Что лечит гематолог. Какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу. Врач-гематолог – кто это
Такой раздел медицины, как гематология, сосредоточен в сфере изучения структурных особенностей крови и костного мозга, в том числе – и заболеваний, с ними связанными. Если рассматривать непосредственно эти заболевания, то можно заметить, что специфической симптоматикой они не располагают. Между тем, консультация гематолога просто необходима в тех случаях, если вы столкнулись с онемением и покалыванием кончиков пальцев в комплексе с ухудшением аппетита, бледностью кожи и образованием синяков.
Что лечит гематолог?
Специализация гематолога, как мы уже отметили, сосредоточена в диагностировании заболеваний крови и их лечении. Помимо этого, конечно, изучению подлежат причины их появления, эффективные методики распознавания заболеваний, а также методики, выступающие в качестве профилактических мер по их недопущению. На сегодняшний день медицинская практика указывает на то, что заболевания крови собой представляют порядка 8% из всех тех заболеваний, с которыми в целом сталкивается человек. Непосредственно из заболеваний, которые лечит гематолог, выделим следующие:
- лимфолейкоз;
- множественная миелома;
- миелолейкоз;
- лимфомы;
- макроглобулинемия Вальдестрема;
- анемии;
- аутоиммунная тромбоцитопения.
Кабинет гематолога: особенности приема
Прием у рассматриваемого нами специалиста предполагает изначальный осмотр пациента при одновременном сборе анамнеза. На основании полученных в ходе приема результатов, гематолог определяет необходимого типа инструментальные или лабораторные исследования, уже на основании которых он сможет подобрать для пациента требуемое в его случае лечение. В частности детальное обследование у гематолога может подразумевать под собой такие анализы и процедуры:
- УЗИ, ориентированное на область лимфоузлов, органы брюшной полости;
- биопсия лимфоузлов в комплексе с гистологическим исследованием;
- рентгенологическое исследование крови той или иной специфики;
- коагулограмма, представляющая собой анализ показателей системы свертывания крови;
- стернальная пункция в комплексе с морфологическим исследованием костного мозга;
- компьютерная томограмма, ориентированная на специфическое изучение внутренних органов, а также сцитиграфия, заключающаяся в процедуре сканирования костей.
После диагностирования рассматриваемым специалистом конкретного заболевания при постановке точного прогноза относительно него, порядка 80% случаев исключает необходимость в последующей госпитализации при имеющемся заболевании. Зачастую лечение производится в амбулаторном режиме.
Гематология: основные разделы
Гематология подразумевает под собой распределение на отдельные подразделы. Выделим следующие из них:
- Общая гематология. В данном случае предполагается диагностирование и лечение заболеваний типа лейкопении и анемии, панцитопении.
- Онкогематология. Здесь уже речь идет о некоторой смеси направлений, то есть онкологии и гематологии. В частности изучению подлежат злокачественные заболевания, затрагивающие кроветворную систему (миелопролиферативные заболевания, лейкозы острого типа).
- Гематология теоретическая. Особенности этого подраздела заключаются в том, что здесь предполагается проведение исследований относительно особенностей кроветворения, процессов, касающихся переливания крови и молекулярной генетики, которая также напрямую относится к крови.
Когда идти к гематологу?
В общем случае нами уже отмечены некоторые симптомы, требующие обращения к рассматриваемому специалисту, теперь же остановимся на них более детально. Итак, заинтересоваться в том, где принимает гематолог, и, соответственно, посетить его следует при таких симптомах:
- повышение температуры без предрасполагающих к этому причин;
- снижение веса;
- слабость;
- повышенная потливость;
- чрезмерная бледность кожи;
- ухудшение аппетита;
- онемение/покалывание пальцев;
- беспричинное появление синяков;
- покраснение кожи лица;
- понижение гемоглобина;
- появление в области шеи, паховой или подмышечной областях новообразований, их увеличение.
Гематолог для ребенка: когда необходима консультация?
Достаточно часто выявляется патологическое состояние органов кроветворения и, собственно, крови в детском возрасте, а потому родителям следует быть крайне внимательным к появлению специфической симптоматики. Так, перечисленные ниже признаки требуют безотлагательного посещения гематолога:
- бледность кожи, в некоторых случаях в комплексе с желтушным оттенком;
- носовые кровотечения и кровотечения другого типа;
- появление синяков;
- появление жалоб на боль в позвоночнике, боль в костях и в суставах;
- появление жалоб на боли в животе и головные боли.
При наличии заболевания крови ребенку в обязательном порядке следует находиться под наблюдением специалиста, чей контроль, как правило, требует еженедельного его посещения. В этом случае врачом каждый раз берутся необходимые анализы, исходя из которых впоследствии специфика лечения подлежит должной корректировке. Отметим, что по России наблюдение за детьми с заболеваниями крови производится до достижения ими 18-летнего возраста, по некоторым другим странам – до достижения 21-летнего возраста.
Прием гематолога: подготовка
Посещение этого специалиста требует учета определенных правил, которые важно знать пациентам. Так, распознавание гематологических заболеваний невозможно без проведения конкретного типа обследований и анализов (пункция, анализ крови и т.д.). Учитывая это, определяются и соответствующие правила посещения гематолога:
- пища не принимается в течение ближайших 12 часов перед консультацией;
- не употребляются алкогольные напитки, исключается курение;
- максимальным образом исключается прием медпрепаратов (в случае острой необходимости в каком-либо препарате, пациент в обязательном порядке должен сообщить, что именно за препарат им был принят);
- за сутки до посещения врача исключается возможность чрезмерного потребления пациентом жидкости.
Напоследок отметим, что заболевания крови могут провоцировать крайне серьезные нарушения, касающиеся работы организма в целом, однако эти заболевания в большинстве своем поддаются эффективному лечению, что обеспечивается, прежде всего, за счет своевременного посещения гематолога.
Что такое гематология? Какие заболевания относятся к этой отрасли медицины и какие симптомы им присущи? Кто такой гематолог и где найти хорошего специалиста?
Что такое гематология?
Это область медицины, в которой ведутся исследования кроветворных органов и заболеваний, связанных с ними. Спектр предметов ее изучения достаточно обширный:
кровяные клетки;
тромбоциты;
селезенка;
печень;
лимфатическая система;
переливание крови;
анемия;
наследственные заболевания крови.
Поэтому гематология тесно взаимодействует с другими разделами медицины:
онкологией;
иммунологией;
дерматологией;
ревматологией;
токсикологией.
Иногда она соприкасается с нефрологией, гепатологией, кардиологией, сосудистой хирургией.
Разделы гематологии
Эта наука состоит из 3-х отраслей:
общая гематология,
онкогематология,
теоретическая гематология.
Отдельно выделяют детскую гематологию. Болезнь у детей может протекать с некоторыми особенностями, поэтому при лечении применяются другие методы.
Кто лечит заболевания крови?
Успешно справиться с заболеваниями крови поможет опытный гематолог . Самые распространенные болезни, с которыми приходится сталкиваться специалисту, следующие:
лимфолейкозы;
различные анемии;
миеломы;
миелолейкоз;
лимфомы;
нарушения свертываемости крови и т. п.
В последнее время они занимают 5-8% от общих недугов человека. Опасность состоит в том, что эти заболевания вначале не выглядят серьезными, и их симптомы могут остаться без внимания.
На какие симптомы нужно обращать внимание?
В первую очередь это:
постоянная слабость;
повышенная утомляемость;
бледность;
беспричинное повышение температуры;
зуд кожных покровов;
образование синяков;
снижение веса;
плохой аппетит.
У ребенка, кроме этого, могут быть носовые или другие кровотечения, возможна головная боль, боль в суставах, в животе.
Какие исследования назначаются?
Быстро и правильно поставить диагноз сможет только опытный гематолог. Для тщательного обследования могут быть назначены такие процедуры:
УЗИ внутренних органов;
обследование лимфоузлов;
анализы крови;
взятие пробы костного мозга;
компьютерная томография.
На основании этих и других данных врач выбирает лечение, которое в большинстве случаев проводится на дому.
Как найти нужного врача через интернет?
Гематологические заболевания могут вызвать серьезные сбои в работе организма. Но если обратиться вовремя, лечение будет эффективным.
Быстро найти хорошего врача гематолога или другого специалиста поможет сайт http://kliniki-online.ru/msk/ . На этом портале находится вся необходимая информация о клиниках, диагностических центрах и их услугах.
С выбором доктора поможет подробная анкета, где указаны основные сведения о нем:
стаж работы;
квалификация;
оказываемые услуги;
стоимость приема.
Объективно оценить работу врача поможет специальная рейтинговая система и отзывы пациентов. В клиниках используются новейшие технологии, а современное оборудование помогает с высокой точностью поставить диагноз. В настоящее время гематология стремится к усовершенствованию методов лечения.
Берегите свое здоровье и помните, что лучшей профилактикой гематологических и других заболеваний является здоровый образ жизни.
Гематолог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания органов кроветворения и крови, а также занимается изучением причин и механизмов развития этих заболеваний.
Поскольку большинство пациентов не знает, кто такой врач-гематолог, что лечит этот специалист и когда следует идти к нему на прием, на консультацию к гематологу больных направляют терапевты и другие специалисты (основанием являются изменения в анализах крови или подозрение на заболевания органов кроветворения).
К профессиональной сфере деятельности врача-гематолога относятся заболевания крови, селезенки и костного мозга.
При внезапных носовых кровотечениях и других нарушениях свертываемости системы крови пациенту необходим более узкий специалист – гемостазиолог (диагностирует, лечит и занимается профилактикой заболеваний свертывающей системы крови).
Кроме того, гематолог определяет группу крови у людей с нестандартной группой и при необходимости переливания крови проводит ее.
Что лечит гематолог
Врач-гематолог занимается лечением:
- Анемии, для которой характерно снижение показателей красной крови (гемоглобина и эритроцитов). Анемия является не отдельным заболеванием, а симптомом ряда болезней (туберкулеза, пиелонефрита, микозов и др.), поэтому классификация анемий проводится по цветовому показателю (гипохромная, нормохромная и гиперхромная), по способности костного мозга к регенерации или в зависимости от механизма развития. Железодефицитные анемии возникают при недостатке железа, постгеморрагические – в результате острой или хронической кровопотери, гемолитические (наследственные) являются следствием повышенного разрушения эритроцитов, дисгемопоэтические возникают при нарушении кровообразования в красном костном мозге. Существуют также анемии, связанные с дефицитом В-12 и фолиевой кислоты. Развитие анемии могут вызывать однообразное (преимущественно молочное) питание, недостаток витаминов, перенесенные ОРВИ, глистные инвазии и нерегулярное питание. Гемолитическая анемия наследуется как по доминантному типу (анемия Минковского-Шоффара), так и по рецессивному (несфероцитарные гемолитические анемии). Заболевание может протекать бессимптомно (выявляется случайно при анализе крови) либо проявляться слабостью, плохой концентрацией внимания, общим недомоганием, нарушениями сна, аппетита, одышкой при умеренных нагрузках.
- – злокачественного заболевания, при котором атипичные В-лимфоциты размножаются путем клонирования. Зрелые атипичные клетки при хроническом лимфолейкозе накапливаются в костном мозге, в крови, селезенке, печени и лимфоузлах. Это распространенное заболевание, предрасположенность к которому передается по наследству, является наиболее частым вариантом лейкоза у представителей европеоидной расы. До сих пор не установлено, какой тип клеток дает начало злокачественному клону. Связь лимфолейкоза с ионизирующим излучением и канцерогенами не установлена, затрагивающие онкогены типичные хромосомные транслокации не выявлены. На ранних стадиях болезни перестройки хромосом наблюдаются редко, в периферической крови присутствует абсолютный лимфоцитоз, лимфоузлы увеличены, больной может жаловаться на астению, повышенную потливость и резкую потерю веса. По мере развития заболевания увеличивается печень и селезенка, может выявляться анемия и тромбоцитопения, а у пациентов появляются жалобы на головокружения, слабость, спонтанно возникающие кровотечения, на коже появляются красные или фиолетовые точки и пятна (петехии и ).
- Множественной миеломы (миеломной болезни). Это злокачественное заболевание системы крови, которое отличается способностью опухолевых клеток синтезировать парапротеины (однородные иммуноглобулины или их фрагменты). Опухоль, состоящая из продуцирующих антитела В-лимфоцитов, локализуется преимущественно в костном мозге. В зависимости от характера распространения в костном мозге миеломных инфильтратов множественная миелома может быть диффузной, диффузно-очаговой и очаговой. Ориентируясь на клеточный состав опухоли, выделяются плазмоцитарная, плазмобластная, полиморфно-клеточная и мелкоклеточная миеломы. В зависимости от типа секретируемого парапротеина, выделяют несекретирующие миеломы, миеломы диклоновые, G-, A-, M-миеломы, а также миелому Бенс-Джонса.
- Миелолейкоза – формы лейкоза, которая связана с хромосомной транслокацией (переносом участка хромосом). Данное заболевание ассоциировано с так называемой филадельфийской хромосомой. При миелолейкозе наблюдается ускоренная и нерегулируемая пролиферация (размножение путем деления) в костном мозге преимущественно миелоидных клеток и их последующее накопление в крови. Болезнь часто выявляется при клиническом анализе крови, поскольку нередко протекает бессимптомно. Заболевание может сопровождаться общим недомоганием, субфебрильной температурой тела, подагрой, снижением иммунитета, анемией и тромбоцитопенией, возможно увеличение селезенки.
Гематолог также лечит:
- Лимфому, для которой характерно увеличение лимфоузлов разных групп. Для этой группы гематологических заболеваний лимфатической ткани свойственно образование первичного опухолевого очага (аналогично солидным опухолям), который не только может давать метастазы, но и распространяться гематогенным путем по всему организму. Поражение внутренних органов вызвано бесконтрольным накоплением в них «опухолевых» лимфоцитов. Выделяются лимфома Ходжкина (злокачественное заболевание, при котором в пораженных лимфоузлах выявляются гигантские клетки Рид-Березовского-Штернберга) и неходжкинские типы (состоящие из мелких лимфоцитов, фолликулярные и фолликулярные смешанные лимфомы низкой степени злокачественности, фолликулярные и диффузные лимфомы промежуточной степени злокачественности и высокозлокачественные крупноклеточная диффузная иммунобластная, лимфобластная и мелкоклеточная с нерасщеплёнными ядрами лимфомы).
- Макроглобулинемию Вальденстрема – злокачественную моноклональную гаммапатию, при которой злокачественные плазматические клетки секретируют очень вязкий высокомолекулярный белок, относящийся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Для заболевания характерна повышенная вязкость крови, склонность к образованию тромбозов, нарушенный обмен кальция и фосфора, развитие остеопороза (сопровождается склонностью к переломам костей), мышечная боль и боли в костях, парапротеинурия, развитие канальцевой нефропатии, снижение иммунитета.
- Аутоиммунную тромбоцитопению — заболевание, при котором образуются антитела к собственным тромбоцитам. Может быть идиопатической или вызванной другими аутоиммунными расстройствами. Клиническая картина неспецифична – заболевание проявляется склонностью к кровотечениям, геморрагическим диатезом и отеками. В крови выявляется тромбоцитопения на фоне усиления цитолиза, уменьшение срока жизни тромбоцитов, появление мегатромбоцитов. Количество мегакариоцитов в костном мозге увеличивается. Гематолог ставит точный диагноз в том случае, когда в крови выявляются антитромбоцитарные антитела.
Макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые другие заболевания крови наблюдаются в возрасте от 30 до 90 лет.
Детский гематолог
Зная, что лечит гематолог у взрослых, следует понимать, в каких случаях гематолог необходим ребенку.
К детскому гематологу направляются дети, у которых:
- наблюдается бледность (кожа может приобретать желтушный оттенок);
- возникают спонтанные носовые кровотечения (возможны кровотечения другого типа);
- при незначительных столкновениях с предметами и т.д. образуются синяки;
- есть жалобы на боли в суставах, костях и позвоночнике;
- увеличены или болезненны лимфоузлы;
- увеличена печень или селезенка;
- наблюдаются головные боли и боли в животе неясного происхождения;
- выявлены изменения в анализах крови.
Детский гематолог лечит:
- разнообразные анемии;
- тромбоцитопатии, при которых тромбоциты содержатся в крови в нормальном количестве, но они качественно неполноценны;
- тромбоцитопении, при которых количество тромбоцитов в крови снижено;
- геморрагический васкулит, при котором вследствие циркуляции в крови иммунных комплексов и активированных компонентов комплекса сложных белков воспаляются микрососуды и возникает множественное микротромбообразование;
- гемофилию, которая является редким наследственным заболеванием, связанным с нарушением свертывания крови (коагуляции);
- лейкозы (группа онкологических заболеваний клеток крови).
Если у ребенка выявлены заболевания крови, он должен постоянно находится под наблюдением гематолога и регулярно сдавать анализы для контроля за течением заболевания.
В каких случаях необходимо обращаться к гематологу
Консультация гематолога необходима людям, у которых:
- наблюдается повышение температуры, не связанное с инфекционными заболеваниями и другими выявленными воспалительными процессами;
- выявляется увеличение лимфоузлов;
- снизилась масса тела;
- присутствует повышенная потливость;
- отмечается выраженная бледность кожных покровов (может наблюдаться также бледность слизистых и ногтевого ложа);
- снизился аппетит;
- имеются нарушения сна;
- наблюдается появление синяков по необъяснимым причинам;
- наблюдаются головокружения и повышенная утомляемость.
Гематолог также необходим пациентам, которые жалуются на кожный зуд и сухость кожи, ощущение покалывания или онемения пальцев, боли в суставах. Врача-гематолога следует посетить больным с пониженным гемоглобином или при наследственной предрасположенности к заболеваниям крови.
На консультацию к гематологу беременные направляются при низком гемоглобине, повышенной свертываемости крови и при заболеваниях крови.
Этапы консультации
Прием гематолога включает:
- изучение анамнеза;
- физикальный осмотр пациента;
- направление на анализы.
По результатам анализов врач-гематолог ставит диагноз и назначает лечение.
Диагностика
Так как диагностика заболеваний крови невозможна без анализа крови, гематолог назначает:
- Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов — молодых эритроцитов, которые выявляются благодаря специальной окраске. Образование ретикулоцитов происходит в костном мозге, где они на протяжении 1-2 дней дозревают, а затем поступают в периферическую кровь. Созревание в периферической крови до зрелых эритроцитов занимает приблизительно 2 дня. Количество ретикулоцитов отображает скорость производства в костном мозге эритроцитов — при ускоренном кроветворении количество ретикулоцитов возрастает, а при замедленном – снижается. При усиленном разрушении эритроцитов ретикулоциты составляют более 50% от всех выявленных эритроцитов
- Процент насыщения трансферина (белка-переносчика железа в плазме крови) – вычисляемый в сыворотке крови показатель, который отображает уровень трансферрина, связанного с железом. В норме у взрослых этот показатель составляет 15-50%. Понижение показателя свидетельствует о недостаточном поступлении железа в организм, а повышение – о наличии гемохроматоза (генетического заболевания, связанного с нарушением обмена железа).
- Анализ на ферритин (основной белок, сохраняющий железо в организме), для которого необходимо сдавать венозную кровь. В норме уровень ферритина в крови для мужчин составляет 12-300 нг / мл, а для женщин — 12-150 нг / мл. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии гемохроматоза, хронических воспалительных заболеваний, болезни легионеров, острого лейкоза, ожогов и др. Повышается уровень ферритина и после нескольких переливаний крови. Низкий уровень ферритина наблюдается при анемии.
- Анализ на железо-связывающую способность (ОЖСС), помогающий выявить количество железа, способного связаться с трансферрином. При данном методе значения трансферрина завышаются на 16-20%, так как железо при более чем половинном насыщении трансферрина связывается с другими белками.
- Коагулограмму, которая позволяет выявить показатели системы свертывания крови.
Кроме лабораторных анализов, гематолог при необходимости направляет больного также на:
- УЗИ с целью исследования области лимфоузлов и органов брюшной полости (селезенка и др.);
- КТ и МРТ, позволяющие уточнить структуру и размеры органов, а также выявить опухолевые образования и костные нарушения;
- ПЭТ, при котором введенные в тело пациента позитронные излучатели в течение 1-2 часов распространяются по организму, после чего сканер выводит на монитор всю поступающую информацию о состоянии крови;
- биопсию лимфоузлов и дальнейшее гистологическое исследование материала;
- стернальную пункцию и морфологическое исследование костного мозга;
- сцинтиграфию, которая помогает выявить патологические процессы в костях.
Как подготовиться к процессу диагностики
- не употреблять пищу в течение 12 часов до сдачи анализа (обычно кровь сдается утром натощак);
- исключить прием алкоголя и не курить минимум за час до анализа (желательно не курить 12 часов);
- исключить прием медицинских препаратов, а если это невозможно, сообщить название препарата лаборанту;
- за сутки да сдачи анализов не употреблять жидкость в чрезмерных количествах.
Лечение
Поскольку заболевания крови очень разнообразны, гематолог подбирает для каждого пациента индивидуальную схему лечения в зависимости от вида заболевания и состояния больного.
Основными методами лечения злокачественных заболеваний крови являются химиотерапия и радиотерапия. При хроническом миелолейкозе гематолог может назначить ингибитор тирозинкиназ (иматиниб, дазатиниб).
Медикаментозная терапия включает использование:
- стимуляторов эритропоэза (жектофер, железа лактат и др.);
- стимуляторов лейкопоэза (пентоксил, лейкоген и т.д.).
При анемиях проводятся трансфузии эритроцитарной массы, при тромбоцитопении – трансфузии тромбоцитарной массы.
К хирургическим методам лечения относят трансплантацию костного мозга (алогенную, аутологичную и др.) и донорскую пересадку органа.
Существует специальный раздел медицины, который изучает структурные особенности крови и костного мозга, называемый гематологией. Эта наука также рассматривает все заболевания, связанные с важнейшим процессом в человеческом организме — кроветворением. Соответственно, гематолог, как врач, занимается терапией по вопросам заболеваний крови и кроветворных органов, а также научно-исследовательской деятельностью в этой сфере.
Компетенция врача-гематолога: обязанности и специфика деятельности
В компетенцию данного специалиста входит изучение строения и функций системы крови, выяснение причин и механизмов, по которым возникают болезни по этой части у детей и взрослых, а также усовершенствование методов их распознавания, диагностики и лечения. Все процессы, связанные с кровью, не обходятся без консультации этого доктора. Сюда входит:
- Сопроводительная история заболеваний кровеносной системы.
- Исследование возможных патологий , в частности, их характера — наследственного или приобретённого, экологического или онкологического.
- Внедрение препаратов в процесс лечения.
- Профилактика и постреабилитационный период.
- Сбор крови у населения . В пунктах сдачи донорского материала в обязательном порядке присутствует врач-гематолог, который непосредственно задействован в процессе, следя за качеством поступающей крови и отсутствием опасных заболеваний у доноров по результатам проведённых исследовательских анализов.
Гематологи находятся в тесной связи с другими специалистами-коллегами. В первую очередь, это гинекологи, онкологи и хирурги, и, конечно, педиатры. Каждый человек хоть раз в жизни сдавал кровь на анализ, однако о специальной медицинской профессии вряд ли слышал.
Что излечит?
Учёные утверждают, что в наше время на заболевания крови приходится 8% всех подтвержденных диагнозов современного человека. Отвечая на вопрос, гематолог, что лечит, следует перечислить:
- онкологические показания — лейкоз, лимфолейкоз, болезни костного мозга, саркомы;
- множественная миелома;
- миелолейкоз; лимфомы;
- гемофилия, болезни печени и сезезенки, в частности, гепатиты;
- макроглобулинемия Вальдестрема;
- железодефицитные анемии — снижение показателей красной крови, гемоглобина и эритроцитов в связи с нехваткой железа. Наиболее часто они наблюдаются у детей первых двух лет жизни из-за интенсивного роста, а также у девочек в период полового созревания.
- гемолитические анемии, при которых костный мозг производит нормальное количество эритроцитов, но они слишком быстро разрушаются и имеют укороченную продолжительность жизни. Почти все случаи таких анемий имеют наследственный, врождённый характер.
- апластические анемии — болезни, связанные с соповреждением родоначальной стволовой клетки в костном мозге, которая отвечает за кроветворение
- аутоиммунная тромбоцитопения.
Когда обращаться к специалисту, или симптомы гематолога
При обнаружении определённых симптомов, консультация специалиста приобретает особую важность. Какие это? В первую очередь:
- повышение температуры тела без явной на то причины, лихорадочное состояние;
- стремительная потеря массы тела при нормальном режиме дня и питании;
- усиленная работа сальных желёз и, как следствие, повышенная потливость;
- бледная кожа, гиперемия кожных покровов, которые не связаны с нарушением работы внутренних органов или хроническими заболеваниями;
- стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле;
- покалывание и онемение пальцев верхних конечностей;
- хрупкость, ломкость сосудов, капилляров;
- образование гематом при отсутствии травм и внешних повреждений;
- отсутствие аппетита, чувство постоянной слабости и усталости;
- нетипичный уровень гемоглобина — падение или наоборот его повышение, выходящее за рамки нормы;
- кожный зуд после водных процедур;
- кровоточивость сосудов, дёсен при стоматологических манипуляциях, медленное заживление ран и даже царапин;
- хронические головные боли, источники которых не выяснены;
- хронические нарушения менструального цикла у женщин, длительные кровотечения, повторяющиеся самопроизвольные выкидыши;
- частые вирусные заболевания, постоянные простуды;
- образования на шее, в области подмышечных впадин, в паху, значительное увеличение в размерах лимфоузлов;
- увеличенная печень, селезёнки любой этиологии;
- тромбоз, ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
- инфаркт миокарда в анамнезе.
В обязательном порядке консультация такого врача, как гематолог, необходима при уже наступившей беременности, при планировании зачатия, а также жителям зон с повышенным радиоактивным фоном, что особенно актуально в связи с техногенными катастрофами. Осмотр у специалиста медика в качестве профилактики — необходимая мера, направленная на предупреждение неприятных сюрпризов со здоровьем.
Когда необходима консультация ребёнку?
Детский врач занимается специфической симптоматикой у детей в случаях:
- бледности кожи, очень часто с желтушным оттенком;
- носовых и других кровотечениях;
- слабости, сонливости;
- раздражительности ребёнка, частой невнимательности;
- снижения аппетита и немотивированных подъёмах температуры тела;
- увеличения лимфатических узлов;
- появления синяков без видимой причины;
- жалоб на боль в костях, позвоночнике и суставах; животе и голове.
При выявлении болезни у детей врач должен строго контролировать состояние, регулярно брать необходимые анализы, по результатам которых составить и скорректировать лечение. При патологиях кроветворной системы ребёнок должен находиться под наблюдением специалиста раз в неделю.
Как подготовиться к приёму и как он проходит?
Учитывая тот факт, что лечит гематолог, болезни крови, которая будет в дальнейшем внимательно исследоваться, пациент должен пройти определённую подготовку — только в таком случае врач может оказаться полезным. Причём требования эти касаются не только взрослых, но и детей.
- До посещения доктора постарайтесь не принимать пищу хотя бы в течение 12 часов.
- Воздержитесь от алкоголя и табакокурения, а также по возможности — лекарственных препаратов. Если ограничить их приём нельзя, обязательно сообщите об этом специалисту.
- Уменьшите потребление жидкости за сутки до предполагаемого приёма врача.
Какие преимущества даст неукоснительное соблюдение вышеперечисленных правил? В первую очередь, это наиболее точные результаты анализов, пункций и других медицинских манипуляций. В большинстве случаев обращения к специалисту выявляют только болезни, не требующие обязательной госпитализации. В таких случаях врач лечит амбулаторно. Однако он также тесно связан с онкогематологией, которая занимается злокачественными патологиями кровеносной системы — лейкемиями и лейкозами.
Непосредственно врачебный приём представляет собой сбор актуальной информации в соответствии с жалобами пациента, если проблемы у детей — выводы гематолог может сделать по подробному описанию родителей. Проводится первоначальный осмотр и сдаётся стандартный анализ крови, включающий такие параметры, как гепатит, ВИЧ, RW, биохимия. В плановую диагностику могут входить:
- УЗИ лимфоузлов и брюшной полости;
- биопсия лимфоузлов с обязательной гистологией;
- рентген крови различной специфики;
- коагулограмма, направленная на изучение свёртываемости крови;
- морфологическое исследование костного мозга с одновременным взятием стернальной пункции;
- КТ — компьютерная томограмма;
- сцинтиграфия или сканирование костей.
Эти современные исследования позволяют максимально точно определять размеры и структуру органов, выявить разнообразные костные нарушения, а также опухолевые образования различной локализации.
В каких случаях понадобится пункция костного мозга?
Исследование костного мозга может понадобиться только тогда, когда существует существенное подозрение на онкологические болезни крови. Этот анализ проводят специальной тонкой иглой, прокалывая косточку в области грудины или подвздошной кости. Выбранную капельку подвергают тщательным медицинским исследованиям по многим параметрам, которые позволяют поставить точный диагноз и провести правильное лечение.
Для этого врач рассматривает пункцию под микроскопом, по аналогии с исследованием мазка периферической крови. Но в костном мозге представлены все виды клеток — как совсем молодые, так и зрелые. Если костный мозг имеет нормальный состав, никаких дополнительных процедур не потребуется, а если там находится много молодых клеток, велика вероятность лейкоза. Или же костный мозг просто опустошён — такое бывает при угнетении кроветворения, и тогда ещё понадобятся определённые исследования.
В некоторых случаях для анализа берётся маленький кусочек кости и в специально приготовленных препаратах изучается строение и соотношение отдельных элементов прямо в костной ткани.
Врач гематолог что лечит у беременных?
У будущих мам и просто женщин детородного возраста, может возникнуть логичный вопрос: необходимо ли наблюдение специалиста данного профиля при беременности? Он вполне актуален и подразумевает утвердительный ответ: врач-гематолог в «интересном положении» необходим. В первую очередь, потому что у беременных в разы повышается количество эритроцитов, которые с развитием ребёнка ещё больше возрастают под влиянием гормона прогестерона. Опытный специалист поможет держать эти процессы под контролем. Помимо всего прочего, может наблюдаться понижение гемоглобина, а это уже патологическое изменение беременности, приводимое к анемическому состоянию крови, что очень опасно для здоровья плода из-за нехватки кислорода.
Даже если женщина прекрасно себя чувствует, уровень лейкоцитов в крови может повышаться. На первых порах, то есть самых ранних сроках беременности, значительно повышается способность крови к свёртываемости, увеличивается уровень фибриногена. А непосредственно перед появлением малыша на свет, около третьего триместра, происходит самый высокий скачок белка в крови.
Приблизительно на шестом месяце у беременных, плазма теряет активность и становится не такой «дружелюбной» с гепарином, быстрее образуются сгустки и ретракция. Фибринолитический процесс становится менее активным непосредственно перед родами, чтобы подготовить организм к возможной потере крови во время родового процесса.
Учитывая вышеизложенное, любые нарушения состава крови, которые могут быть обнаружены при лабораторных исследованиях, являются поводом для посещения такого врача, как гематолог. А те случаи, когда консультацию рекомендует ваш лечащий врач-гинеколог даже, не обсуждаются.
Добрый доктор, или каким должен быть хороший специалист?
В наше время гематология является важнейшим аспектом здравоохранения в мировом сообществе. Врач, идущий на такую специализацию в медицинском учебном заведении, поступает туда не просто лечить человеческие болезни, а следуя особому призванию, ведь от его правильных действий зависит право другого человека на полноценную жизнь.
Учитывая тот факт, что лечит гематолог, болезни и всевозможные нарушения, связанные с кровью, относятся к одним из самых опасных в медицинской среде, хороший гематолог должен быть ещё и опытным психологом. Ежедневно ему приходится сталкиваться со страхом и болью, которые невозможно описать. Именно поэтому высокая степень ответственности и нравственности — это те идеальные качества, присущие специалисту своего дела. Настоящий профессионал должен быть не только «асом» в сфере медицины, которому известны новейшие инновационные методы исследования и лечения, но и обязан уметь тонко чувствовать состояние обратившегося к нему человека, сопереживать ему и уметь подобрать нужные слова в особо тяжёлых случаях.
Переоценить значение крови в жизни человека невозможно, поскольку нет крови - нет жизни. Предположить, что медицина обойдет столь важную составляющую нашего организма, было бы глупо. Целая наука, гематология, посвящена доскональному изучению жидкости, текущей по нашим артериям и венам, жидкости, которую наше сердце так методично и старательно качает на протяжении всей нашей жизни.
Увы, но наша кровь не менее уязвима перед болезнями, чем любой другой орган. Установить причины заболевания крови, вовремя заметить изменения в ее составе, отыскать правильное лечение и грамотно его провести - все это может и умеет врач гематолог. Заглянем в его лабораторию крови и познакомимся поближе с делами кровными.
Специализация - гематолог
Если о том, чем занимается терапевт или окулист, мы имеем довольно четкое представление, то об основных задачах, которые решает гематолог, мы можем только предполагать. А ведь они настолько важны и глубоки по значению, что от них зависит успешное лечение многих заболеваний.
Что же изучает врач, пристально вглядываясь в каплю нашей крови на лабораторном стекле? Это:
- этиология и патогенез заболеваний нашей системы кроветворения
- разработка и непосредственное внедрение новейших методов диагностирования заболеваний и кроветворной системы, и костного мозга
- изучение клинических признаков, указывающих на патологию крови
- лечение и профилактика патологий крови
Очевидно, что для эффективности всех этих действий, гематологу необходимы обширные познания крови и все, что с ней связано. Хороший гематолог обязан знать:
- физиологию, морфологию и эмбриогенез системы кроветворения и клеток крови
- характеристики и свойства сыворотки крови и плазмы
- свойства, проявляемые системой кроветворения при патологических заболеваниях крови и в болезнях, не связанных напрямую с гематологией
- основы иммуногематологии
- основы гемостазиологии
- основы гематологии
- систему диспансеризации
- все, о методах диагностики патологий крови и костного мозга
- методику проведения химиотерапии
- деонтологию (основы медицинской этики в частности и человеческой нравственности в общем)
Из этого перечня ярко прослеживается связь гематологии с такими врачебными специализациями, как онкология, гинекология, хирургия. Совместно со специалистами в этих и других областях медицины гематологи занимаются лечением различных заболеваний.
Какие болезни лечит гематолог?
Вряд ли, почувствовав определенное недомогание в виде общей слабости, мы побежим к гематологу. Скорей всего ограничимся вызовом врача на дом или обратимся к терапевту в поликлинике. Как показывает многолетняя практика, прямого пути к специалисту по крови мы не выбираем в силу того, что мало связываем недуг с нарушениями в нашей крови. А что лечит врач гематолог?
Если обратиться к цифрам статистики, то они покажут, что до 9% всех болезней человечества приходится на заболевания крови. Среди диагнозов, выставляемых гематологом, превалируют анемии и лейкозы.
Анемии подразделяются на:
- апластическую
- гемолитическую
- железодефицитную
- талассемию (средиземноморская анемия)
- фолиеводефицитную
- постгеморрагическую
- анемия на фоне хронических патологий
- В12-дефицитная
К лейкозам относят:
- острый лейкоз
- хронический лейкоз
Кроме того, в список следует включить:
- гемобластоз
- болезнь Гульельмо
- лимфогранулематоз
- лимфосаркому
- повышенную кровоточивость
- гемофилию
- тромбоцитопению
Как видим, среди указанных заболеваний есть и те, о которых мы слышали, и совсем нам незнакомые. Мы не станем подробно описывать причины и симптомы болезней, но попробуем выяснить, когда показана запись к гематологу.
Когда следует идти к гематологу?
Предположить самостоятельно проблемы с системой кроветворения сложно, но есть существенные признаки, которые предполагают наличие серьезных гематологических нарушений. Если у вас проявляются:
- беспричинное повышение температуры
- слабость
- снижение веса
- ухудшение аппетита
- чрезмерная бледность кожи
- покраснение кожи лица
- повышенная потливость
- онемение или покалывание кончиков пальцев
- понижение гемоглобина
- появление на шее, в паху или подмышками новообразований и их рост
- появление синяков без видимых причин
- кожный зуд после водных процедур
- долгое заживление кровоточащих ран, царапин
- нарушение менструального цикла в хронической форме
- головная боль без очевидной этиологии
Обратитесь к врачу гематологу. Помимо этого, консультация врача гематолога просто необходима тем, кто проживает в местности с зарегистрированным повышением радиационного фона. Это особенно актуально в связи с хорошо известной чернобыльской аварией. Не лишним будет обращение к гематологу и тогда, когда вы планируете зачатие ребенка и во время беременности. Все это меры, направленные на предупреждение неприятных сюрпризов, связанных с нарушением в работе системы кроветворения.
Подготовка к приему
Особенности исследования крови требуют от пациента определенной подготовки. Учтите, что прием врача гематолога будет полезным и эффективным для вас только с учетом ниже приведенных условий:
- не принимали пищу в течение 12 часов до посещения гематолога
- не употребляли алкоголя и не курили
- не принимали лекарственных препаратов (при невозможности обойтись без лекарства, поставьте в известность врача о том, какой именно препарат вы принимали)
- уменьшить потребление жидкости за сутки до часа приема
При неукоснительном исполнении данных правил результаты анализов, пункций и других манипуляций врача будут наиболее точными.
Что вас ждет на приеме у гематолога?
Безусловно, начало обследования у гематолога - это сбор всеобъемлющей информации по жалобам пациента. Первоначальный осмотр и, конечно же, анализ крови (на ВИЧ, гепатит, RW, биохимия), ведут к плановой разработке способов диагностики и лечения. Они могут включать:
- УЗИ области лимфоузлов и брюшной полости
- биопсия лимфоузлов с обязательным гистологическим исследованием
- рентген крови той или иной специфики
- коагулограмма (проверяет свертываемость крови)
- морфологическое исследование костного мозга с одновременным взятием стернальной пункции
- компьютерная томограмма
- сцинтиграфия (для сканирования костей)
Около 80% всех случаев обращения к гематологу выявляют заболевания, не требующие госпитализации, и лечение проводится амбулаторно. Но в его компетенции находится и онкогематология, занимающаяся злокачественными патологиями системы кроветворения (лейкозы, миелолейкозы).
Ответственность и нравственность
Гематологические болезни и всевозможные нарушения в составе крови относятся к одним из самых опасных в медицинской среде. Именно поэтому, на плечи врача гематолога падает огромная ответственность и за правильность постановки диагноза, и за грамотный лечебный процесс, и за моральное состояние пациента.
Каждый день сталкиваясь с человеческим страхом и болью, он обязан быть хорошим психологом, обладать нравственной чистотой, тонко чувствовать состояние обратившегося к нему человека и уметь сопереживать. Можно сказать, что прием гематолога - это разговор по душам, подкрепленный новейшими методами исследования, направленный на скорейшее выздоровление или поддержания хорошего самочувствия пациента.