего органа, сопровождающееся изменением ее размера.

Термин «диффузные изменения» не рассматривается в качестве самостоятельного диагноза, а лишь свидетельствует о патологическом состоянии, являясь его отдельным симптомом.

Наличие подобных изменений указывает на уменьшение размеров поджелудочной железы или уплотнение структуры ее тканей. Это может быть вызвано воспалительными процессами, склерозированием, а также являться признаком старения организма, не сопровождаясь каким-либо заболеванием.

Причины

Среди причин развития диффузных изменений выделяют:

Воспалительные заболевания (острый или хронический панкреатит, в том числе его начальная стадия);
Фиброз или липоматоз, вызванные болезнями, протекающими с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, муковисцидоз, сидерофилия);
Возрастные изменения, хирургические вмешательства, атрофия органа.

Признаки и симптомы

Исходя из разнообразия причин, признаки диффузных изменений будут напрямую зависеть от основного диагноза.

При остром панкреатите в вирсунговом протоке поджелудочной железы создается повышенное давление, вызывающее его повреждение и выход пищеварительных ферментов в окружающие ткани. В результате ткань органа начинает перевариваться и разрушаться, вызывая интоксикацию организма. Больного беспокоят сильные боли в левом подреберье, тошнота и частая рвота. Снижается артериальное давление, нарастает тахикардия.

Состояние больного при данной болезни остается тяжелым на всем протяжении приступа и зачастую требует проведения интенсивной терапии и оперативного лечения.

Хронический панкреатит имеет затяжной характер течения и на начальном этапе повреждение поджелудочной железы ограничивается отеком и мелкими кровоизлияниями. С течением заболевания железа уменьшается и склерозируется, и не продуцирует достаточного количества пищеварительных ферментов.

В результате развиваются признаки нарушения пищеварения:

ухудшение аппетита,
постоянная тяжесть в желудке,
отмечается чередование запоров и поноса.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, отмечается склонность к учащению обострений хронического панкреатита, сопровождающихся выраженными болезненными ощущениями.

На начальной стадии фиброза поджелудочной железы может не отмечаться клинических проявлений заболевания. Фиброзное воспаление означает замещение железистой ткани органа на соединительную, что вызывает снижение выработки ферментов и гормонов, необходимых для нормального пищеварения и поддержания обменных процессов в организме. К ним относятся: липаза, лактаза, амилаза, а также гормоны, отвечающие за расщепление и усвоение глюкозы (инсулин, глюкагон).

Первые симптомы заболевания схожи с признаками панкреатита: постоянная боль в левом подреберье, тошнота и нарушение аппетита. Нарастание недостатка ферментов проявляется частым поносом, рвотой, похуданием. В дальнейшем истощение белковых резервов организма приводит к аллергизации организма, а нарушение выработки инсулина – к присоединению сахарного диабета.

При липоматозе поджелудочной железы происходит необратимый процесс замены здоровых клеток железы на жировую ткань. Так как жировые клетки неспособны выполнять функции пищеварительных желез, то организм начинает испытывать недостаток веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности.

Степень выраженности проявлений липоматоза зависит от степени замещения здоровой ткани на жировую. При ограниченном распространении патологического очага заболевание может протекать бессимптомно, компенсируя недостаток ферментов повышенной их выработкой другими отделами. Но при бесконтрольном прогрессировании заболевания здоровые клетки отмирают в большом количестве, замещаясь массивным скоплением жировой ткани. Такие участки сдавливают паренхиму железы, вызывая болезненные ощущения и нарушая работу органа.

Диагностика

Диагностическим исследованием, способным определить наличие и степень выраженности диффузных изменений, является УЗИ. Каждое из приведенных заболеваний имеет определенные УЗИ-признаки, согласно которым можно с большой вероятностью поставить правильный диагноз.

Характерными признаками воспалительных заболеваний являются диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Паренхима органа представлена железистой тканью. При воспалении поджелудочной железы паренхима полностью вовлекается в патологический процесс. Поэтому на УЗИ отмечается изменение всего органа, а не отдельных участков, как при других заболеваниях.

УЗИ-признаками острого панкреатита являются увеличение размеров органа, нечеткость структур с наличием «слепых» участков, указывающих на некроз или кровоизлияние в паренхиму органа. Дополнительными критериями является наличие жидкости в области поджелудочной железы, в брюшной и плевральной полостях.

Ранним диагностическим критерием хронического панкреатита является снижение эхогенности тканей при сохранении нормального размера органа. Железа приобретает нечеткий контур с неровными краями.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется уплотнением паренхимы с формированием участков фиброза на фоне нормальных размеров органа. Сохраняется неровность краев. На поздних стадиях могут быть обнаружены кисты и кальцинаты в тканях поджелудочной железы и соседних органов.

Фиброз поджелудочной железы проявляется на УЗИ повышением плотности и эхогенности органа с сохранением нормальных размеров.

Менее выражены признаки ограниченного липоматоза и возрастных изменений структуры органа. В данном случае данные УЗИ описывают, как умеренные изменения поджелудочной железы.

Липоматоз на ранних стадиях характеризуется усилением эхогенности с сохранением нормальных размеров органа и умеренным уплотнением паренхимы вследствие сдавления жировой тканью.

Признаком возрастных изменений является уменьшение размеров с повышенной, пониженной или нормальной эхогенностью.

Лечение

Необходимость проведения и объем лечебных мероприятий определяет лечащий врач. При отсутствии симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, лечение не назначается, но продолжается обследование на наличие кист или опухолей органа.

Лечение начинают только при наличии жалоб, характерных для заболевания органов пищеварительной системы и после постановки диагноза. Терапевтические мероприятия в данном случае направлены на коррекцию основного заболевания.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болевого синдрома. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетотоп), а при отсутствии эффекта – наркотические анальгетики (морфин, промедол).

Для расслабления спазмированной гладкой мускулатуры протоков железы назначают спазмолитики (но-шпа, платифилин). Это улучшает отток панкреатического сока, содержащего ферменты, в кишечник.

С целью уменьшения выработки пищеварительных ферментов применяется атропин, а также местная терапия в виде холода на область поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита вне обострения направлена на коррекцию диеты и прием вспомогательных ферментных препаратов (креон, фестал, мезим).

При прогрессирующем склерозировании паренхимы поджелудочной железы, сопровождающемся острой нехваткой ферментов и истощением, проводится внутривенная поддержка белкового обмена. Вводятся питательные смеси аминокислот, а также назначается витаминотерапия и гормоны, улучшающие анаболизм (ретаболил).

Развитие сахарного диабета в результате нехватки инсулина требует назначения сахаросжигающих препаратов и соблюдения диеты.

Фиброз поджелудочной железы лечится нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, проводится поддержка пищеварения с помощью ферментов, антиоксидантов. Борьба с интоксикацией, вызванной продуктами распада клеток, заключается в проведении дезинтоксикационной (раствор Рингера) и антибактериальной терапии (препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины).

Тяжелые случаи заболевания требуют оперативного лечения с последующим курсом реабилитации.

Липоматоз лечится консервативно при ограниченном росте жировой ткани. Лечение в данном случае заключается в соблюдении диеты с низким содержанием жиров и борьбе с избыточной массой тела.

При выраженном разрастании жировой ткани производится хирургическое удаление липоматозных узлов.

Питание

Эффективность лечения заболеваний поджелудочной железы во многом зависит от правильного соблюдения диеты.

Все блюда необходимо варить или готовить на пару. Кроме того, нужно тщательно следить за температурой употребляемых продуктов. Рекомендовано принимать пищу в теплом виде. Слишком холодные или горячие блюда хуже перевариваются.

Хлеб белых сортов;
Обязательно употребление первых блюд – овощных и молочных супов, борща;
Вторые блюда из нежирной курятины, говядины;
Рыбные блюда в отварном виде, либо приготовленные на пару;
Овощные блюда, кроме жареных;
Рекомендовано регулярно употреблять молочные блюда;
Из напитков – слабый чай, кисель, компоты.

Стоит избегать:

Жирных блюд;
Копченых продуктов;
Пряностей и специй;
Острой пищи;
Мороженого;
Грибов.

Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя.

УЗИ очень часто используется врачами при диагностике заболеваний поджелудочной железы. Этот инструментальный метод исследования не слишком информативен, зато всегда доступен, в отличие от более дорогостоящих КТ и МРТ. Нередко больные, которые прошли УЗИ, узнают из записей в своей амбулаторной карте о диффузных изменениях поджелудочной железы. Что значит такое заключение врача?

О чем говорит УЗИ?

На УЗИ определяется структура органов брюшной полости, их форма, размеры, контуры, однородность паренхимы, наличие полостей и других образований. Основной признак диффузных изменений поджелудочной железы – это повышение или снижение ее эхогенности. Это значит, что сильнее или слабее, по сравнению с нормой, отражает ультразвуковые волны.
Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а заключение врача инструментальной диагностики. Это симптом, который чаще всего является признаком острого либо хронического панкреатита, а также его последствий. Диффузные изменения поджелудочной железы могут быть разными, в зависимости от стадии патологического процесса.
При остром панкреатите на УЗИ наблюдают увеличение размеров органа, а также снижение его эхогенности. При хроническом панкреатите снижение плотности определяется без изменения контуров органа. Если же эхогенность повышена, такие диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего свидетельствуют о перенесенном ранее воспалительном процессе.
В редких случаях подобные изменения могут возникать по другим причинам:

пожилой возраст;
перенесенные операции;
нарушение кровоснабжения паренхимы органа;
сахарный диабет;
муковисцидоз;
атрофия поджелудочной железы;
сидерофилия.

Фиброз и липоматоз

Наличие диффузных изменений поджелудочной железы, определяемых на УЗИ, чаще всего свидетельствует о частичном замещении паренхимы органа соединительной тканью. После перенесенного хронического панкреатита, вследствие алкоголизма, курения, нездорового питания здоровые железистые клетки отмирают. На их месте образуется фиброзная или жировая ткань.
Сам термин «диффузные» говорит нам о том, что патологический процесс протекает равномерно. Он находится не в отдельно взятом месте, а по всей паренхиме органа. При четкой локализации уплотнений говорят об очаговых изменениях. Они могут свидетельствовать о наличии кисты, опухоли, конкрементов или других образований.
Далеко не всегда становятся причиной диффузных изменений в поджелудочной железе. Иногда фиброзная ткань замещает участки некроза органа больших размеров. В таком случае изменение структуры органа будет очаговым, а не диффузным. То же самое . Если жировая ткань разрастается в нескольких местах, а не по всей паренхиме, диффузных изменений в поджелудочной железе врач на УЗИ не обнаружит.
Обычно очаговые изменения становятся следствием перенесенного острого панкреатита. Иногда причиной является опухоль из фиброзной или жировой ткани. Но в подавляющем большинстве случаев диффузные изменения поджелудочной железы, проявляющиеся на УЗИ повышением эхогенности органа, свидетельствуют о фиброзе или липоматозе вследствие хронического панкреатита.

Диффузные изменения – хорошо или плохо?

Возможно, из своей амбулаторной карты вы узнали о диффузных изменениях в поджелудочной железе. Что делать? Грустить или радоваться? Это зависит от ситуации. Если у вас ничего не болит, а диффузные изменения поджелудочной железы стали случайной находкой врачей при обследовании органов брюшной полости, это повод для огорчения.
Но совсем по-другому можно взглянуть на эту ситуацию, когда функция органа нарушена, и вы об этом знаете. Если у вас болит живот, нарушен стул, а после еды вы ощущаете тошноту вследствие недостаточности поджелудочной железы, какой-то диагноз вы в любом случае получите. И лучше пусть врач инструментальной диагностики увидит на УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, чем фиброму, кисту, конкременты, кровотечение или рак.
Увеличение плотности органа не сопровождается неприятными симптомами. Оно не представляет угрозы для жизни и не делает человека инвалидом. Наличие диффузных изменений в поджелудочной железе не требует оперативного вмешательства, поэтому для большинства больных это хорошая новость. Врач назначит лишь диету и препараты для лечения симптомов.

Лечение при патологии поджелудочной железы

Диффузное изменение поджелудочной железы не поддается лечению. Его нельзя устранить даже при помощи хирургической операции. Если изменен небольшой участок, органа, его можно удалить. Если дистрофические процессы происходят везде, скальпель не поможет. Все что вы можете сделать – это облегчить работу оставшимся здоровым клеткам органа и применять препараты для симптоматического лечения.
При диффузных изменениях в поджелудочной железе зачастую наблюдаются проблемы с пищеварением. Больной нуждается в заместительной терапии. Вследствие выработки недостаточного количества панкреатического сока и ферментов, он ощущает боль и тяжесть в животе, тошноту. У него отсутствует аппетит. После еды, особенно после употребления жирной пищи, может наблюдаться диарея, спазмы в кишечнике, метеоризм.
Само по себе диффузное изменение поджелудочной железы вылечить нельзя, а вот компенсировать внешнесекреторную недостаточность органа можно. Делают это при помощи заместительного лечения. Пациенту назначают в таблетках, которые добывают из поджелудочной железы свиней или коров. Такое лечение позволяет компенсировать недостаточную выработку собственных ферментов.
Немаловажное значение при умеренных диффузных изменениях поджелудочной железы имеет диета. Питание должно быть дробным, но частым. Так пациент достигает максимального снижения нагрузки на пораженный патологическим процессом орган. Следует ограничить жирную пищу. Чтобы не допустить усугубления симптомов недостаточности поджелудочной железы, стоит и алкоголя.
Можно использовать симптоматическое лечение. В аптеках продаются препараты, позволяющие улучшить аппетит, избавиться от боли в животе и тошноты, нормализовать стул. Но такое лечение приносит лишь временное облегчение. Как только действие таблетки закончится, живот вновь заболит, а тошнота вернется. Поэтому наибольшее значение в лечении патологии поджелудочной железы все-таки стоит уделять диете и применению ферментных препаратов.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Диффузные изменения поджелудочной железы представляют собой структурную трансформацию в тканях органа, выявляемую на ультразвуковом исследовании. Это основной эхографический признак. Тип изменений может обозначать наличие патологии или возрастных явлений.

Что такое диффузные изменения ПЖ?

Диффузные изменения (ДИ) проявляются равномерной трансформацией паренхимы ПЖ на всем протяжении. Паренхима - это железистая ткань органа, вырабатывающая и активные ферменты. Любые изменения влияют на ее плотность.

ДИПЖ – не диагноз, а объективное отражение имеющегося патологического состояния. Они выступают, как объективный симптом, подтверждающий отклонение от нормы, и указывают на уплотнение структуры ткани, изменение размеров ПЖ.

Что такое диффузия?

Термин «диффузия» с латыни переводится как взаимодействие. Он применяется в физике и химии и подразумевает равномерность распределения одной субстанции в другой - распространение частиц одного вещества между молекулами другого. В анатомии он употребляется для обозначения проникновения или разрастания клеток одной ткани в другую - диффузионный процесс. При некоторых заболеваниях в ПЖ нормально функционирующая ткань замещается соединительной или жировой. Оттого, сколько останется здоровых клеток, зависит состояние органа и самочувствие человека в будущем.

Причины появления диффузных изменений

ДИПЖ - это проявление не только патологического состояния. В определенных случаях является вариантом нормы: нередко выявляется . Обычно такие изменения в паренхиматозных органах происходят с возрастом, когда под воздействием перенесенных когда-то хронических заболеваний изменилась структура ткани.

К причинам патологических ДИПЖ относятся:

Хронические болезни органов пищеварительной системы, в том числе – ПЖ, функционирование которых взаимосвязано. Особенно это касается самой железы, печени и желчного пузыря: общий проток для выведения желчи и поджелудочного сока способствует одновременному развитию патологии печени и ПЖ.
Обменно-дистрофические заболевания: неизмененная ткань органа замещается соединительной или жировой.
Сахарный диабет и болезни сосудов у пожилого человека с длительным анамнезом этой патологии вызывают нарушение кровоснабжения тканей ПЖ и обмена веществ.
Инфекционные заболевания, приводящие к нарушению тканевого обмена.
Генетическая предрасположенность.

Провоцирующие факторы

Диффузные изменения в тканях ПЖ провоцируют:

погрешности в назначенной диете (употребление жирного, острого);
употребление и курение - речь не всегда идет о злоупотреблении, даже непереносимость алкогольных напитков может привести к раздражению ткани ПЖ и развитию воспаления;
бессистемное применение медикаментозных препаратов - иногда лекарственное средство в виде одной таблетки или раствора может вызвать , если есть противопоказания к препарату;
стрессы, нервные срывы - приводят к нарушению гормонального фона и процессов обмена, провоцирующих изменения в структуре ткани органа;
возраст.

Признаки и симптомы

Изменения, обнаруженные при проведении УЗИ, не всегда сопровождаются симптомами. Они становятся подтверждением патологического состояния, которое было в анамнезе и на сегодня пациента не беспокоят.

Клинические признаки ДИПЖ зависят от имеющегося на момент исследования заболевания, проявлением которого они и являются. Притом по картине, полученной с помощью УЗИ, можно верифицировать диагноз или провести дифдиагностику предполагаемых заболеваний.

К признакам ДИПЖ относятся:

снижение аппетита;
расстройство стула (понос или запор);
тяжесть или боль в желудке и подреберьях;
подташнивание и .

Характерен вид пациента: он бледен, истощен, с сухой кожей и слаборазвитой мускулатурой.

Симптоматика патологии

Симптомы, которые сопровождают полученные на УЗИ диффузные изменения ПЖ, не всегда являются панкреатита. Поджелудочная железа анатомически и физиологически находится в тесной связи с примыкающими к ней органами системы пищеварения. Поэтому их болезни вызывают структурную трансформацию и в тканях ПЖ.

Клиническая картина зависит от имеющейся основной патологии на момент исследования:

При выявленной язвенной болезни ДПК беспокоят голодные и ночные боли в подложечной области, отрыжки, . Одновременно это может проявляться тяжестью или болью в области левого подреберья, неустойчивым стулом, сухостью во рту.
При холецистите, особенно калькулезном, помимо болей в подреберье справа, беспокоит горечь во рту и другие проявления диспепсии. Параллельно беспокоит ПЖ: исчезает аппетит, беспокоит дискомфорт под ребрами слева с иррадиацией в спину, предсердечную область.
Гепатит любой этиологии также протекает с вовлечением в патологический процесс тканей ПЖ. Его симптоматика складывается из признаков поражения печени: боли или тяжесть в правом подреберье, ощущение , астенический синдром, изменения в крови, а в тяжелых случаях - гепатомегалия, желтуха, зуд, кожные проявления. Но также может включать и отдельные проявления со стороны самой железы.

Виды ДИПЖ

Диффузные изменения в тканях ПЖ носят различный характер и степень распространенности:

Повышенная эхоплотность с сохраняющимися в норме размерами органа характерна для стеатоза: часть ПЖ замещается жировой тканью, железа становится .
Сниженная эхоплотность с неоднородной тканевой структурой и увеличенным объемом ПЖ обнаруживается при остром воспалении.
Пониженная плотность и сниженная эхогенность при неизмененных размерах наблюдается при хроническом вялотекущем панкреатите.

Диффузные изменения паренхимы

Диффузные изменения паренхимы ПЖ - фраза, часто встречающаяся в протоколе УЗИ. Она указывает на то, что некоторые клетки органа погибли или потеряли свою функциональность из-за возраста, перенесенных в прошлом или имеющихся на сегодня болезней самой железы или примыкающих к ней и связанных функционально других органов.

Диффузные изменения структуры ПЖ

По характеру изменения структуры ПЖ разделяются на равномерные и неравномерные. Они являются отображением локальных или общих патологических форм. Из-за воспаления или отечности ПЖ может иметь большую плотность или терять ее. Тканевая структура при такой ее трансформации диффузно изменена.

Псевдокисты, новообразования, склероз дают картину неравномерных ДИПЖ. При сахарном диабете наблюдается видоизменение структуры в форме стеатоза: нормальные клетки ПЖ замещаются жировыми - липоматоз. Стеатоз развивается очень медленно, на протяжении длительного времени. На начальных стадиях он незначительный, протекает бессимптомно, не диагностируется, а обнаруживается, когда процесс достигает хвоста ПЖ и развивается сахарный диабет. Это опасно для состояния, поскольку, чем больше пораженных участков будет в железе, тем масштабнее методы лечения.

Дистрофические изменения

Дистрофические изменения ПЖ проявляются снижением секреции органа. Это происходит из-за уменьшения количества функционирующих клеток.

Наиболее частой причиной дистрофии становится возраст. Ресурс клеток не бесконечен: под воздействием алкогольных напитков, токсинов, погрешностей в еде погибают клетки ацинусов, продуцирующие панкреатический сок. А также изменяются островки Лангерганса, вырабатывающие гормоны. Поэтому людям преклонного возраста рекомендуется придерживаться даже в период ремиссии. Любые погрешности приводят имеющиеся невыраженные изменения к серьезной патологии. Изменяются не только клетки, но и мелкие протоки: происходит их неравномерное расширение или сужение, что может выразиться в затруднении выделения панкреатического сока.

При панкреатите после каждого обострения количество нормальных клеток резко уменьшается, а образования новых не происходит. При остром панкреатите, осложнившемся некрозом, наблюдается массовая гибель ткани ПЖ. Она вытесняется клетками соединительной ткани, и из-за дегенеративного процесса значимая часть железы практически полностью перестает функционировать.

Пристрастие к алкоголю вызывает гибель клеток даже при отсутствии воспалительного процесса в ПЖ. Аналогичное действие на железу оказывает неправильное питание – оно приводит к выраженным обменным изменениям в печени и ПЖ.

Доброкачественные образования, кисты при своем росте сдавливают окружающие ткани и приводят к развитию дистрофических изменений. При раке процесс поражения более сложный: происходит быстрое разрастание патологических низкодифференцированных клеток, они вытесняют здоровые и приводят к их гибели.

Реактивные

Реактивные изменения ПЖ - реакция железы на патологию других органов ЖКТ. Они развиваются при холецистите, гепатите, язвенной болезни. Процесс имеет вторичный характер. Такая может вызвать болевой симптом, нарушить процессы переваривания и уровень глюкозы. При реактивных состояниях изменяется количество и качество клеток островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны, в том числе - инсулин. В клетках ацинуса снижается продукция ферментов, участвующих в переваривании пищи.

Застой желчи приводит к реактивным изменениям диффузного характера в поджелудочной железе. Они мало выражены, без ярких клинических проявлений, имеют вялотекущее или бессимптомное течение.

Фиброзные

Фиброз ПЖ - вытеснение паренхимы соединительной тканью. Развивается после неоднократно перенесенного панкреатита. Толчком к его развитию становится вредная еда, алкогольные напитки (в том числе – слабоалкогольные), курение. Протекает бессимптомно, развивается у пожилых лиц, у молодых - при злоупотреблении алкоголем.

Выделяют фиброз:

диффузный - поражение полностью распространяется на всю площадь органа;
очаговый - возникает локально, отдельными островками.

Если в ПЖ вместе с соединительной тканью возникает и жировая на месте здоровых клеток - это липофиброз, или фибролипоматоз. На УЗИ это проявляется диффузно-неоднородной тканью. При концентрации соединительной ткани локально, в одном месте, развивается фиброма – доброкачественное образование.

Если такие изменения развились, на УЗИ определяется повышенная эхогенность и плотность тканей, увеличение размеров ПЖ. Клиническая картина скудная, жалобы могут отсутствовать. Для фиброзных изменений характерны:

медленный рост;
минимальное давление на соседние ткани;
отсутствие метастазов.

Описаны случаи, когда фиброма разрасталась до огромных размеров, повреждая ткани не только собственного органа, но и соседних, а также - сосуды и нервные волокна. Образование не доставляет дискомфорта и часто обнаруживается (фиброма или фиброматозные изменения) как находка на при профосмотрах либо обследовании на патологию органов системы пищеварения. При расположении фибромы в головке ПЖ, где соединяется общий панкреатический с желчным протоком, она может передавливать их с образованием желтухи. При разрастании фибромы в головке до больших размеров она может пережать тонкую кишку с появлением картины кишечной непроходимости.

Замена нормальных функционирующих тканей ПЖ на соединительную происходит при хронических процессах. Поводом могут стать вредные пристрастия в еде и привычки, беспорядочный или длительный прием лекарственных препаратов, интоксикации, инфекции, заболевания желчного пузыря, стрессы, возраст старше 60 лет.

Диагностика

Чтобы выявить причины обнаруженных изменений, применяются лабораторные и функциональные методы диагностики. Из лабораторных исследований обязательны:

общеклинический анализ крови;
(диастаза крови, билирубин, трансаминазы, белок и его фракции).

Этим способом можно выявить острое воспаление (лейкоцитоз, высокую СОЭ), повышенная диастаза подтверждает панкреатит, изменения билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ) указывают на наличие гепатита.

Из функциональных исследований необходимо провести и ЗП с тщательным изучением эхоструктуры органов, ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию) для исследования состояния слизистой ДПК и желудка. Выявленные эрозии, язвы, рубцовая деформация дают возможность уточнить основной диагноз. УЗИ рекомендуется проходить 1 раз в год.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии органов брюшной полости чаще используется МРТ – . Если по каким-то причинам она не подходит пациенту, применяют компьютерную томографию, получившую хороший отзыв врачей всех специальностей. Метод позволяет увидеть послойные срезы органов в различных проекциях, выявить даже незначительный порок в строении тканей.

К проведению КТ имеются противопоказания, поскольку используется рентгеновское излучение. На исследование не может быть направлен ребенок, не проводят КТ женщине , взрослому человеку при непереносимости йода (если проводится с контрастированием), а также при патологии печени и почек.

Эхопризнаки

Эхопризнаки занимают ведущее место при ультразвуковой диагностике. Метод основан на использовании ультравысоких звуковых волн, безопасных для человека. Они проникают в орган и отражаются, давая объективную картину ткани. Основными эхопризнаками являются:

неоднородность структуры ПЖ за счет участков повышенной эхогенности;
неравномерное повышение эхогенности;
неравномерное расширение протоков;
изменение размеров ПЖ (увеличение за счет отека в острой фазе болезни или уменьшение в конечных стадиях заболевания при атрофии и фиброзе);
дополнительные эхопризнаки (наличие кист и псевдокист, изменение протоков).

Какие виды диффузных изменений выявляют?

ПЖ на УЗИ отображается как равномерно однородный орган - эхогенность ее неизменена, соответствует печени и селезенке. Ее плотность может отклоняться от нормальных показателей в сторону усиления или снижения. Эхогенность увеличивается при повышении эхоплотности паренхимы и развитии фиброза. При уменьшении плотности снижается эхогенность. Так происходит при наличии кист или другой жидкости в тканях, УЗ исследование может это показать.

Возможны участки неоднородной структуры. При наличии патологии ее размеры увеличены или уменьшены.

Неспецифический характер диффузных изменений на УЗИ может быть различным:

Умеренные диффузные изменения с пониженной эхоплотностью и неоднородной структурой больше характерны для , когда структуры ткани меняются не на всей протяженности органа. Под воздействием ферментов происходит самопереваривание, что приводит к отеку (локальному или острому) и увеличению железы. Острый панкреатит характеризуется очаговыми, сегментарными или тотальными изменениями.
Пониженная эхогенность и эхоплотность, структура притом может быть различна, но изменена равномерно, размеры ПЖ остаются прежними. Это свойственно хроническому панкреатиту: при нем чаще нормальная ткань замещается жировой, протоки меняют свою форму и толщину стенок.

Лечение ДИПЖ

Диффузные изменения в тканях ПЖ не нуждаются в терапии, поскольку не являются болезнью, а лишь следствием какой-либо патологии ПЖ или соседних органов. Они свидетельствуют о естественных процессах в организме (обнаруживаются у пожилых людей и могут быть выявлены у ребенка) или перенесенных в прошлом болезнях. В таких случаях ДИПЖ не должны вызывать беспокойства, особенно при хорошем самочувствии и отсутствии жалоб. Поэтому лечение назначается лишь при уточненном диагнозе и может быть как консервативным, так и .

Проводится терапия основной патологии, которую выявляют с помощью выяснения жалоб, анамнеза, объективного осмотра и функциональных методов. Вылечить уже сформировавшиеся изменения в строении ткани органа невозможно, поскольку это связано с замещением здоровых клеток ПЖ соединительной или жировой тканями.

При не резко выраженном обострении панкреатита для лечения диффузных изменений назначаются лечебная диета и физиотерапия.

Если причиной ДИПЖ стал сахарный диабет, необходимо поддерживание нормального уровня глюкозы в крови: назначается диета, сахароснижающие препараты. Для получения нужных результатов необходимо делать все, что назначит врач при осмотре. Иногда допустимо использовать народные рецепты из трав.

Лечение диффузных изменений ПЖ в пожилом возрасте не требуется. Необходимо придерживаться диеты, активного образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Поэтому если ДИПЖ обнаружены впервые, необходимо выяснить причину, устранить ее и назначить восстановительную терапию. Для нормализации состояния во многих случаях необходимо изменить образ жизни.

Диетотерапия и профилактика ДИПЖ

Диета при выявленных ДИПЖ зависит от клинического диагноза. Изменения являются результатом панкреатита, сахарного диабета. Требуется соблюдение диетического питания, которое является частью комплексной терапии.

Во всех случаях пациент, у которого обнаружены ДИПЖ, должен отказаться от алкоголя, поскольку даже небольшие дозы оказывают разрушающее действие на ткани поджелудочной железы. Рекомендуется исключить также жирные, острые, копченые и соленые продукты, приправы, обладающие сокогонным эффектом и повышающие аппетит. Противопоказаны также колбасы, консервы. Перечисленная еда вызывает повышенную выработку желудочного и панкреатического сока, создавая высокую нагрузку на ПЖ. Это приводит к болям, распространению воспаления, осложнениям.

Питание должно быть дробным – часто, небольшими порциями, щадящим: еда не слишком горячая или холодная, полужидкой консистенции или жидкой, приготовленная на пару, тушеная или вареная. Необходимо придерживаться низкой калорийности (для этого существует специальная таблица, учитывающая калораж используемых продуктов, по которой рассчитывается меню). Предпочтение отдается растительной и молочной пище, если диета при выявленном заболевании это позволяет. При панкреатите назначается диетический стол № 5 по Певзнеру в разных вариантах. При выявленном сахарном диабете - стол № 9, исключающий или резко снижающий употребление углеводов.

При несоблюдении назначенной диеты заболевания обостряются, наступают рецидивы, приводящие к осложнениям, диффузные изменения в тканях ПЖ прогрессируют.

Для профилактики прогрессирования патологии и развития ее осложнений необходимо своевременно обращаться к специалисту и точно выполнять все назначения.

Список литературы

Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. №1 стр. 53–61
Сиду П.С., Чонг В.К. Измерения при ультразвуковом исследовании. Практический справочник. Медицинская литература Москва, 2012 г.
Ультразвуковая диагностика: нормативы, материалы и методические рекомендации. Под редакцией С.А. Бальтера. М. Интерпракс, 1990 г.
Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.

Диффузное изменение поджелудочной железы – не является отдельным заболеванием, а лишь указывает на признаки наличия патологии. Из этого следует, что изменения этого органа являются симптомом того или иного заболевания. Подобные признаки болезни обнаруживаются во время такой диагностической процедуры, как УЗИ, с помощью которой можно выявить равномерные изменения эхо-структуры и размеров поджелудочной железы.

Стать причиной ДИПЖ может широкий спектр предрасполагающих факторов, начиная от возрастной категории человека и заканчивая протеканием какого-либо расстройства.

Клиническая картина напрямую зависит от того, что стало причиной появления изменений. Зачастую наблюдаются такие признаки, как нарушение стула, приступы тошноты, тяжесть и дискомфорт в области желудка.

Диффузные изменения в поджелудочной железе обнаруживаются благодаря инструментальным диагностическим методикам. Терапия полностью зависит от того, что послужило источником появления ДИПЖ.

Этиология

Вызвать диффузные изменения структуры поджелудочной железы может довольно большое количество причин как физиологических, так и патологических.

возрастную категорию человека – чем старше человек, тем более высока вероятность появления ДИПЖ;
пристрастие к вредной пище, а именно преобладание в рационе жирных и острых блюд, мучных изделий, копчёностей, чрезмерно солёных или сладких продуктов;
генетическую предрасположенность;
продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
нервные перенапряжения;
зависимость от пагубных привычек;
бесконтрольный приём некоторых групп медикаментов или несоблюдение дозировки, назначенной лечащим врачом.

К патологическим состояниям, которые вызывают изменение ткани поджелудочной железы, относят:

сахарный диабет;
авитаминоз;
патологические изменения в работе печени, желчевыводящих протоков и эндокринной системы;
диффузный липоматоз;
панкреатит;
муковисцидоз;
атрофия тканей поджелудочной;
сидерофилия.

Кроме этого, диффузно неоднородная структура поджелудочной железы может быть следствием хирургического лечения самой железы и близлежащих органов.

Классификация

Выявляют несколько классификаций диффузных изменений поджелудочной железы. Одна из них разделяет подобные нарушения в зависимости от места локализации патологического процесса:

ДИ паренхимы этого органа – их наличие говорит о том, что в органе могут присутствовать камни, злокачественные или доброкачественные новообразования. Во время осуществления ультразвукового обследования наблюдается повышенная эхогенность этой области, которая возникает на фоне воспаления, сопровождающегося развитием фиброза;
ДИ хвоста железы – возникает по причине обструкции печёночной вены. На изменения указывает уплотнение или расширение такой области этого органа. При незначительных изменениях назначают консервативное лечение, а при обширных – хирургическое вмешательство, с удалением этой области поджелудочной и перекрытием кровеносных сосудов.

Согласно второй классификации ДИПЖ делятся в зависимости от характера возникновения:

реактивные – это вторичные изменения, которые являются следствием какой-либо патологии в органах системы пищеварения. В большинстве случаев такие ДИ формируются на фоне расстройств печени или желчевыводящих протоков. Это обуславливается тем, что с этими органами железа работает содружественно. На УЗИ такие нарушения свидетельствуют об остром панкреатите;
фиброзные – подразумевают ДИ, которые проявляются рубцеванием. Могут возникнуть на фоне – воспалений, частых алкогольных отравлений, нарушения обмена веществ или поражения вирусами. При УЗИ отмечается не только высокая эхогенность, но и плотность тканей. Довольно часто фиброзные изменения говорят о наличии доброкачественного новообразования;
дистрофические – представляют собой однородное замещение здоровых железистых тканей жировыми. При умеренном поражении показано соблюдение диетотерапии, но если в патологическом процессе участвует большая половина железы, то лечение будет осуществляться хирургическими методами.

В зависимости от степени выраженности ДИ во время УЗИ они делятся на:

умеренные диффузные изменения поджелудочной железы;
выраженные диффузные изменения тканей этого органа.

Симптоматика

Признаки диффузного изменения поджелудочной железы напрямую зависят от той патологии, которая стала причиной их формирования. Самыми основными симптомами являются – желтуха, нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи.

При остром панкреатите будет наблюдаться повышение давления в протоке поджелудочной железы, что и становится причиной её деформации. Кроме этого, отмечаются такие симптомы, как:

боль в околопупочной области и в левой половине живота;
тошнота, которая нередко переходит в рвоту;
учащение сердцебиения;
снижение показателей АД.

В случаях, когда ДИПЖ были вызваны фиброзом, то на начальном этапе развития болезни симптоматика может вовсе отсутствовать. Но по мере развития заболевания появятся:

частые позывы к дефекации, каловые массы при этом будут иметь жидкую консистенцию;
резкое снижение массы тела;
развитие аллергических реакций.

При диффузных изменениях по типу липоматоза симптомы появятся только на последней стадии заболевания, когда излечить её не представляется возможным. Основными признаками является болевой синдром и нарушение функционирования поражённого органа, который подвергается изменением здоровой ткани на жировую.

Диагностика

Если поджелудочная железа диффузно поражена, то выявить это можно только при помощи инструментальной диагностики. УЗИ – это основа установления наличия эхопризнаков диффузного изменения поджелудочной железы. Однако не последнюю роль в установлении правильного диагноза играют такие методы обследования, как:

изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
выполнение тщательного физикального осмотра и опроса;
лабораторное изучение анализов крови, мочи и кала.

Данные методы помогут врачу установить возможные причины появления ДИ и оценить наличие и степень заболевания.

УЗИ даёт возможность оценить строение, структуру и размеры поджелудочной железы. Дополнительно могут быть назначены такие обследования, как:

Что даст возможность выяснить истинные причины появления изменений поджелудочной железы у ребёнка и взрослого пациента.

Лечение

Тактика устранения ДИПЖ назначается в индивидуальном порядке и основывается на получении результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Лечение диффузных изменений поджелудочной железы может включать в себя следующее:

приём лекарств;
диетотерапию;
использование рецептов народной медицины;
проведение хирургической операции.

Медикаментозная терапия предполагает назначение:

болеутоляющих средств;
антиферментных веществ;
спазмолитиков.

Такие лекарства показаны тем пациентам, у которых ДИПЖ появились на фоне панкреатита.

Если фактором появления диффузных изменений поджелудочной железы стал воспалительный процесс ДПК, то пациентам нужно принимать:

антибиотики;
антациды.

При холецистите показано применение:

спазмолитиков;
антибиотиков;
противовоспалительных средств;
желчегонных веществ.

В обязательном порядке пациентам с ДИПЖ нужно соблюдать правила диетического стола, а именно:

полный запрет на копчёности, острые, жирные и солёные блюда;
обогащение рациона молочной и кисломолочной продукцией, свежими овощами и фруктами, а также кашами;
питаться необходимо часто, но небольшими порциями;
готовить блюда наиболее щадящими способами, в частности, варить, тушить, пропаривать и запекать без добавления жира.

К народным средствам от ДИПЖ стоит отнести приготовление лекарственных отваров и настоев на основе:

полыни;
листьев черники;
ириса;
розовой родиолы.

Для выполнения хирургического вмешательства должны быть показания. Во время операции удаляется поражённая часть поджелудочной железы, а в некоторых случаях весь орган полностью.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий для предупреждения ДИПЖ не разработано, людям нужно соблюдать несколько общих правил:

навсегда отказаться от пагубных привычек;
соблюдать рекомендации относительно питания, согласно правилам диеты, при диффузном изменении поджелудочной железы;
по возможности ограничиться от стресса;
принимать лекарственные препараты только по назначению врача и с соблюдением дозировки;
своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной появления ДИПЖ.

Одной из основных мер профилактики считается прохождение не реже двух раз в год обследования у гастроэнтеролога.

Где и как можно это увидеть

Любой орган, в том числе и поджелудочная железа, при УЗИ исследовании отражает ультразвуковые волны. Ключевые признаки диффузных изменений органа – это снижение или увеличение его способности поглощать ультразвуковую волну по сравнению с параметрами нормы. Это происходит из-за того, что уменьшается количество функционирующих клеток поджелудочной железы, и они начинают замещаться жировой или соединительной тканью.

Эхопризнаки изменений могут касаться всего органа или ее отдельного участка (локальный очаг). Такие УЗ признаки могут свидетельствовать о перенесенном или остром воспалительном процессе или сигнализировать о нарушении кровоснабжения поджелудочной железы. Определенные изменения в поджелудочной железе происходят с возрастом, поэтому приходится учитывать и этот фактор.

Причины возникновения этой проблемы

Существует более десятка различных причин, способствующих изменению структуры поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения говорят о нарушении обменных и гормональных процессов в организме. Их можно наблюдать у пациентов с хроническим и острым панкреатитом, опухолями, кистами и другими болезнями этого органа. Кроме этого, причинами диффузных изменений могут стать:

болезни органов ЖКТ;
наследственный фактор;
злоупотребление алкоголем;
авитаминозы и погрешности в питании, обилие жирной и жареной пищи;
перенесенные оперативные вмешательства на поджелудочной железе;
влияние некоторых лекарственных средств.

У детей такое состояние наблюдается редко. Оно может быть связано с отягощенной наследственностью у ребенка, а также с врожденной стриктурой панкреатического протока. У пожилых людей легкие и умеренные диффузные изменения при отсутствии других симптомов считаются вариантом нормы, поскольку с возрастом дегенеративно-дистрофические процессы наблюдаются во всех тканях и органах.

Что значит обнаружение такой перестройки железы

Появление таких признаков на УЗИ не является диагнозом, а лишь говорит о том, что в ткани органа наблюдается изменение структуры, и нужно выяснять, что послужило этому причиной. Изменения могут касаться только паренхимы железы. Это говорит о том, что в органе нет новообразований, камней и других локальных очагов, но паренхима всей железы подверглась перестройке. Изменения паренхимы поджелудочной железы могут быть признаком следующих болезней:

острой и хронической форм панкреатита;
сахарного диабета;
диффузного липоматоза.

В этих случаях помимо появления диффузных изменений происходит повышение или понижение плотности (эхогенности) поджелудочной железы. В случаях, когда на УЗИ определяют эти признаки, пациента направляют на дополнительные обследования для верификации диагноза. Изменения могут коснуться и структуры органа. В нем выявляют отдельные очаги повышенной или пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о кисте, опухоли или локальном липоматозе.

При изменениях в поджелудочной железе по типу липоматоза на УЗИ выявляют диффузные или локальные очаги жировой ткани, которые отличаются повышенной эхогенностью. При очаговом липоматозе у поджелудочной железы определяется диффузно неоднородная структура, а при диффузном –равномерно изменяется эхогенность всей железы.

Какие симптомы могут проявляться при этом состоянии

Клиническая картина и симптоматика зависят от основной патологии, которая послужила причиной перестройки органа. Пациент может ощущать тяжесть в желудке, боли в эпигастральной области слева, отрыжку, изжогу и проблемы со стулом. Заболевания и их симптомы, которые могут сопровождаться этим УЗИ-признаком:

Острый панкреатит. Пациент жалуется на сильные боли в левом подреберье. Многократная рвота не облегчает состояния больного. Повышается температура и изменяются показатели давления. Наблюдается вздутие живота и диарея со зловонным запахом.
Хронический панкреатит. Вне обострения пациента может беспокоить тяжесть в животе после еды и эпизодический дискомфорт в левом подреберье. В период обострения приступ напоминает острую форму.
Липоматоз – системная патология, при которой ткани железы замещаются жировыми клетками. Симптомы проявляются на последних стадиях. УЗИ позволяет выявить изменения на начальных этапах и предпринять необходимые меры по лечению и остановке прогрессирования процесса.
Фиброз (склероз) – состояние, при котором клетки железы замещаются соединительной тканью. Вначале пациента беспокоят общие признаки: тошнота, тяжесть в животе, дискомфорт в районе железы. Затем присоединяются признаки эндокринной недостаточности, и развивается сахарный диабет.

Принципы терапии

Лечение таких изменений проводят только в случае, когда пациента беспокоят какие-то симптомы или процесс носит патологический характер.

При остром панкреатите пациенту рекомендуют холод, голод и покой. Параллельно назначают обезболивающие, спазмолитики и ферментные препараты. Затем переводят его на специальную диету и продолжают лекарственную терапию.
Хронический панкреатит вне обострения вынуждает пациента постоянно соблюдать определенный режим питания и принимать ферментные препараты при необходимости.
При сахарном диабете пациент перестраивает свой рацион и контролирует уровень глюкозы в крови. При декомпенсации функции поджелудочной железы назначают препараты инсулина.
При липоматозе основное значение имеет диета и контроль образа жизни.
При новообразованиях, кистах или закупорке протока может понадобиться хирургическое лечение.
Возрастные диффузные изменения не лечатся, пациенту рекомендуют придерживаться здорового питания и правильного образа жизни.

Вылечить изменения, которые произошли в поджелудочной железе, невозможно. Лечение направлено на поддержание функции органа и устранение неприятных симптомов.

Что нужно знать о питании

Выбор диеты при проблемах с поджелудочной железой зависит от поставленного диагноза. Общие принципы питания при патологических процессах в этом органе:

отказ от алкоголя и табакокурения;
ограничение или полное исключение жареной, пряной и соленой пищи;
дробное питание небольшими порциями;
ограничение или исключение сладостей, выпечки и кондитерских изделий;
употребление оптимального количества воды.

Диету подбирают в зависимости от степени тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. Диффузные изменения поджелудочной железы – это не приговор, а повод обратить внимание на состояние своего здоровья и образ жизни. Нормализация веса, питания и привычек помогут предотвратить их появление и сохранить функциональную активность органа.