Реклама на портале

Стабильное давление. Почему может скакать давление, и как себе помочь в таких ситуациях? Почему происходит разбалансировка механизма регулирования АД
Боль в груди и болезни ЖКТ

При язве желудка боль локализуется в эпигастрии или за грудиной, обычно возникает через 1-1,5 ч после еды и уменьшается или исчезает через несколько минут после приема антацидных средств.

При остром холецистите боль обычно ноющая, локализуется в эпигастрии или за грудиной. Она возникает примерно через 1 ч после еды и не связана с физической нагрузкой.

Из того, что у больного имеется какое-либо заболевание ЖКТ, еще не следует, что именно оно - причина боли в груди. Напротив, заболевания ЖКТ чаще протекают бессимптомно и нередко сочетаются с ишемической болезнью сердца.


Обычно приступ стенокардии развивается постепенно при физической или эмоциональной нагрузке, его также может спровоцировать обильная еда. Если приступ возникает при ходьбе, он обычно заставляет больного остановиться или замедлить шаг. Приступ продолжается 5-30 мин; если же он длится более 30 мин, то это либо инфаркт миокарда, либо боль вызвана не ишемией миокарда, а другими причинами.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся болей за грудиной
Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2001. №3. - С. 43-46.

Частыми причинами визитов к доктору является тупая боль в грудине посередине. Причин такого тревожного состояния в этой области бывает довольно много. Эти симптомы могут сообщать о самых различных заболеваниях.

Поэтому важно обратить внимание как на болезненные ощущения в груди, так и на сопутствующие их признаки, чтобы во время визита к врачу наиболее точно описать свое состояние для постановки правильного диагноза.

К тупым зачастую приводят патологические состояния органов, находящихся в грудной клетке:

  • симпатических, вегетативных нервов;
  • лимфатической системы;
  • трахеи, легких, бронхов;
  • печени;
  • грудной аорты, сердца;
  • центрального пищевода;
  • вилочковой железы.

Грудная клетка защищает эти органы от воздействия внешних факторов. Они подвергаются разнообразным болезням, сопровождающимися тупыми, болезненными ощущениями по центру груди.

Анатомия органов грудной клетки

Причины тупой боли в грудине

Болезни сердца и сосудов

Тупая боль в грудной клетке посередине свидетельствует о заболеваниях сердца или сосудов. Если приступы короткие, характер болей сдавливающий, они возникают:

  • в грудине;
  • охватывают лопатку;
  • ощущаются в левой руке.

Возможно, это : ощущения появляются во время движения, занятия физической работой, утихают после непродолжительного отдыха.

Тупой болью сигнализирует о себе - серьезное состояние, которое требуется устранять путем срочной госпитализации.

Инфаркт по своим признакам похож на приступ стенокардии, но боль при инфаркте более сильная, ее продолжительность дольше. Она появляется не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Кроме болей за грудной клеткой, больной, у которого случился инфаркт миокарда, ощущает сильный страх, причин его он объяснить не может. Это один из явных признаков инфаркта.

Тупая боль посередине грудной клетки бывает при болезнях кровеносной системы и может быть связана с:

Проблемы с желудком или пищеводом

Тупая боль в грудине возможна при возникновении патологии желудка или кишечника. Наиболее вероятно, что есть проблемы с желудком, проявляющиеся болями при:

  • язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатите в острой форме;
  • абсцессе диафрагмы;
  • рефлюкс-эзофагите;
  • остром холецистите.

Если больно за грудиной посередине и есть подозрения на одно из этих заболеваний, нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы: отрыжку, тошноту, повышенное образование газов, изжогу.

Причиной болезненных ощущений, если обнаружена одна из патологий ЖКТ, являются спазмы пищевода или желудка. Возникает боль на голодный желудок, после употребления еды. Утихает, если больной принимает спазмолитической средство.

Заболевания органов дыхательной системы

Тупая боль за грудиной посередине, причины которой скрываются в дыхательных органах, сопровождаются кашлем. Он бывает резким, непроходящим, сильным. Возможно, такое состояние вызвано развивающимися болезнями:

  • трахеитом;
  • плевритом;
  • пневмонией;
  • бронхитом.

Проблемы с позвоночником

Грудина посередине болит, если есть проблемы с позвоночником, часто это остеохондроз. Тупая боль в области грудной клетки посередине бывает постоянной или приступообразной, они зависит от расположения тела.

Если человек двигается - боль может усиливаться, менее интенсивная - в спокойном состоянии тела. Так часто сигнализирует от себе радикулопатия, локализующаяся в области позвоночника, в его грудном отделе. Она зачастую развивается при прогрессирующем остеохондрозе.

Боль в грудине посередине может быть из-за врожденных патологий, особенностей позвоночника.

Осложнения при остеохондрозе выражаются компрессией нервных корешков. Боль, локализованная посередине за грудиной, имеет неврологический характер, таким образом проявляет себя межреберная невралгия. По силе она немного слабее печеночных колик. Ее очаг находится возле сердца и в левой лопатке. Ощущения схожи с возникающими во время стенокардии.

Отличительная черта межреберной невралгии - отсутствие положительного эффекта при приеме нитроглицерина - лекарства, снижающего сердечные боли.

Как определить, о чем говорит боль за грудиной?

Чтобы понять, почему возникает тупая боль между грудной клеткой посередине, необходимо проанализировать сопутствующие ей симптомы. Нужно помнить, что она возникает при очень различных заболеваниях органов, расположенных на уровне грудной клетки.

Важно правильно оценить свое состояние и понять, что послужило причиной тупой боли за грудиной посередине. Ее зачастую ассоциируют с сердечными заболеваниями. Но причины бывают разные.

Возможны как смертельно опасные состояния, требующие неотложного медицинского вмешательства, так и нарушения функционального характера, не нуждающиеся в срочной госпитализации.

Детализируя признаки, которыми проявляет себя боль за грудиной тупого характера, требуется учитывать ее характеристики, различающиеся:

  • по типу (острые, тупые);
  • по характеру (жгучие, колющие);
  • по дополнительной локализации (слева, справа, по центру);
  • иррадиации (где ощущается - в левой руке, мизинце на левой руке);
  • времени, когда боль появляется (в ночное время, дневное, вечернее или с утра);
  • чем она облегчается (обеспечить состояние покоя, определенной позой, глотком воды, нитроглицерином);
  • что влияет на ее усиление (движения, глотание, дыхание, кашель).

Часто во время диагностики существенную роль играет информация о семейном анамнезе (болезни родственников), пол, возраст больного, выполняемая работа (факторы вредности), пагубные привычки.

Важно уделить внимание событиям, которые предшествовали появлению тупой боли посередине груди:

  • возможные травмы;
  • инфекции;
  • неправильная диета;
  • переутомление и др.

Требуется выяснить, случались ли схожие приступы раньше, что было их причиной.

Полезное видео

Как отличить сердечную боль в груди от другой болезни – смотрите в следующем видео:

Заключение

  1. Детальный сбор всех симптомов и признаков, анализ болевых ощущений позволит предварительно диагностировать состояние больного.
  2. Более точно картина прояснится при осмотре врачом, а также с помощью лабораторных исследований.
  3. Игнорировать боль за грудиной посередине нельзя, важно своевременно показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.
Боль за грудиной - крайне распространенный симптом . Как правило, его ассоциируют с поражениями сердца . Однако причины боли за грудиной очень разнообразны, среди них множество заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Боль за грудиной может свидетельствовать как о смертельно опасных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии), так и о преимущественно функциональных нарушениях, не требующих немедленной госпитализации (нейроциркуляторная дистония).

Поэтому основы дифференциальной диагностики при боли за грудиной желательно знать не только врачам, но и людям без медицинского образования, чтобы ориентироваться, как срочно и к какому врачу следует обратиться за помощью.

Прежде всего необходима детализация признаков болевого синдрома.
Следует учитывать тип боли (острая или тупая), ее характер (давящая боль за грудиной, жгучая, колющая и т.п.), дополнительную локализацию (за грудиной справа, за грудиной слева), иррадиацию (отдает между лопаток, под левую лопатку, в левую руку, в левый мизинец и т.д.).

Необходимо обратить внимание на время возникновения боли (утром, днем, вечером, ночью), связь с приемом пищи или физической нагрузкой. Желательно знать факторы, облегчающие боль (покой, вынужденное положение тела, глоток воды , прием нитроглицерина), а также факторы, ее усиливающие (дыхание, глотание, кашель , определенные движения).

В ряде случаев в постановке диагноза могут помочь паспортные данные (пол, возраст), данные семейного анамнеза (какими заболеваниями страдали родственники пациента), сведения о профессиональных вредностях и пагубных привычках.

Необходимо собрать анамнез истории болезни, то есть обратить внимание на предшествующие события (инфекционное заболевание, травма , погрешности в диете , переутомление), а также выяснить, были ли подобные приступы раньше, и чем они могли быть вызваны.

Детализация болевого синдрома и других жалоб пациента, учет паспортных данных и тщательный сбор анамнеза во многих случаях позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз, который потом будет уточнен при врачебном осмотре и различного рода исследованиях.

Стенокардия как типичная причина давящей боли за грудиной

Типичный приступ стенокардии

Боль за грудиной настолько характерна для стенокардии , что некоторые руководства по диагностике внутренних заболеваний называют приступ стенокардии типичной загрудинной болью.

Стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда – проявления ишемической болезни сердца (ИБС) . ИБС – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная отложением атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов, которые питают миокард.

Главный симптом стенокардии – давящая боль за грудиной слева, отдающая под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левый мизинец. Боль достаточно интенсивна, и заставляет пациента замирать на месте с прижатой к груди рукой.

Дополнительные симптомы приступа стенокардии: ощущение страха смерти, бледность, похолодание конечностей, учащение пульса, возможны аритмии и повышение артериального давления .

Приступ стенокардии возникает, как правило, после физической нагрузки, во время которой повышается потребность сердца в кислороде. Иногда приступ типичной боли за грудиной могут спровоцировать холод или прием пищи (особенно у ослабленных больных). Длится типичный приступ стенокардии две-четыре минуты, максимум до 10 минут. Боль утихает в покое, приступ хорошо снимается нитроглицерином.

Следует учитывать, что вследствие особенностей кровоснабжения женского сердца и антиатеросклеротического действия женских половых гормонов , стенокардия редко встречается у женщин детородного возраста (до 35 лет практически не диагностируется).

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу , который назначит стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови , общий анализ мочи , ЭКГ).

Базовое лечение при подтверждении диагноза стенокардии: диета, здоровый образ жизни , прием нитроглицерина во время приступов.

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лечение этих болезней будет одновременно лечением стенокардии и профилактикой дальнейшего развития ИБС.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала (атипичная, особая, спонтанная стенокардия) – один из вариантов ишемической болезни сердца.

В отличие от типичной стенокардии, приступы стенокардии Принцметала возникают в ночное время или в предутренние часы. Причиной приступов недостаточности коронарного кровообращения является острый спазм сосудов.

Больные атипичной стенокардией, как правило, хорошо переносят физическую и психоэмоциональную нагрузку. Если перенапряжение и вызывает у них приступы, то это происходит в утренние часы.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала по характеру, локализации и иррадиации сходна с типичной стенокардической, и хорошо снимается нитроглицерином.

Характерная особенность – цикличность приступов. Часто они наступают в одно и то же время. Кроме того, ангинозные приступы при атипичной стенокардии часто следуют один за другим, объединяясь в серию из 2-5 приступов с общей длительностью около 15-45 минут.

При спонтанной стенокардии чаще наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений.

Болеют преимущественно женщины до 50 лет. Прогноз при стенокардии Принцметала во многом зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Иногда особая стенокардия сочетается с приступами типичной стенокардии - это также ухудшает прогноз.

При подозрении на спонтанную стенокардию следует немедленно обратиться к врачу, поскольку такого рода ангинозные приступы могут наблюдаться при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог. Обследование и лечение: если нет особых показаний - такое же, как и при типичной стенокардии. Атипичная стенокардия относится к классу нестабильных стенокардий, и требует постоянного наблюдения.

Боль за грудиной, требующая экстренной медицинской помощи

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови. Причиной инфаркта, как правило, становится тромбирование или, реже, спазм поврежденной атеросклеротическими бляшками коронарной артерии.

В легких случаях давящая боль за грудиной при инфаркте миокарда схожа по характеру, локализации и иррадиации со стенокардической, однако значительно превосходит ее по интенсивности и длительности (30 минут и дольше), не снимается нитроглицерином и не уменьшается в покое (больные часто мечутся по комнате, пытаясь найти удобное положение).

При обширных инфарктах боль в груди носит разлитой характер; максимум боли почти всегда сосредоточен за грудиной слева, отсюда боль распространяется на всю левую, а иногда и правою сторону груди; отдает в верхние конечности, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Чаще всего боль нарастает и спадает волнообразно с короткими перерывами, поэтому болевой синдром может длиться около суток. Иногда боль достигает такой интенсивности, что ее не удается снять даже при помощи морфина, фенталина и дроперидола. В таких случаях инфаркт осложняется шоком.

Инфаркт миокарда может произойти в любое время суток, но чаще в ночные предутренние часы. Как провоцирующие факторы можно выделить повышенную нервную или физическую нагрузку, прием алкоголя, смену погоды.

Боль сопровождается такими признаками, как разнообразные нарушения ритма сердца (увеличение или снижение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, перебои), одышка , цианоз (синюшность), холодная испарина.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью. Прогноз зависит как от обширности поражения сердечной мышцы, так и от своевременности адекватного лечения.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма.

Аорта состоит из трех оболочек – внутренней, средней и внешней. Расслаивающая аневризма аорты развивается в том случае, когда кровь попадает между патологически измененными оболочками сосуда, и расслаивает их в продольном направлении. Это редкое заболевание, поэтому часто неправильно диагностируется как инфаркт миокарда.

Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты возникает внезапно, и описывается пациентами как нестерпимая. В отличие от инфаркта миокарда, для которого характерно постепенное нарастание боли, боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты наиболее интенсивна в самом начале, когда происходит первичное расслоение сосуда. Также весьма значимое отличие – иррадиация по ходу аорты (сначала боль отдает между лопаток, затем по ходу позвоночного столба в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер).

Для расслаивающей аневризмы аорты характерны симптомы острой кровопотери (бледность, падение артериального давления). При поражении восходящего участка аорты с перекрытием отходящих от него магистральных сосудов наблюдается асимметрия пульса на руках, одутловатость лица, нарушения зрения .

Различают острое (от нескольких часов до 1-2 суток), подострое (до 4 недель) и хроническое течение процесса.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима экстренная госпитализация. Для стабилизации процесса пациентам назначают препараты, снижающие сердечны выброс и артериальное давление; в дальнейшем показана операция.

Прогноз зависит от остроты и локализации процесса, а также от общего состояния пациента (отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний). Летальность при хирургическом лечении острых аневризм - 25%, хронических – 17%.

После операции по поводу расслаивающей аневризмы аорты большинство пациентов сохраняют работоспособность. Многое зависит от правильной диагностики и доступности адекватного лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочного ствола, идущего от правых отделов сердца к легким, тромбом или эмболом - частицей, свободно перемещающейся по току крови (амниотическая жидкость при эмболии околоплодными водами, косный жир при эмболии после переломов, частицы опухоли при онкопатологиях).

Чаще всего (около 90% случаев) тромбоэмболия легочной артерии осложняет течение тромботических процессов в венах нижних конечностей и таза (тромбофлебиты вен голени, воспалительные процессы в малом тазу, осложняющиеся тромбофлебитами).

Нередко причиной ТЭЛА становятся тяжелые поражения сердца, протекающие с застойными явлениями и мерцательной аритмией (ревмокардиты, инфекционный эндокардит , сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца и гипертонии, кардиомиопатии , тяжелые формы миокардитов).

ТЭЛА – грозное осложнение травматических процессов и постоперационных состояний, от нее погибает около 10-20% пострадавших с переломом шейки бедра. Более редкие причины: эмболия околоплодными водами, онкозаболевания, некоторые болезни крови.

Боль за грудиной возникает внезапно, чаще всего носит острый кинжальный характер, и нередко является первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии. Приблизительно у четверти больных вследствие нарушений кровообращения развивается синдром острой коронарной недостаточности, поэтому некоторые клинические проявления схожи с симптомами инфаркта миокарда.

При постановке диагноза учитывают анамнез (тяжелые заболевания, которые могут осложниться ТЭЛА, операции или травмы) и характерные для тромбоэмболии легочной артерии симптомы: сильная инспираторная одышка (больной не может вдохнуть воздух), цианоз, набухание шейных вен, болезненное увеличение печени . При тяжелом поражении наблюдаются признаки инфаркта легкого: резкая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле, кровохарканье.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии показана экстренная госпитализация. Лечение включает хирургическое удаление или лизис (растворение) тромба, противошоковую терапию, профилактику осложнений.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает при разрыве легочной ткани, в результате чего воздух проникает в плевральную полость и сжимает легкое. Причины пневмоторакса – дегенеративные изменения в легочной ткани, ведущие к образованию наполненных воздухом полостей, значительно реже – тяжелые бронхолегочные заболевания (бронхоэктатическая болезнь , абсцесс , инфаркт легкого, пневмония , туберкулез , онкопатология).

Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет. Как правило, спонтанный пневмоторакс развивается среди полного здоровья. Боль за грудиной возникает внезапно, локализуется чаще всего в передних и средних отделах грудной клетки на стороне поражения. Может отдавать в шею, надплечья, руки.

Таким больным часто ошибочно ставят диагноз инфаркта миокарда. Помощь в диагностике может оказать симптом усиления боли в груди при дыхании, а также то, что положение на больном боку приносит значительное облегчение пациенту. Кроме того, следует обратить внимание на ассиметричность грудной клетки, расширение межреберных промежутков на стороне поражения.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный. Показана экстренная госпитализация и аспирация (откачивание) воздуха из плевральной полости.

Спонтанный разрыв пищевода

Типичная причина спонтанного разрыва пищевода – попытка остановить рвоту (имеет диагностическое значение). Предрасполагающие факторы: избыточное поглощение еды и алкоголя, а также хронические заболевания пищевода (воспаление, вызванное забрасыванием желудочного содержимого, язва пищевода и т.п.).

Клиническая картина весьма яркая, и напоминает симптомы инфаркта миокарда: внезапная резкая боль за грудиной и в левой нижней стороне груди, бледность, тахикардия , падение давления, испарина.

Для дифференциальной диагностики важен симптом усиления боли при глотании, дыхании и кашле. В 15% случаев встречается подкожная эмфизема (вздутие) в шейной области.

Следует учитывать, что данная патология встречается преимущественно у мужчин 40-60 лет, часто с алкоголизмом в анамнезе.

Лечение: экстренное оперативное вмешательство, противошоковая и антибактериальная терапия.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный, однако, по некоторым данным, около трети больных погибает в результате поздно начатого и неадекватного лечения.

Боль за грудиной, требующая вызова врача на дом

Миокардит

Миокардиты – группа воспалительных заболеваний сердечной мышцы, несвязанных с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Причинами воспаления миокарда чаще всего бывают вирусные заболевания, реже другие инфекционные агенты. Выделяют также аллергические и трансплантационные миокардиты. В некоторых случаях причинная связь не прослеживается, поэтому существует такая нозологическая единица, как идиопатический миокардит.

Нередко боль в грудной клетке бывает первым симптомом миокардита. Боль, как правило, локализуется за грудиной и в левой стороне груди. Часто бывает достаточно большой интенсивности.

Основное отличие болевого синдрома при миокардите от приступов стенокардии – длительность. При миокардите боль держится часами или даже сутками, не ослабевая.
Имеет значение возраст пациента. Стенокардией страдают люди среднего и пожилого возраста, миокардиты чаще бывают у молодых.

В типичных случаях при миокардите удается проследить связь с острым вирусным заболеванием, после которого был светлый промежуток, а затем появился болевой синдром. Нередко боль за грудиной при миокардите сопровождается повышенной температурой , при стенокардии температура остается в норме.

При тяжелом и среднетяжелом течении миокардита быстро нарастают такие симптомы, как одышка и кашель при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах , тяжесть в правом подреберье, свидетельствующая об увеличении печени.

При подозрении на миокардит показан постельный режим, тщательное обследование и лечение с учетом формы заболевания.

При отсутствии адекватного лечения миокардит часто переходит в кардиомиопатию.

Ревмокардит

Ревмокардит – одно из проявлений ревматизма, системного воспалительного заболевания соединительной ткани, в основе которого лежат нарушения иммунной системы (агрессия против белков собственного организма), вызванные инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у генетически предрасположенных лиц, преимущественно в молодом возрасте.

Боль за грудиной и в груди слева при ревмокардите, как правило, не интенсивная, сопровождается ощущением перебоев.

При очаговом поражении сердечной мышцы боли в области сердца слабой интенсивности и невыраженного характера могут быть единственным симптомом ревмокардита.

При диффузном ревмокардите выражена одышка, кашель при физической нагрузке, отеки на ногах. Общее состояние тяжелое, пульс частый аритмичный.

При ревматическом поражении коронарных сосудов симптомы ревмокардита дополняются типичными ангинозными приступами, характерными для стенокардии.

Для дифференциальной диагностики имеет значение связь заболевания с недавно перенесенной ангиной , скарлатиной или обострением хронической ЛОР-патологии (тонзиллит , фарингит).

Нередко у пациентов наблюдается характерный для ревматизма полиартрит .

В спорных случаях обращают внимание на возраст (пик заболеваемости раком пищевода приходится на возраст 70-80 лет, в то время как стенокардия развивается, как правило, раньше) и пол (болеют преимущественно мужчины).

Следует обратить внимание на предрасполагающие факторы, такие как алкоголизм, курение, профессиональные вредности (к примеру, у работников сухой химчистки повышен риск этого заболевания).

Есть данные, что люди, отравившиеся в детстве щелочью, имеют больше шансов заболеть раком пищевода, причем временной промежуток между химической травмой и развитием опухоли достигает 40 лет.

Как предрасполагающий фактор рассматривают некоторые заболевания пищевода, в частности, ахалазию кардии (хроническое нарушение моторики пищевода со склонностью к спазму сфинктера, пропускающего пищу из пищевода в желудок) и гастроэзофагеальный рефлюкс (хронический заброс кислого содержимого из желудка в пищевод).

Часто обращает на себя внимание исхудание больного. Быстрая необъяснимая потеря массы тела всегда должна настораживать в отношении онкологической патологии.

Прогноз при раке пищевода, диагностированном на такой стадии, как правило, неблагоприятный. Однако правильно поставленный диагноз способен скорректировать паллиативное лечение , направленное на облегчение страданий пациента.

Боль за грудиной, вызванная забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) – второе по распространенности заболевание пищевода, которое представляет собой склонность к ретроградному забрасыванию содержимого желудка в пищевод.

Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите - сильная, жгучая, усиливается при наклоне вперед и в горизонтальном положении. Снимается молоком и антацидами .

Помимо боли для рефлюкс-эзофагита характерны такие симптомы как отрыжка , изжога , боли при прохождении пищи через пищевод.

Причины рефлюкс-эзофагита разнообразны: от погрешностей в диете (злоупотребление продуктами, богатыми кофеином, пряностями, мятой и т.п.) и вредных привычек (курение, алкоголь) до различных заболеваний (желчнокаменная болезнь, язва желудка, системные заболевания соединительной ткани и т.д.). Часто рефлюкс-эзофагит сопровождает беременность.

Поскольку рефлюкс-эзофагит нередко является следствием многих серьезных заболеваний, при обнаружении его симптомов необходимо тщательное обследование.

Боль за грудиной спастического характера, вызванная нарушением моторики пищевода
Боли за грудиной спастического характера часто возникают в случае, когда имеет место препятствие продвижению пищи по пищеводу. Такое препятствие может быть функциональным (к примеру, спазм сфинктера, через который пища из пищевода попадает в желудок), или может иметь место органическая непроходимость пищевода (опухоль, рубцовая деформация). В таких случаях приступ боли связан с приемом пищи.

Однако спазм пищевода может быть вызван гастроэзофагеальным рефлюксом (как рефлекторный ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой желудочного содержимого). Кроме того, существует много функциональных нарушений моторики пищевода, протекающих со спазмированием (эзофагоспазм, дискинезия пищевода, ахалазия кардии). При таких патологиях четкая связь болевого приступа с приемом пищи не прослеживается.

Между тем, боль, вызванная спазмом пищевода, очень напоминает ангинозный приступ при стенокардии. Боль локализуется за грудиной или слева от нее, имеет давящий характер, иррадиирует в спину, а также в челюсть и левую руку. Нередко болевой синдром хорошо снимается нитроглицерином.

Приступы варьируют по протяженности от нескольких минут до нескольких часов и даже суток, что может иметь диагностическое значение. Кроме того, помощь в постановке диагноза может оказать тот факт, что приступы зачастую снимаются глотком воды или анальгетиками.

Иногда болевой приступ при спазмах пищевода сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, такими как ощущение жара, потливость , дрожь во всем теле.

При приступах боли за грудиной, вызванных спазмами в пищеводе, показано сочетанное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог. Лечение назначают по результатам обследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – заболевание, в основе которого лежит смещение через диафрагмальное отверстие вверх брюшной части пищевода и кардиальной части желудка. В тяжелых случаях может смещаться весь желудок, и даже петли кишечника.

Причинами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденные особенности строения диафрагмы и/или заболевания органов брюшной полости, способствующие развитию патологии.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже - чаще всего умеренные, без выраженной иррадиации. Боль провоцируется приемом пищи и физической нагрузкой, исчезает после отрыжки или рвоты. Наклон вперед усиливает боль, а вертикальное положение облегчает.
Кроме того, для диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы, как: отрыжка воздухом и съеденной пищей, быстрая насыщаемость, повторные срыгивания по ночам (симптом мокрой подушки). Позже присоединяется рвота, часто с примесью крови.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, осложняется рефлюкс-эзофагитом, нередко наблюдаются нарушения моторики пищевода с выраженным спазматическим компонентом, поэтому клиническая картина часто требует дифференциальной диагностики с приступами стенокардии.

Таким образом, при подозрении на диафрагмальную грыжу также показано совместное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуют спать в полусидячем положении, подложив под головной конец 2-3 подушки. Гастроэнтерологи советуют в этом случае избегать перенапряжения брюшного пресса и вынужденного положения тела с наклоном туловища вперед. Показано дробное питание.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением нейроэндокринной регуляции

Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония
Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат нарушения нейроэндокринной регуляции.

Боль в области сердца (с эпицентром в области верхушки сердца или за грудиной) – один из ведущих симптомов болезни. Интенсивность болевого синдрома, наряду с выраженностью других симптомов нейроциркуляторной дистонии, играет роль в классификации данной патологии по степени тяжести.

При выраженной нейроциркуляторной дистонии болевой синдром сильно напоминает острый инфаркт миокарда. Характерна боль в области сердца давящего или сжимающего характера, волнообразно нарастающая и снижающаяся, которая может длиться часами и сутками. Болевой синдром сопровождается выраженным сердцебиением, страхом смерти, ощущением нехватки воздуха; резистентен к приему нитроглицерина.

Нередко пациенты с нейроциркуляторной дистонией свидетельствуют, что боль в области сердца снимается различными успокаивающими препаратами (валидол , корень валерианы и др.).

Провести дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца также помогает наличие других симптомов нейроциркуляторной дистонии.

Характерная особенность данного заболевания: множественность субъективных симптомов при скудности объективных данных (большинство показателей в пределах нормы). Очень часто пациенты предъявляют жалобы на нарушение функций многих органов и систем: дыхательные расстройства с приступами, напоминающими бронхиальную астму ; лабильность артериального давления со склонностью с гипертонии, реже к гипотонии ; спонтанные колебания температуры тела (от 35 до 38); нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры , сменяющиеся поносами и т.п.); богатая психоневрологическая симптоматика (головокружения, приступы головной боли , бессонница , слабость, вялость, кардиофобия (страх умереть от болезни сердца), депрессия).

Боль за грудиной

Если у вас появилась хотя бы один раз давящая боль за грудиной- надо в первую очередь посетить кардиолога или, если его нет, то терапевта, что бы исключить или подтвердить сердечную патологию после обследования.
Только в случае, если кардиопатология не подтвердится, нужно обращаться к врачам другого профиля- невропатологу, вертебрологу (он занимается заболеваниями позвоночника) , гастроэнтерологу (для исключения заболеваний пищевода) или пульмонологу (для исключения легочной патологии).

Мы поговорим о сердечных причинах болей за грудиной.

1. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардию ещё называют "грудной жабой".

Ишемической болезнь сердца- это острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная патологией стенок коронарных артерий, которые питают миокард.
Типичный приступ стенокардии протекает очень характерно. При физической или эмоциональной нагрузке, при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице внезапно появляется тяжесть в груди, интенсивная давящая боль за грудиной, которая отдаёт в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи.
Иногда у больного вместо или вместе с болью возникает одышка, человеку не хватает воздуха. Приступ проходит в состоянии покоя или после приёма таблетки или спрея с нитроглицерином.
=
2. Очень грозная причина загруженных болей- это инфаркт миокарда.
По своему характеру инфаркт миокарда похож на приступ стенокардии, только боль более остро выражена и длится дольше. Приступ болей за грудиной часто сопровождается резкой слабостью, падением артериального давления, холодным потоотделением.
Инфаркт миокарда- это некроз (полная гибель) участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступлению туда крови. Причиной инфаркта, как правило, бывает тромбирование или спазм повреждённой атеросклеротическими бляшками коронарной артерии. Но инфаркт миокарда иногда протекает совершенно атипично- начинается с приступа мерцательной аритмии, или болью в эпигастральной области, или сильными головными болями.

3. Ещё одна причина интенсивных болей за грудиной- расслаивающая аневризма аорты- критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма. Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а так же повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее. Расслоение может распространиться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях всех органов. К сожалению, жалобы на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Симптомы зависят от расположения аневризмы, её размеров и наличия расслоения стенок.

Что же делать, если человек почувствовал боль за грудиной?

1. Если боль длительная, острая, сопровождается слабость и одышкой- надо немедленно вызвать "03"!!!
Это нужно не только для того, чтобы снять приступ, но и исключить развитие инфаркта миокарда!

2. Если больному уже был ранее поставлен диагноз ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, то при появлении болей за грудиной ему необходимо остановиться (если он шёл), попытаться нормализовать дыхание, сесть на скамейку и положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин- очень сильное сосудорасширяющее средство, он снизит давление и расслабит мускулатуру сосудов. Если через 5 минут состояние не изменится ни в лучшую, ни в худшую сторону, можно выпить ещё одну таблетку и обязательно вызвать "03"!

Это все надо проделать в самом начале приступа, не надеясь, что боль "пройдёт сама". Если больной дома и рядом есть люди, надо помочь больному сесть, обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина, растолочь таблетку аспирина и дать ему её выпить. Это снизит вероятность образования тромбов. Нитроглицерин в качестве своего побочного эффекта может вызвать резкое кратковременное снижение артериального давления. Если это произошло- появилась сильная головная боль и слабость- человека надо уложить, приподнять ему ноги и дать выпить стакан воды.

3. Если приступ начался, когда вы лежите, ночью, в покое, надо
сесть, положить под язык таблетку нитроглицерина и если через 5 минут боль не стихнет, то положить под язык ещё одну таблетку нитроглицерина и немедленно вызывать скорую
помощь.

4. До приезда скорой помощи нельзя принимать никакие другие лекарственные препараты, чай, кофе и пищу.

5. Если человек потерял сознание, надо вызвать скорую помощь и до её приезда начать делать непрямой массаж сердца. Как правило, в таких случаях скорая помощь приезжает незамедлительно.

Каждый человек должен знать, что плохо с сердцем может случиться внезапно- посреди дороги, на работе, дома, в метро, в электричке- где угодно. И часто от распознавания у себя или у человека рядом с вами признаков приближающегося сердечного приступа зависит не просто здоровье, а сама ЖИЗНЬ!!!

Картинка - интернет